Angiografia vaselor cerebrale, atunci când acesta este deteriorat - diagnostic cu raze X de urgență

Video: RMN a creierului

informații foarte valoroase despre prezența, localizarea și gradul de hematom intracranian pot fi obținute prin utilizarea examen contrast pentru raze X a vaselor cerebrale - angiografia cerebrală.
Primul raport al utilizării cu succes a angiografiei pentru diagnosticul de hematoame intracraniene publicat W. Lohr (1936). În viitor, eficacitatea diagnostică crescută a acestei tehnici în leziuni traumatice cerebrale a fost demonstrată convingător în numeroase lucrări ale autorilor interne și externe [Ostrovskaya IM, IP Shimanko, 1960 VV Lebedev, Korol'kov YP 1973 - Samotokin BA, Khilko VA, 1977- Klinger N., Earnest F. 1961 și colab, 1984] ..
Leziunile intracraniene tipice, complicând leziuni craniene severe sunt hemoragie (epidurală, hematoame subdurale și intracerebrală) și leziuni - creier strivire. De obicei, între momentul rănirii și apariția primelor simptome de compresie a cordonului interval lucid, a cărui durată depinde de viteza de hemoragie slew poate varia în limite largi. În viitor, există simptome comune ale presiunii intracraniene crescute si simptome focale, ca urmare a compresiei locale a creierului. Etapa de excitație treptat înlocuită cu o etapă de creștere depresia sistemului nervos central [I. Babchin C., B. A. Samotokin 1962, 1966 și colab.].
În unele cazuri, datele sunt observații neurologice dinamice sugerează puternic dezvoltarea de hematom, caracterul și localizarea acestuia. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu imagine neurologice este neclară simptome cerebrale. In acest diagnostic diferential dificil de hematom intracranian și contuzii cerebrale, care nu permite localizarea cu precizie zona afectată. În aceste cazuri, de o importanță decisivă pentru diagnosticul de achiziție a datelor cu raze X, angiografie in primul rand carotidă si tomografie computerizata.
Potrivit lui VV Lebedev și YI Korol'kova (1973), o indicație pentru angiografie sunt: ​​1) tablou clinic atipic sau lent in curs de dezvoltare a gematomy- intracraniene 2) coma, care nu poate fi eliminat mai mult de 3 zile, în absența unor difuzoare ușoare acumulare sau depunere caracteristici (mono sau hemipareze ușor, hipo- sau hiperreflexie și colab.) - 3) crescând progresiv rezistente intensive, în ciuda terapiei, nu satisface severitatea dureri de cap traumatism craniocerebral însoțită letargic tent tulburare de orientare nesemnificativă, afazie blândă și alte tulburări psihiki- 4) schimbare moderat exprimate structurilor mediane ale creierului, detectabile prin echoencephalography.
Angiografia nu ar trebui să fie întreprinse în caz de: 1) o, fără îndoială, tabloul clinic tipic de hematom intracranian și tumultuos simptome de acumulare de compresie a creierului, atunci când întârzierea chirurgie amenință viața bolnogo- 2) perturbat grav reglementarea centrală a respirației și krovoobrascheniya- presiunii 3) din sânge sub 60 mmHg
Succesul unui studiu de contrast al vaselor cerebrale depinde de mai mulți factori, printre care cele mai importante sunt moderne echipamentul tehnic al studiului angiografic, calificările profesionale ridicate ale personalului și o interacțiune clară a tuturor participanților la studiu.
In prezent neyrotravmatologicheskie centre specializate sunt de obicei echipate cu complexe angiografice care cuprind sistem cu raze X puternic cu două includ sincronă tuburi pentru înregistrarea simultană în două proiecții perpendiculare reciproc, console pentru rapid schimbător de casete automate și seringi automate pentru injecție rapidă dozat de agent de contrast.
Folosind aceste tehnici funcționează de obicei cu 6-9 pentru 4-6 imagini craniu în prova și proeminențele laterale. Primele două raze X, produs la sfârșitul administrării mediului de contrast (aparatul este pornit automat), restul - cu un interval de 1-1,5 secunde. Analiza imaginilor permite examinarea secvențial arteriale (primul instantaneu 2-3), tubul capilar (4-5 c) și venos (6-8 s după începerea studiului) faza a fluxului sanguin cerebral, vasculare set dislocare si diagnosticarea epidurale, hematom subdural și intracerebral și și contuzie focare.
Cu toate acestea, experiența a arătat că cele mai informative au fotografii realizate in faza arteriala. În absența-un singur pas seriography angiografie poate fi efectuată pe aproape orice, inclusiv Ward, aparatul cu raze X. Agentul de contrast, în astfel de cazuri, se administrează de două ori - când fotografiați în AP și proeminențele laterale.
Ca mediu de contrast se utilizează preparatele triyodirovannye -. Urotrast, Hypaque, verografin, urografie etc. Unul dintre aceste medicamente este introdus în artera carotidă comună prin puncție percutană într-o cantitate de 8-10 ml. La medic comanda roentgenographer include o tensiune înaltă după administrarea 2.3 10 Conținutul gram al seringii (6,7 ml). Acesta oferă o angiogramă, in faza arteriala a fluxului sanguin cerebral.
condiție fiabilă pentru o interpretare corectă a angiografiei, la un traumatism cranio-cerebral este o bună cunoaștere a navelor normale anatomia creierului radiologice supuse anumitor caracteristici individuale și opțiuni de dezvoltare.
Fig. 60. carotidei angiograma în proiecție frontală (faza arterială). hematom epidural regiunea parieto-temporal drept. zona avasculară între suprafața exterioară și interioară a creierului placa osului parietal (simptom al jantei). Moderat de offset arterei cerebrale anterioare, în partea mediană „sănătos“ și lateral de offset santul (Silviana).

Fig. 59. angiografia carotidiană fază arterială a fluxului sanguin în linia (a) și vederi laterale (B). imagine vasculară normală (diagrama).
1 - partea cervicală a arterii- interne carotidiană 2 - carotidă internă a sifonului arterii- 3 - eye arteriya- 4 - Cuplaj spate arteriya- 5 - anterior arteriya- cerebral 6 - fronto-bazal arteriya- 7 - mozolistokraevaya arteriya- 8- perikalleznaya arteriya- 9 - arteriya- 10, 11, 12 cerebrale medii, 13 - ramură a arterei cerebrale medii.

(. Figura 59) La angiogramelor in faza fluxului sanguin arterial carotid este bine vizibil cervical artera carotidă internă și sifonare acesteia, este proiectată pe o orbită interioară separate, iar ambele fire de capăt - anterioara si arterele cerebrale medii. Chiar deasupra sifonului se îndepărteze artera de comunicare orbitale și posterioară. arterei cerebrale anterioare suprafața interioară a emisferei cerebrale corespunzătoare și în angiografia proiecției directe vascularizat a relevat normale strict midline. Ramură a arterei cerebrale medii sunt dispuse pe suprafața exterioară a unei emisfere și pe această angiografia văzută direct sub placa de os interior.

La începutul crestăturile laterale (pe angiogramelor la marginea laterală a fisurii orbitale superioare) arterei cerebrale medii, în majoritatea cazurilor, divizate în 2-3 ramuri, care sunt situate la mai întâi orizontal și apoi aproape în unghi drept în sus crește. zona de îndoire (direcția modificări) se numește genunchi arterii- arterei cerebrale mijlocii în porțiunea normală este situată la o distanță medie de 3 cm de solzii osului temporal. La ieșirea din ramura caneluri laterale ale arterei cerebrale medii din nou, face o curbă. Fotografiată în proiecție directă, aceste recipiente sunt aranjate într-un singur plan și îndoire convexitate orientată în jos. Punctul cel mai medială înainte de cotul numit punctul angiografic lateral. In mod normal, este situat la o distanță de 30-43 mm de solzii osului temporal și mijlocul liniei verticale care leagă centrul marginii superioare a orbitei cu placa interioară închizând calvarium. În analiza laturii angiogramelor ramuri dispuse în mod normal, ale arterei cerebrale medii este judecat de relația lor cu linia care leagă punctul, care este de 2 cm deasupra sutura lambdoide, cu apendice conic frontal. ramuri Amplasarea arterei cerebrale medii cu mai mult de 2 cm deasupra acestei linii este considerată ca deplasarea în sus.
Diagnosticul diferitelor hematoame se bazează pe identificarea caracteristicilor angiografice tipice inerente (răstunarea model vascular al emisferelor cerebrale osoase calvarial, offset și deformarea arterei intracraniene principale și a ramurilor sale, etc.), care depinde de tipul, localizarea și gradul de echimoze.
Când epiduralnyh sânge hematoame și convoluție sale construi pe o zonă limitată între durei și osul craniului. Sursele de sângerare sunt adesea trunchi și ramuri ale arterei meningeale medii, dar, eventual, rana situat în vene substanțe diploic și a sinusurilor venoase. De obicei hematom depozitat în zona craniului de deteriorare (de obicei fisuri) sau în vecinătatea acesteia. Localizarea tipică a hematoame - regiunea parietala-temporal. Este cunoscut faptul că această regiune este în imaginile în proiecție directă ia poziție kraeobrazuyuschee, astfel încât înainte (înapoi) proiecția este optimă pentru detectarea hematom epidural. În general, într-o imagine este afișată în mod distinct împinge de pe suprafața exterioară a măduvei osoase vasculare de la Calvaria cu formarea unei zone avasculare (simptom de frontieră). Anterioare arterei cerebrale în timp ce sa mutat în locul opus al hematomului locației (Fig. 60). In cele mai multe cazuri, această schimbare este egală cu adâncimea zonei avasculare sau mai multe inferioare.
Forma și natura zonelor de circuit avasculare permit judeca indirect ritmul formării unui hematom. Pentru dezvoltarea hemoragiilor acute forma de secera caracteristic și conturul interior ondulat. În porțiunea avasculară subacută a procesului patologic ia forma unei lentile convexe-plano cu un contur neted. Când localizarea hematomului în punctul temporo bazal este mutat angiografica lateral sau medial craniana (Figura 61.) Și în frontal, parietale sau localizare lobnotemennoy - caudal.
Când localizarea hematomului în frontal, parietal și zonele frontale parasagital marcat schimbare de ramuri mici ale arterei cerebrale anterioare în jos, așa cum sa determinat în angiografia laterală. Dacă contuzia se află în zonele occipital și parietal-occipital, apoi le aduce în poziție de kraeobrazuyuschee și de a identifica radiografia cu raze X nu poate fi decât în ​​proiecțiile oblice. Regiunea hematomului ar trebui să fie într-o parte superioară a capului [Korol'kov Yu, 1970].
hematom subdural rezultă din ruperea vaselor Pial (artere și vene). Sângele se acumulează între creier greu și teci moi. O trăsătură caracteristică este natura sa de plastic, datorită preponderenței în fanta îngustă subdural deasupra arahnoidă.
Pentru a distinge între acută, subacută și hematom subdural cronic. Acestea pot fi situate în orice parte a spațiului subdural în zona de fractură (de obicei fisuri), iar pe partea opusă. Localizarea tipică este zona parietala-visochaya. Angiogramele cele mai informative efectuate într-o proiecție directă.
Principalele simptome subdural angiografică epidurala, hematoame sunt compensate în partea sănătoasă a arterei cerebrale anterioare și formarea zonelor avasculare între suprafața creierului și oasele din craniu.
Severitatea dislocării depinde de mărimea, localizarea și vânătăile timpul după accidentarea. Cea mai mare deplasare a arterei cerebrale anterioare observată timp de câteva zile după leziune. formă de deplasare în general arcuită. Acest lucru se datorează faptului că, în faza acută a prejudiciului, în afară de echimoze, sunt marcate umflături regionale sau emisferică. După 10 zile și mai mult decât compensată artera cerebrală anterioară scade semnificativ și este situat în apropiere de linia mediană.
A doua unitate semne angiografice de hematoame subdurale - zona avasculară (semnul jantă) este adesea mai vizibilă în fotografiile realizate în faza venoasă a fluxului sanguin cerebral (Figura 62.). De obicei, acest simptom suferă, de asemenea, modificări cu creșterea timpului scurs de la prejudiciu. In primele 2 zile rim în cele mai multe cazuri, are o formă de semilună și medial contur neted, în continuare, se presupune, treptat, sub formă de plan sau lentilă biconvexă, circuitul intern devine ondulat, iar mai târziu de 20 de zile - din nou netedă.
Al treilea lider simptom hematom subdural este median sau vertical (la locația hematoame convexital - în jos, la bazale - în sus) angiografică punctul de deplasare laterală.
vedere laterală Angiografie orice modificări caracteristice pentru hematom subdural, în general, nu a fost detectat. Cu toate acestea, aceste daune simptome legate de proiecție pot fi detectate, ceea ce confirmă necesitatea, în toate cazurile, pentru a produce imagini în două proiecții.
Pentru hematoame subdurale calcificare tipic cronice capsula sale, a arătat uneori simultan semne de hipertensiune intracraniană [Koval G. Yu și colab., 1984]. Prin aranjarea hematom subdural în regiunea parieto-occipitale, precum și în timpul acestei localizare epidurale hematom, imagine angiografica standard AP și proeminențe laterale pot fi normale (localizarea arterei cerebrale anterioare nu este schimbat, zona avasculară nu este detectat). În aceste cazuri, zona avasculară între osul craniului poate fi detectată doar în imaginile din proiecțiile oblice. capul pacientului este rotit într-o direcție sănătoasă, astfel încât să craniu plan sagital a fost dintr-un plan de bandă un unghi de 45 ° [Lebedev, V., Korol'kov YI 1973].
Fig. carotidă angiografia 61. dreapta mână în proiecție frontală (faza arterială). foc de armă orb multiple înfășurate la cap. Două granule pătrundea prin globi oculari în cavitatea craniană. hematom epidural în regiunea parietală-temporal drept. zona avasculară a de pe dreapta. Artera cerebrală este deplasată la Anterioare stânga. Fisura Silviana este ridicată în sus.

Intracerebrala (intraparenchimală) hematoame sunt limitate acumulare de sânge în interiorul substanței creierului. Cel mai adesea, acestea sunt localizate în lobul frontal sau temporal al creierului. semne angiografice de hemoragie intracerebrala sunt compensate (de multe ori se deplasează în afară) de vase mari și mici ale creierului, natura și severitatea care depinde de localizarea, forma și mărimea hematomului.
Fig. 62. carotide angiograma stânga în proiecție frontală (faza venoasă). hematom subdural. Simptom de frontieră.

Fig. 63. carotide angiograma stânga în proiecție frontală (faza arterială). hematom intracerebrală lobul temporal stâng. arterei cerebrale medii este drept, este deplasat în sus și medial.

Fig. 64. carotidiană angiografia în proiecție frontală (scheme). Vnugrimozgovaya hematom la stânga lobul frontal. Arterele cerebrale din față și de mijloc sunt compensate în direcții opuse (simptom cupa lui).

Video: Centrul Regional vasculare din Nijni Novgorod Regiunea

Fig. 65. dreapta mână carotide angiografia în proiecție directă adaptată de prindere a arterei carotide comune la stânga. Bilateral lobului temporal hematom intracerebral. Deplasarea ambelor artere cerebrale medii. Poziția arterei cerebrale anterioare nu este schimbat.

În cazul în care localizarea hematomului în lobul temporal în imaginea în proiecția directă a extensiei definită și deplasarea arterei cerebrale medii în sus și medial. Pozitia arterei cerebrale anterioare, în majoritatea cazurilor, nu se modifică semnificativ (Fig. 63). Cu toate acestea, pentru hematom mare intracerebrală a lobului temporal, acesta poate fi mutat într-un mod sănătos. La angiogramelor efectuate în proiecție laterală, marcată de obicei tulpina și dislocarea arterei cerebrale medii cu model de epuizare în sus aranjate sub vasele.
Pentru hematoame lobului frontal al creierului caracterizate prin deplasarea anterioară și la nivelul arterelor cerebrale medii în direcții opuse cu surpare secțiunii inițiale în jos. Imaginile în proiecție directă este definită deplasarea arcuită a arterei cerebrale anterioare, în partea sănătoasă și arterei cerebrale medii - spre exterior (Figura 64.). Distanta un model aparte, care seamănă cu bol (castron simptom) crește și creează între ele.
hematoame multiple apar in leziunile cap mai severe și constituie aproximativ 50% din hematoame intracraniene [Koval G. Yu și colab., 1984]. Nevoia de diagnostic pre-operatorie a leziunilor este dictată de faptul că acestea pot fi situate la o distanță considerabilă unul față de celălalt (în diferite emisfere sau diferiți poli ai aceleiași emisferei cerebrale), astfel încât operațiunile pe o vatra nu este posibil să se identifice alte.
Atunci când leziunile bilaterale de importanță decisivă pentru diagnosticul unei anterior de offset grad diferență și arterele cerebrale medii: [. Gusakova B. N. și colab, 1977] deplasarea medială pronunțată a arterei cerebrale medii cerebrale artera anterioară este deplasată ușor sau se află în locul său obișnuit. Simultan asimetrie demn de remarcat faptul moderată vaselor de deplasare a severității manifestărilor clinice de leziuni cerebrale traumatice. Atunci când în contrast vascular partea opusă, în astfel de cazuri poate deveni o dislocare medială aparenta si a doua a arterei cerebrale medii (Fig. 65). Când locația unilaterală a diferitelor hematoame (epi- și subdurale, intracerebral) în același timp angiogramele arată semne de fiecare dintre ele [Korol'kov YP, 1970].
Astfel, atunci când un subdural joacă și hematom intracerebral lobul temporal pe linia determinată prin deplasarea arcuat angiografia laturii sănătoase a arterei cerebrale anterioare și deplasarea medială a arterei cerebrale medii.

Video: Elena Malysheva. malformație vasculară - capului meu

Video: accident vascular cerebral la diabet