Pionefroza - Schițe de chirurgie purulentă la copii

Video: Ce ne face copii ai lui Dumnezeu - Sf Luca Crimeea (război-Yasenetsky)

Video: St Luke Crimeea - Interpretarea rugăciunea Sfântului Efrem Sirul

Pionefroza - etapa finală de inflamație acută la rinichi. În cele mai multe cazuri, aceasta este precedată de un curent lung, prost tratată, pielonefrită neglijată, a cărei cauză principală este o violare a pasajului de urină și infecție. Cauza extrem de rare de copii pionefroza se află în rinichi rubin, care a dezvăluit în grăsimea perirenală. Am observat 9 copii cu durată lungă pionefroza, care a dus la țesutul renal colaps distructiv supurative și distrugerea acestuia.
anatomie patologică. Rinichiul este un sac cu pereți subțiri umplut cu produse de puroi, urina si tesuturi rupe pelvis peretelui îngroșat și inflamat. Examinarea microscopică a secțiunilor rămase ale tesutului renal sunt detectate (dovezi ale inflamației cronice cu pierderea de nefroni sclerozei și a procesului purulent steatoza parenchimului se extinde la capsulă fibroase și grăsimea perirenal -. ivește paranephritis peri- și țesut perinephric sclerotic, capsula fibroasa îngroșat și intim sudat cu alții. țesuturi și rinichii.
Clinica. Istoria tuturor pacienților poate fi stabilită curs pe termen lung a bolii. În prima etapă a dezvoltării sale într-un copil este caracterizat de tabloul clinic tipic de pielonefrita acută, a cărui tratament a fost de scurtă durată, sau, sau nu este suficient de eficace. O examinare urologic detaliată a acestor pacienți mai adesea efectuate.
A doua etapă a bolii este caracterizata prin clinica pielonefrită cronică cu exacerbări recurente. Copiii se plâng de dureri de agravare periodice în partea lui. Temperatura subfebrilă. Urina este tulbure, cu examen microscopic a relevat celule albe din sânge care acoperă întregul câmp de vedere, de multe ori semănate B. coli. De multe ori palpabil la scară mărită, rinichi mai dureros. În timpul exacerbare însoțită de o deteriorare a stării generale, febră, creșterea cantității de rinichi, urina devine luminos. Cistoscopia (Urodinamica nici o încălcare) este detectată selectarea ureteral orificiu de rinichi bolnav puroi gros. Voiding confirmă absența funcției excretoare a rinichiului. În pyelogram cavități vizibile retrograde de dimensiuni diferite, cu contururi neclare. Pelvisul nu este crescut.
Pacientul G., 14 ani, cu vârsta de 10 ani se plânge adesea de dureri paroxistice in cadranul superior drept se extinde de 3-4 zile cu creșterea temperaturii până la 39 °. În mod repetat, el a fost internat în spital cu un diagnostic gepatoholetsistitah.
Terapia a avut succes. Ultimul atac înainte de admiterea în clinica noastră a fost înregistrată în aprilie 1971, timp de 3 zile, însoțită de o creștere a temperaturii de până la 40 °, purulentă urină. Pentru prima dată în severitatea simțit-side minte, în aprilie 1971 examinarea copilului în departamentul somatică pe urografia radionuclid a relevat un simptom al „Mute“, rinichiul drept. Pe excretor umbra definită voiding mărită în mod semnificativ rinichi. Un test de sânge fără anomalii. Active celule albe din sânge - unitatea în preparate. Analiza urinei de către Addis: l. 10 milioane, er. 160000, fara cilindri. Urocultură - B. coli. Greutatea specifică la 1022 diureză 885 ml.
La admiterea la clinica noastră copilul nu grele. presiunea arterială a fost 110/70 mm Hg. Art., Pulsul 80 de bătăi pe minut. Urinarea este normal. Pe 4-a zi a existat o durere ascuțită în partea dreaptă. Temperatura Sharp se ridică la 39 °. În analiza de urină leucocitelor ia întregul câmp vizual. Cistoscopia este eliberat din gura de gros drept urină purulentă. În analiza urinei pentru Addis: l. 80 milioane de euro, în inoculare - B. coli. Pe infuzie pyelogram rinichiul drept nu funcționează.
După operație se efectuează pregătire preoperatorie. Dreptul Schimbarea chistica de rinichi, dimensiunea de 15x10x10 cm, fluctuează aderente la fibra din jur. Polul superior al său subțiat dramatic. Aparate de joncțiune a crescut foarte mult în volum (6X6X6 cm). Ureter extins foarte mult. Rinichi cu greu izolate din țesutul din jur. capsula aderente sclerotic parenchimului. Biopsia Express: tkap rinichi in mod semnificativ sclerotice, schimbarea chistică. Nefrectomie produse și îndepărtarea ureteral carte intramurale la suturare său butuc. La autopsie rinichii au fost alocate 60 ml gros gioya parenchim subțiate la 0,1 cm. Pelvis și dispozitiv cupa extins brusc. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. In a 15-a zi după operație, fata a fost descărcată într-o stare satisfăcătoare. Analiza urinei normale. Fără durere.
Această observație este lung care curge pielonefrită cronică evaluată ca hepatocholecystitis, în legătură cu care nu a fost efectuat un tratament pielonefrite. boală pe termen lung a fost însoțită de o mare distrugere a țesutului renal și formarea de pionefroza.
In ultimii ani, pacienții cu pionefroza efectuăm studii complexe pentru a asigura absența completă a funcției renale. Acesta include infuzie pyelography, iar în timpul intervenției chirurgicale - site-ul biopsie Express conservate macroscopic parenchimul renal. Acest lucru permite chirurgului să tactici, în unele cazuri, pentru a salva segmentul de unul sau doi rinichi vizat de mai puțin de proces patologic.
Tratamentul. Singura opțiune de tratament este o intervenție chirurgicală. În cazul în care funcția de a salva în rezecții segmentax rinichi separat este adecvat decedat doar porțiune de reducere cu trecerea de urina la urodynamics cu deficiențe. Trebuie să ne astfel de operațiuni nu ar fi putut recurge, la fel ca studiu clinic și renttenologicheskom și morfologică a tuturor pacienților a arătat pierderea completă a funcției renale, și, prin urmare, a făcut nefrectomie.
În ultimii ani, ea a constatat că, după nefrectomie rămâne singurul rinichi chiar și în absența unor încălcări ale funcțiilor sale sunt adesea expuse la diferite boli, funcția compensatorie este epuizată, în anumite condiții. De aceea, toți copiii după nefrectomie ar trebui să fie într-un cont special la Nefrologie Pediatrica si urologie.

Video: leziuni de la minele terestre