Diagnosticul de infecție chirurgicală purulentă - Schite de chirurgie purulentă la copii

Video: Diagnostic și Chirurgie de cai

1. PROBLEME GENERALE DE DIAGNOSTIC infecție chirurgicală purulentă

După cum se știe, succesul tratamentului oricărei boli depinde detectarea bolii. Deosebit de important este diagnosticul precoce al proceselor inflamatorii acute la copii. Acest lucru se datorează, pe de o parte, dificultatea de diagnostic și de multe ori rezultatele tragice ale bolilor acute supurative ale cavitățile abdominale și toracice cu diagnosticul tardiv, pe de altă parte - capacitatea surprinzătoare de a răspândi infecția chirurgicală. infectie Generalizarea duce la apariția de noi leziuni cu leziune purulent diferitelor organe, crescând astfel cursul și rezultatul bolii principale. De aceea, diagnosticarea precoce a proceselor inflamatorii acute este de o importanță capitală în reducerea mortalității la aceste boli și în prevenirea proceselor purulente cronice.
Conform materialelor Derzhavina VM (1962), I. S. Vengerovsky (1964), V. S. Kononov (1970) și alți autori, procentul de erori de diagnostic în osteomielita hematogenă acută în primele 5 zile ale bolii variază de la 4,5 5-59.1. Este firesc ca în primele zile ale bolii nu se efectuează terapie patogenice, și de aceea este deosebit de acută proces devine adesea cronică.
În acest capitol, vom menționa doar caracteristicile comune și dificultățile de diagnosticare.
Cele mai frecvente erori în diagnosticul bolilor acute supurative, la copii sunt slab colectate istorie, reevaluarea generală și simptomele locale bolii subestimarea și o atenție insuficientă la începutul procesului de boala si dinamica de a avea extrem de important pentru diagnosticul diferențial și diagnosticarea precoce.
Studiul istoriei ar trebui să fie efectuată într-un model specific cu o evaluare critică a datelor primite de la mama si copil. Necesită o abordare activă și creativă la studiul istoriei în boala inflamatorie acută suspectată.
Planul de diagnostic diferențial trebuie să ia în considerare faptul că bolile acute supurative, la copii încep de obicei acut cu temperaturi ridicate, de multe ori dureri de cap, dureri la nivelul extremităților și a abdomenului, greață și vărsături. Temperatura de reacție depinde de vârsta pacientului (mai mic copilul, cu atât mai mult este exprimată), poate purta o caracteristică diferită este cea mai des sau in mod constant de mare, sau agitat. Acest simptom ar trebui să fie considerat ca fiind unul dintre cele mai importante în bolile inflamatorii la copii. Prin aceleași simptome generale includ slăbiciune generală, slăbiciune, letargie, refuzul de a pischi- la copiii mici se observă adesea, greață, vărsături. Aceste simptome sunt rezultatul unei intoxicații severe și în creștere rapidă.
Recent, bolile inflamatorii acute apar adesea cu reacție generală severă caracterizate stare toxică sau septic toxic.
Pentru diagnosticul de o importanță deosebită este căutarea focalizată a simptomelor locale (umflarea, roseata sau depigmentării pielii în focarul inflamator, palparea dureroase, durere crescută în timpul mișcărilor active și pasive, tensiune musculară, și așa mai departe. P.).
Între timp, acest diagnostic sectiune, medici pediatri, chirurgi si de multe ori să plătească nu este suficient timp și atenție.
Multe simptome importante pentru diagnostic corect poate da o examinare aprofundată și concentrată a pacientului. Examinarea generală a pacientului cu boli acute supurative pot dezvălui diferite grade de intoxicare. Pe localizarea suprafeței focarului inflamator la nivelul pielii, țesutul subcutanat asupra ochiului este în mod clar vizibile umflaturi și înroșirea pielii, localizarea procesului inflamator în față, în articulații sau în ele însele articulații marcate asimetrie și de distorsiune a circuitelor zona afectată, prezența inflamator în cavitatea abdominală a restrictioneaza pacientului porțiuni ale peretelui abdominal anterior în actul de respirație (nu respira stomac).
Recunoașterea bolilor inflamatorii se datorează în mare parte la palpare. Ar trebui să fie făcut cu atenție și fără metode aspre. Acesta ar trebui să înceapă cu țesutul sănătos. Dacă este posibil, este necesar să se clarifice limitele infiltratul sau abces inflamator, consistența sa, relația cu țesuturile înconjurătoare, durere, prezența fluctuațiilor, creșterea temperaturii locale. O atenție deosebită în localizarea proceselor inflamatorii la nivelul extremităților și în spațiul retroperitoneal trebuie acordată studiul mobilitatea picioarelor. Faptul este că tipul de (forțată) poziția membrelor, limitând anumite mișcări, în unele cazuri, îndreptățește sugerează psoit acută purulentă, osteomielită, cocs, drive-uri, și așa mai departe. D.
Greșit ar trebui să recunoască gândirea și tactica medicului care, subestimarea istoricul medical și datele clinice, are speranțe mari pentru laborator (hemoleucograma, sumar de urina, si altele.) Și metode de cercetare suplimentare (cu raze X, X-ray).
Trebuie reamintit faptul că aproape întotdeauna proces inflamator, indiferent de localizarea acesteia într-o măsură mai mare sau mai mică (în funcție de severitatea intoxicației) este însoțită de leucocitoză cu o deplasare stânga, iar viteza de sedimentare a hematiilor la majoritatea pacienților cu procese purulente chiar de la debutul bolii este accelerată până la 15-17 mm pe oră . Modificări în celulele roșii din sânge apar mai târziu a redus pentru a reduce numărul de celule roșii din sânge și o scădere a hemoglobinei. Astfel, parametrii de sânge în diagnosticul diferențial joacă un rol modest.
În ultimii ani, un număr de lucru detaliat, indicând faptul că utilizarea „profilactic“ de antibiotice într-o locație ascunsă a abcesului promovează inflamația, fără semne clinice de violente. Desigur, este mult mai dificil de diagnosticat, și poate duce la greșeli fatale. VI Drepturi pastai (1967), care susține că chirurgii ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de a schimba tablou clinic nu numai este însoțită de o lipsă de simptome tipice, bine cunoscute ale procesului purulentă, dar, de asemenea, să caute noi obiective de dezvoltare a simptomelor procesului purulente. Potrivit lui VI Struchkova, modificări în fracțiuni proteice din sânge, în principal, din globulina este una dintre primele semne ale procesului purulente, când încă nu au apărut semne clinice ale bolii.
În acest sens, a spus semn este de mare valoare de diagnostic.
Considerăm că este necesar să se atragă atenția asupra faptului că, la începutul primei săptămâni a metodei de raze X a bolii de investigare are o caracteristică de rezoluție mică. Între timp, această metodă în primele zile ale bolii, medicii utilizate pe scară largă în mod inutil. După ce a primit date negative nu pentru că acestea nu vor fi, ci pentru că nu au venit încă, medicul comite o, și, în consecință, o eroare tactică de diagnostic brut. În perioadele ulterioare (3-12 zile) de boli acute purulente la copii hirgurgicheskih metode de cercetare speciale de laborator și suplimentare (electrocardiografie, radiografie, imagistica, studiul funcțiilor organelor vitale și a sistemelor, ficat, rinichi, proteine, apa si sare alte procese metabolice, sunt extrem de importante în determinarea gradului de compensare și a metodelor de preparare preoperatorie.

A mame: Video. Cine ar trebui să trateze ARD, un medic pediatru sau ORL?