Daune bronhiile - diagnostic cu raze X de urgență

Video: Prevenirea asfixiere la copii - Urgență - Dr. Komarovsky School

Pauzele bronhiile mari cu traumatisme toracice închise severe apar în 3-6% din cazuri [EA Wagner, 1972- Perelman MI, Rabkin J. X. și colab., 1981- Savchenko BK, 1981- Nowak K ., 1980, și colab.]. În legătură cu dezvoltarea chirurgiei toracice si introducerea in practica clinica de tratamente chirurgicale pentru deteriorate mare importanță bronhii este diagnosticul în timp util. Cu toate acestea, în leziuni severe ale scheletului de piept, plămân și pleură, de obicei, concomitent ruptură bronhie, diagnosticul precoce este de obicei considerabil dificil [J. X. Rabkin și colab., 1980- Kumpe D. A. și colab., 1970, etc.].
Deoarece manifestările clinice de deteriorare a arborelui bronsic pe fondul traumei toracice severe nu au manifestări specifice, rolul de lider în diagnosticul dobândite în raze X și studii endoscopice. Cu toate acestea, în ciuda valorii bronhoscopiei, aplicarea sa în primele zile după un prejudiciu împovărătoare pentru pacient și de obicei nu permite stabilirea daunelor și a segmentara de capital bronhiilor.
Metodele de raze X depinde de starea generală a victimei și timpul scurs de la prejudiciu. . I. X. Rabkin și colab (1981) pentru determinarea tactici examinarea radiologică a pacienților cu bronhiei ruptură suspectate recomanda distinge cinci perioade: 1) acută - 5-8 ore după travmy- 2) timpuriu - 8-7 3 zile-) aproape - de la 7 zile până la 6 ned- 4) mai târziu, sau la distanță, - după 6 săptămâni după travmy- 5) după o intervenție chirurgicală.
În fiecare dintre aceste perioade la un radiolog sunt sarcini corespunzătoare. În perioadele acute și timpurii necesare în primul rând pe baza datelor sau radiografie a xeroradiography cavitatea toracică pentru a stabili ruptura fapt bronhiilor. În imagini Prezentare generală pot identifica, de obicei, mai multe fracturi costale (inclusiv partea de sus), pneumotorax (de obicei tensiune), hemotorax, piept emfizem și mediastinului țesuturilor moi. În cazurile în care observarea cu raze X a început în primele ore după leziunea, emfizem mediastinal pot fi detectate mai devreme decât emfizem tesutul moale mamar. Trăsăturile caracteristice ale X-ray imagini la rupere ar trebui să includă o mare bronhiilor marcată de noi în colaborare cu BK Savchenko (1975) întârziată și numai lumina desfășurarea parțială chiar și atunci când aspirație activă și continuă a aerului din cavitatea pleurală.
În perioada imediat următoare, iar mai târziu, după un prejudiciu ar trebui să încerce să determine locația exactă și natura leziunilor bronșice restricție de lungime, o condiție a bronhiilor dispus proximal și distal, precum și starea de ventilație și perfuzie pulmonare. Pentru a răspunde acestor provocări, împreună cu bronhoscopie tehnici moderne complexe de studiu Radiologie (polypositional transiluminare cu raze X, radiografie și xeroradiography în diferite proiecții, tomografie, angiografie, arteriografie bronșică, inhalare sau scanare scintigrafia pulmonară) pot fi aplicate. În acest caz, sarcina centrală este de a identifica departamentul de raze X a bontului proximal al bronhiilor deteriorat și atelectasis a segmentului, lobul sau plămâni.
Cu privire la posibilitatea de a rezolva aceste probleme cu ajutorul bronhografii există opinii contradictorii. NV Gudim-Lewkowicz (1965), E. Wagner (1969), studiile citând A. Bucherl și E. Koch (1957), a avertizat asupra pericolului folosirii acestei metode în perioada imediat după leziune. Cu toate acestea, BK Savchenko (1981), G. S. Haverling (1968), D. A. Kumpe și colab. (1970) a raportat utilizarea cu succes bronhografii câteva zile după accidentarea.
În cazurile în care prejudiciul nu este detectat în timp util și permeabilitatii bronșic nu este restabilită în departamentul atelectatic ușor de a crea condiții favorabile pentru dezvoltarea proceselor purulente, despre care pacientii la diferite intervale de timp (uneori de mai mulți ani după un prejudiciu), fac apel la instituțiile medicale. Inainte de operatie, care vizează restabilirea permeabilitatii bronșic, pacientul ar trebui să fie examinate cu atenție, și asigurați-vă că pentru a evalua fluxul sanguin pulmonar si a functiei pulmonare de ventilatie.
Această poziție este demonstrată prin următoarea observație.
Pacientul B., în vârstă de 19 de ani, a fost rănit în timpul unui accident de mașină. El a fost tratat la spital peste o traumă la piept închis cu ruptură a plămânului stâng, contuzie grad II, o fractură închisă a umărului stâng. efectuată în mod repetat punctie pleurala. Dupa 2 luni, într-o stare satisfăcătoare evacuate la tratament ambulatoriu. Cu toate acestea, peste plamanul stang nu este complet crăpat în jos în timpul șederii spital și pneumotorax nu a fost eliminat (fig. 167, a).
După 6 luni. În controlul de anchetă a stabilit atelectazia a plamanului stang. Pacientul este direcționat la clinica de chirurgie spital ei MMA. SM Kirov. La începutul studiului, bronhoscopie (bronhoscopie, tomografie si bronchography) a relevat stenoza posttraumatică a bronhiei principale stângi, atelectazia a plămânului stâng (Fig. 167, b, c, d). In angiografie constatat o stare satisfăcătoare a circulației sanguine în plămân atelectatic (Fig. 167, etc.). chirurgie sugerată. Produs de toracotomie stânga și bronhiilor deteriorate din plastic. Radiografiile de control efectuate la 40 de zile după intervenția chirurgicală, reconstituirea pulmonară de ușurință determinată (Fig. 167 f).