Vene cateterism - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Capitolul 17 cateterizare WEN
F. Gean (F. Gouin)
In prezent infuzie pe scară largă, care este utilizat în timpul anesteziei, intensive sau foarte tratament pe termen lung (restabilirea echilibrului hidro-electrolitic, nutriție parenterală, tratamentul cu anticoagulante, și așa mai departe. D.), monitorizarea intensivă (necesitatea de a menține volumul venos să se confrunte urgent unele ascuțite care rezultă aritmie sau stop cardiac).
Cu toate acestea, aceste metode nu sunt lipsite de dezavantaje, și în primul rând - de infecție.
După luarea în considerare principiile generale pentru toate metodele de perfuzie, vom învăța calea venoasă de bază. Ne limităm la studiul căilor venoase subcutanate, deoarece metoda de expunere a venelor este descrisă în multe lucrări, dar utilizarea sa este acum din ce în ce mai rare din cauza riscului crescut de infecție.
CONCEPTE GENERALE
Fig. 27 prezintă diferite vase venoase la adult. In prezent, venele picioarelor, cu excepția femural nu este folosit, deoarece există un mare pericol de tromboză și embolie.
Distinge între traseul venos periferic și central.

Fig. 27. Posibilitatea de acces la vene.
Primii au avantajul că acestea pot fi ușor introduse în cateter, dar nu permit controlul presiunii venoase centrale (CVP) și pentru a efectua prelevarea de probe de sânge de la un cateter. În plus, durata perfuziei prin calea venoasă este limitată datorită dezvoltării rapide a inflamației (pentru mai multe zile), în special atunci când soluțiile hipertonice peretelui vasului iritant aplicat.
cale venoasă centrală care Bole complicate cateterism (sau, cel puțin, necesită o pregătire tehnică), purtați întotdeauna un pericol mecanic (mai mult sau mai puțin, în funcție de experiența chirurgului). Dar ei vă permit să monitorizeze presiunii venoase centrale, pentru a introduce cantități mari de lichid, pentru a produce luarea de sânge, pe termen mai lung de utilizare cateterism, chiar atunci când se utilizează soluții hipertonice.
Selectarea oricărei perfuzie mod trebuie respectate cu strictețe regulile de asepsie atât în ​​timpul introducerii cateterului, și în timp ce grija pentru ei: introducerea cateterului trebuie administrat în condiții chirurgicale aseptice cu prelucrare obligatorie puncție săpun lichid, urmată de alcool dezinfecția cu iod, perie de spălare mâinile chirurgului, halat și salopete, mănuși.
îngrijire Cateterul este de a izola locul de injectare cu un bandaj si face o schimbare de zi cu zi. Sistem pentru perfuzie și manometru venoasă centrală, dacă este folosit, ar trebui să fie schimbate în fiecare zi. Puteți plasa filtrul fin pe cateter pentru perfuzie pentru a preveni infecția din sistem dacă este contaminat accidental.
În saci gata făcute disponibile în comerț, cu toate facilitățile necesare pentru o varietate de locuirea venos. Cateterele disponibile în prezent nu afectează în mod negativ vasele de sânge, în plus, ele sunt radioopac.
Cateterizarea WEN SHOULDER
Metode de venă a brațului cateterizarea este simplu si bine cunoscut, însă trebuie subliniat fragilitatea extremă a venei radial în brazdă deltopektoralnoy. Când cateterul este introdus la nivelul cotului, ar trebui să fie la sfârșitul acestei părți fragile sau în cazul în care acest lucru nu este posibil, nu aduce la ea.
Avantajul acestei metode: catheterize convenabil, ușor de detectat inflamația de la Viena nici un risc mecanic, ușor risc de tromboză și embolie.
Dezavantaje: este imposibil de a monitoriza CVP, utilizarea cateterism este limitată în timp.
Cateterizarea WEN COAPSEI
Metodologie. puncție vena femurală se face în două degete transversale sub arcada crural, medial din artera pulsatorie (vezi. fig. 27). Puncție se efectuează la un unghi de 45 ° în raport cu suprafața pielii. Un cateter este introdus la partea inferioară a venei cave.

Fig. 28. Circuit electric subclavicular fossa trunchi brahiocefalic (R. Aubaniac).
Avantaje: ușor și rapid la catheterize, aproape nici un risc de punctie arteriala.
Dezavantaje: apropierea de perineu dificil de a menține o tehnică aseptică, există un risc foarte ridicat de tromboză. Unele lucrări au dovedit dezvoltarea clinică a trombozei 100% din durata perfuziei timp de 12 zile. Aparent, cateterul este în vena nu ar trebui să fie mai mult de 3-5 zile.
Cateterism venelor subclaviculare
Metodologie. Cateterizarea poate fi realizată supraclaviculare (Yoffa) sau metoda subclavia. Considerăm că numai ultima. Pacientul trebuie astfel să fie în poziția Trendelenburg pentru a preveni embolie de aer, cu capul întors spre direcția opusă tensiunii mușchilor spatelui scării, umflarea astfel venă. punct de reper: clavicula, capetele sale interioare și exterioare.

În¡epare produs la marginea inferioară a claviculei, sau la mijlocul acestuia cu direcția brațului opus (tehnica Aubaniac. - figura 28), sau la limita al treilea interior și mijlociu al claviculei, la un unghi de 40 ° în raport cu toate planurile în sus, înapoi și spre interior (Procedura Borja și Hinshaw - Figura 29) ..

Fig. 29. Metoda cateterizarea venos subclavia (in Borja Hinshaw):
1 - subclavicular arteriya- 2 - Lateral subcutanat Viena pvki- 3 - subclavia Viena.
În orice mod ales un martor ac este avansat cu mâna, direcția acului nu se modifică după injecție (vena răniți și chiar riscul de embolie).
Prin urmare, atunci când o puncție a eșuat, trebuie să scoateți acul și să facă o puncție într-un loc nou, un pic de schimbare cu direcția de puncție.
Pericole mecanice străpungere următoarele:

1. pneumotorax din cauza un prejudiciu de cupola pleurei;
2. hematom local sau hemotorax din cauza unei accidentări arteriale;
3. perfuzie în cavitatea toracică;
4. embolism de aer.

Video: ACLS8000C simulator de manechin robotizat pentru adulți pentru dezvoltarea abilităților practice

Aceste cazuri sunt foarte rare, cu un chirurg cu experiență în cazul în care urmați cerințele de mai sus. De asemenea, este necesar să se facă o puncție pe ambele fețe într-o singură sesiune (pericolul pneumotorax bilateral), verificați întotdeauna dacă bine hrăniți sânge din cateter (sistemul de perfuzie inferior sub pat), observați contraindicații, care includ:

1. deficiență respiratorie cu emfizem;
2. intervenție operativă pe torace;
3. tratament anticoagulant.

Video: NoCom / 1. Domeniul Medicină

Atenție necesită sistematică radiografie toracică de monitorizare de 24 de ore după puncția pentru a verifica dacă poziția spațiu pneumotorax, cateter.

Cateterizarea venelor gâtului
vena jugulară EXTERIOR
Metodologie. Externe jugulară Viena ușor de detectat de Valsalva. Linia sa punctată care leagă gonion marginea superioară și de mijloc a claviculei. mari dificultăți sunt cauzate atunci când această fragilitate și dificultate venei prin cateter triunghi Pirogov jugulară externă venă.
vena jugulară internă
Metodologie. Pacientul se află în poziția Trendelenburg, pentru a evita embolie de aer, cu capul întors în direcția opusă. Intepati produc în vârful triunghiului format de capetele mușchiului-sternoclaviculară mamelon și claviculei (fig. 30) spre exterior din artera carotidă throbbing. Acul este introdus la un unghi de 30 ° în raport cu planul frontal în direcția treimea mijlocie a claviculei (deci, în planul sagital). Punktirujut avantajos venă la dreapta, deoarece cateterul este astfel coborât în ​​vena cavă superioară.
Avantaje: pericolul pneumotorax este considerabil mai mică decât puncția vena subclavie.
aplicarea contraindicatii de zgomot anticoagulare peste traheostomie arterei carotide (posibilitatea de infecții cateter).

Cateterul este pliat și atașat la piele (nu pliat) zona subclaviculară. Este de dorit ca aceasta nu trece între părul în ureche.

Fig. 30. intern cateterism vena jugulară.
Când puncție din subclavii sau jugulare venelor, pentru a preveni embolie de aer, cu excepția poziției Trendelenburg, acul trebuie să fie degetul mare bine închis după deconectarea seringii la cateter.

Video: Tehnica de intubare traheală