Fiziopatologia și insolvență patomorfologija mecanisme de continență la femei - incontinenta la femei

Capitolul al II-lea
GENERAL si fiziopatologia PATOLOGIEI INSOLVENȚĂ MECANISME continenta la femei
Eșecul mecanismelor de continenta se manifestă clinic în incapacitatea unei femei de a controla scurgerea prematură de urina din uretra intactă. În acest capitol vom încerca să ia în considerare baza fiziopatologice și patomorfologice acelor situații în care pacientul va ieșire prematură necontrolată de urină din uretra intactă are o legătură directă sau indirectă cu efort fizic. Am constatat anterior că acest tip de scurgere de urină este posibilă numai în cazul în care gradientul de presiune inversiune uretral-vezicală. În condiții fiziologice, acest lucru are loc atunci când actul de urinare. Să ne amintim ce factori conduc la inversiune gradient de presiune uretralnopuzyrnogo în timpul urinării. În primul rând, această creștere a presiunii intravezicale, atât prin creșterea tonul detrusorului, și prin creșterea presiunii intra-abdominale. În al doilea rând, este o scădere bruscă a presiunii intrauretrală datorită relaxării sinergică a structurilor uretral sfincterului. Și dacă ai urmări începutul urinare, atunci, așa cum am arătat mai sus, în primul rând schimba configurația de partea de jos a vezicii urinare și a gâtului și treimea superioară a uretrei pentru a forma pâlnie tsistouretralnuyu. Știm că există cel puțin două-chistică uretral reflex. Unul activeaza sfinctere tensiune uretrale cu creșterea presiunii vezicii - ea „funcționează“ într-o fază de achiziție și stocare a urinei. În al doilea rând, invers, sfincter uretral relaxează atunci când presiunea din vezică și facilitează transformarea fundului plat în bazele vezicale tsistouretralnugo pâlnie. Acest reflex este „de lucru“ în faza de micțiune. Și este imposibil să nu acorde atenție la unele foarte importante, în opinia noastră circumstanțele. Este cunoscut faptul că un mare număr de femei, iar experiența noastră confirmă acest lucru, sunt capabili de a induce actul urinarea fără a simți că este necesar, în mod arbitrar, și anume prin creșterea intra-abdominale, și, prin urmare, presiunea intravezicală. ton detrusor se ridică pentru a doua oară, ca reacție la creșterea presiunii intra-abdominale. Studiul nostru tsistomanometricheskie la 200 de femei care nu sa plâns de incontinenta, a permis să se clarifice faptul că multe dintre ele, și anume 53%, pe marginea intra-abdominale, creșterea presiunii detrusorului vezicii urinare a reacționat întărirea activității lor motorii. Fig. 13, trei tsistomanogrammy superioară (a, b, c) realizate în poziția litotomie în timpul umplerii vezicii urinare, în intervalul de la 100 până la 200 ml prezintă un răspuns așa-numit fiziologic la stres acut. Tusea apăsare a provocat o creștere bruscă a presiunii în vezică și câteva întoarcere mai treptată la starea inițială, dar presiunea detrusorului originală nu este schimbat. Fig. 13 (c, d, e) sunt demonstrate detrusor pronunțate

Fig. 13. Răspunsul vezicii urinare detrusorului la creșterea bruscă a presiunii abdominale în timpul șocului tuse (K).

Cystogram a, b, c indică absența răspunsului detrusorului la modificări ale presiunii abdominale - nu se schimba tonul. Creșterea presiunii în vezica urinară, în același timp, cu o creștere a presiunii în cavitatea abdominală. La Cystogram r, s) poate fi văzută ca tuse push „tuse“ test (manual) - gipertonusatstapicheskogo provocat apariția tip (g) sau o serie de pacient puternice vor contracții necontrolate ale detrusorului (()). Intrările ar trebui să fie citit de la dreapta la stânga.
reacții la push tuse care declanșează începerea contracției detrusorului, de durată, uneori, pentru o lungă perioadă de timp. Presiunea magnitudine detrusorului atinge valori caracteristice pentru a începe faza de golire. Foarte important este faptul că câștigul activității motorii a detrusorului vezicii urinare, ca răspuns la o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale este doar o treime din femeile chestionate a fost însoțită de apariția de deprivare senzorială, în special - nevoia de a urina. Prin urmare, există toate motivele să credem că există diferite variante de disfuncție neuromusculară a vezicii urinare, o manifestări biomecanice, care este provocată prin creșterea activității presiunii abdominale detrusorului, fiind în măsură să conducă la o creștere semnificativă și prelungită necontrolată sau ridicarea controlului toată presiunea detrusorului. Teoretic, o astfel de necontrolat, provocată de stres creșterea presiunii detrusorului poate fi descrisă prin două tipuri de reacții uretrale răspuns - sau tonusul crescut al sfincterului aparatului uretră, cu cel puțin reținerea lungimii sale funcționale, sau invers, scaderea tonusului sfincterian, pâlnia educație tsistouretralnoy și scăderea lungimii funcționale a uretrei. Fig. 14 display-uri sondaj uretrotsistomanometricheskogo date femeie de vârstă mijlocie, care nu sa plâns de incontinenta, dar care au nevoie periodic de urinare urgente. Pe tsistomanogramme (înregistrare medie) produse simultan cu uretromanogrammoy - înregistrarea presiunii uretrală maximă (trace superioară) care împinge tuse însoțită de o ușoară creștere a presiunii intravezicale, care a fost însoțită de o creștere a presiunii uretrale. Cu toate acestea, după ceva timp pe fondul unei puternice nevoia de a urina in mod dramatic cresterea presiunii intravezicale, care a fost suprimat cu dificultate pacientul și față de care sa constatat o scădere bruscă a presiunii maxime uretral. În același timp (panoul inferior) a scăzut semnificativ presiunea obturatorul, ceea ce duce la aproape rezistența uretrală valoarea scădere critică. Într-adevăr, în diferite exemple de realizare ale disfunctiilor neuromusculare ale vezicii urinare, la care creșterea observată a presiunii detrusorului, adesea provocat are reacții uretrale aspect asociat cu o reducere semnificativa a uretral maxime și, prin urmare, presiunile obturator. Acest lucru se vede clar în fig. 14 - atunci când stresul fizic este o scădere bruscă și presiunii maxime uretrale si apoi - obturatorul. Reducerea acesteia din urmă, de exemplu, pe fondul stresului Valsalva a atins o valoare critică.
Fig. Studiile urodynamic 15 afișează date similare produse de tineri, care nu au trăit sexual femei beremenevshey activ și nu.

Fig. 14. tsistouretromanogramma simultană. Curba superioară după înregistrarea profilului presiunii uretrale demonstrează uretrale dinamica maximă de înregistrare a presiunii ca umplere a vezicii urinare.
Pe curba medie - înregistrarea dinamicii intravezicale, și pe partea de jos - presiunea obturatoare. Crucile denotă puterea de nevoia de a urina, K - tuse, în - stres Valsalva.

Fig. 15. pacienții Tsistouretromaiogramma care suferă de una dintre variantele de dissinergia-chistica uretral provocat de stres. PVES - dinamica vputripuzyrnogo Pur presiune - dinamica presiunii maxime uretrală, PCLOS - dinamica presiunii obturatoare, K - tuse, In - Valsalva stres, +, ++ - un râgâit
J mocheispuskanie- - la pierderea de urină.

plângerea ei principală a fost că, la un anumit grad de umplere a vezicii urinare (în cuvintele unui pacient despre un pahar) la care o tulpină fizică, ea își pierde brusc, involuntar aproape toate urina acumulata in vezica urinara. Și, de regulă, ea nu se simte în acest moment și-a exprimat nevoia de a urina. Particularitatea acestui caz constă în faptul că pacientul ca răspuns la umplerea detrusorului vezicii urinare în mod clar marcate reactie exagerata - treptată, în creștere rapidă presiunii intravezicale. După fiecare creștere bruscă a presiunii intra-abdominale au avut o reacție scurt, dar suplimentar mușchiului detrusor hipertone, care a fost însoțită de o scădere moderată a presiunii maxime uretral. Cu toate acestea, atunci când se umple vezica urinară 100 ml tuse au condus pentru a împinge presiunea obturatoare inversare și o scurgere mică de urină. La umplerea vezical 200 ml tuse șoc a avut loc după scurgere masivă de urină - pacientul a pierdut aproximativ 150 ml. În caracterizarea profilul presiunii uretrale, a studiat la golirea vezicii urinare, atrage atenția asupra ei „doi-cocoașă“. Primul „bizon“, mai mult ca un platou, caracterizează starea sfincterului musculaturii netede, al doilea - striat intern. presiunea intrauretrală în sfincterul mușchiului neted segment uretră controlat aproximativ 45 cm de apă. st., în mod clar inadecvat pentru tineri și neberemenevshey viața sexuală nezhivshey a femeilor, sugerează un eșec funcțională a sfincterului musculaturii netede este cel mai probabil din cauza unei încălcări vesicourethral activarea reflexă. Se poate presupune că pierderea involuntară de urină la o astfel de situație este o consecință provocată de dissinergia uretrale, vezica biliara, care se bazează pe hiperactivitatea detrusorului a vezicii urinare. În ultimii ani, o astfel de stat a vezicii urinare definită prin termenul de „instabilitate“, manifestare urodinamice care sunt deviere a presiunii intravezicale spontane sau provocate de peste 15 cm de apă. Art. În ciuda unor „caracterul vag“ patogenă al termenului îl folosim în practica lor. Principalul lucru pe care trebuie să acorde atenție este faptul că orice instabilitate opțiune a vezicii urinare este un factor care influențează parametrii rezistenței uretral, reduce cantitatea de presiune obturatorul. În ceea ce privește caracteristicile patologice ale vezicii urinare „instabile“, ca orice semne patognomonice, și experiența noastră confirmă acest lucru, au fost detectate [2,46,67,68,89,96,121,127,146,154].
Studiile noastre pe termen lung au aratat ca in randul pacientilor din populatia Sankt Petersburg, aproape jumătate din cei care au plans de incontinenta au avut o anumită variantă de disfuncție neuromusculară a vezicii urinare. Mai mult decât atât, apariția simptomelor de incontinenta urinara de stres la acești pacienți patogeneză a fost legat nu numai la uretral, dissinergia chistice, ceea ce duce la scurtarea lungimii uretrale functionale si de a reduce presiunea intrauretrală datorită pâlnia tsistouretralnoy de formare, dar, de asemenea, din cauza anomalii in mecanismul de transmitere a presiunii abdominale puls [2, 18,19,20,21], dar mai mult pe care mai târziu.
Cauze, cu toate acestea, fără a încălca îndoială că funcția obturatoare uretral de apariția simptomelor de stres incontinenta urinara nu este posibil, indiferent de cauza acestor tulburări, adică, dacă este funcțională sau organică în natură. Fig. 16 demonstrează maxim uretral dinamica uretrotsistomanogramma si presiunea intravezicală obturatorul în timpul vezical de umplere de la 0 la 250 ml la un pacient cu o forma foarte severa de indemn incontinenta urinara, este literalmente în prezența „sălbatic“, a vezicii urinare, care se poate dezvolta o presiune detrusorului atinge 105-108 cm apă. Art. După cum se vede din Figura 16, datorită faptului că uretral, comunicarea neurogenă chistica nu au fost rupte în ciuda foarte semnificativ presiunea de deviere obturatoare, nu a fost observat scurgeri de urină, dar involuntar in timpul stresului la acest pacient.
Din materialul de mai sus, devine evident că există două mecanisme fiziopatologice care conduc la încălcarea funcției obturatoare uretral - declinul presiunii și a obturatorului încălcarea mecanismului de transmisie. Valoarea depinde de presiunea de funcționare sinergică obturatoare a mușchiului neted și sfincterului uretral striat de-a lungul uretrei zona continenței. Amploarea presiunii ca derivata integral obturatoare depinde și de caracteristicile stării fluxului sanguin la nivelul submucoasei stratul intermediar al uretrei, unde puternic localizate plexul venos corionice.

Fig. 16. Dinamica Uretrotsistomanofamma a uretrală maximă în interiorul chistice și obturatorul presiunea la pacientii cu incontinenta imperioasa severa.
Pur - presiunea maximă în PVES uretre- - presiunea din Pcios puzyre- urinare - obturatoare presiune-K - kashel- B - stres Valsalvy- + ++ - dorinta incontrolabila de a urina.

Este bine cunoscut, de exemplu, că aproape toate componentele structurale ale uretrei si vezicii urinare hormonului gat.
Lipsa de estrogen in corpul unei femei conduce la progresia modificărilor atrofice în uretral mucoasa, submucoasa si Stratum-l afecteaza cu siguranta activitatea sistemului muscular. Atunci când studiile urodynamic au confirmat faptul că valoarea de viață perioadele post-menopauză domnului menopauză femei din presiunea maximă a obturatorului și lungimea funcțională a uretrei se reduce progresiv. De exemplu, am efectuat studii de urodynamic in 96 de femei kontinentnyh nulipare cu vârsta cuprinsă între 45 și 85 ani au arătat că o creștere a vârstei este valoarea presiunii maxime uretrale si lungimea uretral functional redus progresiv. Astfel, dacă datele noastre normative [18,19] este luat ca 100%, dinamica presiunii maxime uretral cu creșterea vârstei este după cum urmează: 45-55 ani - 85% - 56-65 ani - 60% - 66-75 ani - 50% - peste 76 de ani, aproximativ 40%, și o scădere a lungimii funcționale a uretrei în intervalele de vârstă respective a fost 90,80,70 și 60% din normă. Din moment ce toate aceste femei au fost pregătite pentru o intervenție chirurgicală pentru chisturi ovariene nu sunt transferate orice operații din vagin si uretra, nu au suferit de incontinenta si nu a avut antecedente de naștere și avort spontan târziu, a scăzut am studiat indicatori obturatorul functia uretral, avem dreptul de a se asocia cu așa-numitele schimbări „vârstă“, care se bazează pe și au determinat-o gipoestrogeniya procesele atrofice în țesuturile dependente de hormoni. Nu există modificări patologice ale relațiilor topografic uretrei, peretele vaginului, vezicii urinare sau pelviene podea exprimate patologie la acești pacienți nu este de obicei găsit chiar și în acele cazuri când au plâns de incontinenta. Fig. 17 demonstrează fragment uretrotsistomanogrammy cu grad considerabil de umplere a vezicii urinare (în intervalul de la 250 până la 350 ml) într-o femeie în vârstă de 60 de ani, care suferă de grad sever de incontinenta urinara de stres (II v.) În prezența unei vezică stabile sau absența oricăror abateri patologice pereti vaginale, uretră , vezică și uter. cantitate mică de lungime demn de remarcat functional uretrale (1,8 cm) și o presiune scăzută vârf uretrale - aproximativ 22 cm de apă. Art. Că Faya care a efectuat această femeie conservatoare de tratament, care sa bazat pe terapia cu estrogen, a condus la o îmbunătățire semnificativă, adică un număr redus de episoade de scurgere involuntară de urină în timpul stresului și reducerea numărului de urină pierdute, precum și creșterea lungimii uretral funcțional la 2.4 cm și o creștere maximă a presiunii uretrale la 41 cm de apă. Art. sunt dovezi directe că gipoestrogeniya poate duce la o conditie dureroasa cauzata de afectarea gormonzavisimmmi de stat-morfo funcțională a aparatului obturatoare uretral.

Fig. 17. Uretrotsistomanogramma la un pacient de 60 de ani cu incontinenta urinara de stres, în funcție de disgormonalpyh modificări atrofice în aparat uretra zamykatelpom cu o vezică stabilă. Notația este aceeași ca și în Fig. 16.
Atunci când examinarea urodinamică de femei se plâng de stres incontinenta urinara, care nu au evidențiat modificări anatomice pronunțate în topografia uretrei, peretii vaginali sau starea podelei pelviene, am găsit un fel de disfuncție neuromusculară a uretrei, în prezența unei vezicii urinare stabile. Este o stare patologică care încalcă funcția obturatoare uretral și poate duce la simptome de incontinenta urinara de stres, a fost numit „uretră instabil“. Pentru că, după cum se pare, este o condiție dureroasă nu este fixat în orice clinică, urodinamice orice planuri care pot fi supuse tratamentului conservator, noi credem că vorbim despre disfunctie neuromusculare, care acoperă în diferite cazuri, fie în totalitate, atât para- intra- și structurii musculare periurethral precum și unele dintre părțile lor individuale. Este un fel de muschi nevroza perineului, diafragma urogenitala si sfincterul uretral. Am identificat două variante ale acestei patologii urodinamică. Fig. 18 demonstrează pacient uretrotsistomanogramma de 40 de ani, cu episoade de pierdere a urina in timpul stresului fizic, care apar cel mai adesea după stres neuropsihice și a durat uneori, timp de câteva săptămâni recurente. Lungimea uretral funcțional de aproximativ 3 cm, presiunea maxima uretrală - 45 cm de apă. Art. Cea mai caracteristica de instabilitate uretral la acest pacient au fost exprimate deviația uretral presiune ajunge la 30 la 35 cm de apă. Art.

Fig. 18. Uretrotsistomanogramma pacient cu uretră instabila sufera recurente incontinenta anisol. Notația este aceeași ca și în Fig. 16.
Noi credem că este o variantă din totalul tuturor structurilor musculare nevroza uretra si perineul, deoarece este dificil să evidențieze rolul oricăror structuri musculare în „organizarea“ atât abateri pozitive și negative ale presiunii maxime uretral. Fig. 19 prezintă una dintre variantele de uretră instabile, pe care am numit „sindrom uretral platou.“ Instabilitatea uretral se manifestă în faptul că studiul a identificat urodinamică diferiți indicatori ce caracterizează starea funcțională a aparatului obturatoare uretral. În timpul studiului de caz profilul presiunii uretrale arata ca un platou tipic, adică un deal cu vârful tăiat. Lungimea uretral functionala de 2,6 cm, presiunea maxima uretral de 34 cm apă. Art. Pentru ca un astfel de profil presiunii uretrale, de multe ori am detectat la femei kurarezirovannyh, am emis ipoteza ca sindromul de platou uretral există opțiunea disfuncției neuromusculare a sfincterului intern uretral striat și sistemul muscular periuretrală legate funcțional, efectuarea de fixare și suportul său.
Cu toate acestea, principalele, cele mai frecvente cauze de insuficienta functionala a aparatului sfincter uretral este în continuare considerat de cele mai multeși cercetători, este o trauma directa a structurilor musculare ale gâtului vezicii urinare și a uretrei. Și, judecând după natura prejudiciului, marea majoritate a autorilor numit trauma nașterii [9,16,30,100].
Ideea, se pare că în faptul că printre pacienții care se plângeau de incontinenta, majoritatea, fără îndoială, face parte pentru a da naștere. Într-adevăr, studiile cystoscopic directe realizate de mai mulți autori - [9,15,16] au arătat că, în muncă complicată și prelungită pot fi observate, uneori, chiar lacrimi în mucoasa deschiderii interne a uretrei, hemoragie masivă, edem. Mai impresionant Imaginea se uită la urethrocystoscopy. De exemplu,

Fig. 19. Uretrotsistomanogramma un pacient cu uretră instabilă, sindrom uretral, așa numita suferință platou episoade de incontinență urinară de stres recurente. Notația este aceeași ca și în Fig. 16.
am avut pentru a determina cauza hematurie, a apărut imediat după extracție fetală de câteva ori pentru a face urethrocystoscopy. Am folosit în acest scop lichid companie histeroscop 4 mm „Storz“. În cazul extracției forcepsul cavitatea în numerar a fătului pentru sfârșitul pelviene, producția de forcepsul cu fructe mari sunt observate aproape întotdeauna pauze ale mucoasei in uretra proximala, sangerari masive, căscat gaura interioara a acesteia, de multe ori un aspect festonat caracteristic al mucoasei, care merge de la uretra la vezica urinara. La efectuarea studiilor urodynamic la 20 de femei la naștere, în mod direct după ce sa constatat separarea placentei: mediu Lungimea uretral functional a fost de 1,65 ± 0,44 cm, presiunea maxima uretral de 34 ± 8 cm de apă. v. obturatoare maxim o presiune de 27 ± 4 cm de apă. Art. Aceasta este, într-adevăr, trauma nașterii a mușchiului respectiv al uretrei dispozitivului ca un factor real în apariția există defecțiuni funcționale. Cu toate acestea, adevărata valoare a acestuia pentru producerea de stres incontinenta urinara ramane deoarece poate parea destul de ciudat, nu este clar. Situația este diferită atunci când vine vorba de leziuni traumatice structurilor de sprijin periurethral, ​​ceea ce duce la încălcări ale topografiei uretră. Dar aceasta este o patologie a mecanismului pasiv al continență, și anume, încălcări ale mecanismului de transmisie a presiunii pulsului intra-abdominale.
Este important să înțelegem că, indiferent cât de greu poate fi tulburări funcționale sau anatomice ale sfincterului uretral singur vehicul propriu, valoarea gradientului de presiune uretral vezicală rămâne pozitiv. Inversarea numai aceasta poate fi doar rezultatul unor tulburări severe ale funcției vezicii urinare (diferite variante patogenice „neurogene“ vezici).

Prin urmare, atunci când am analizat mai sus stări patologice și insuficiență anatomice și funcționale ale funcției obturatoare uretral nu este o cauza absolută a simptomelor pacientului de incontinenta urinara. Însuși faptul că pierderea involuntară de urină în timpul efortului fizic, în aceste cazuri, este un rezultat direct de încălcări ale mecanismului intra-abdominale transmisie puls presiune asupra vezicii urinare și a uretrei. Iar motivele care au dus la întreruperea mecanismului de transmisie poate fi diferit. In principiu, pot fi considerate două realizări fiziopatologice și patomorfologice extreme a acestor tulburări, rezultatul care, cu toate acestea, este același fenomen biomecanice - inversiune gradientul de presiune-uretral vezicală.
Mai întâi de realizare, și anume eșec funcții topografice legate de obturatoare uretrei cel mai mare grad cu deplasarea jumatatea superioara a uretrei „protecție hidraulică“ zonă. Acest lucru are loc ca urmare a deteriorării aparatului uretră suport periuretrală este deplasat în jos și anteriorly. Clinic se manifestă în formarea așa-numitei urethrocele.
Fig. 20 prezintă schematic distribuția vectorilor de forțe care acționează asupra aparatului uretral obturatoare la momentul stresului fizic într-un sănătos femei kontinentnoy (a) și urină nederzhaschey la o tensiune la urethrocele prezență fără tsistouretralnoy pâlnie (b), adică funcțional urodynamically relativ complet sfincterului musculaturii netede. După cum se arată în diagrama, ca urmare a deplasării uretrei proximale cel puțin parțial dincolo de zona de protecție spate vectorului forței hidraulice pe partea de sus pulsul uretră fracție tranmissiruemoy presiune intraabdominală va acționa împreună, mai degrabă decât de-a lungul lumenului uretral. Prin urmare, valoarea totală a pulsului intra-abdominale presiune în proporție transmissiruemoy uretră proximal va fi mult mai mică decât proporția care transmissiruetsya pe vezica urinara. Și cu atât mai mare această diferență, mai mică valoarea presiunii maxime a obturatorului, cu atât mai mare probabilitatea gradientul presiunii uretrale vezicale amenințare și inversare și pierderea involuntară de urină la momentul tensiunii.
Fig. 21 demonstrează pacient uretrotsistomanogramma de 60 de ani, suferind de stres incontinenta gradul I-II în prezența urethrocele „izolate“ și în mod substanțial normale pentru indicațiile sale de vârstă profilometria uretral (lungime functionala a uretrei. - 3 cm, presiunea maximă uretral coloanei 60 cm apă). .
tulburări de transmisie a doua realizare, datorită faptului că, în timpul formării de orice geneză tsistouretralnoy pâlnie uretra „frunze“ superioară a zonei de protecție hidraulică, deoarece „autodistruge“ ca segment de uretral, deoarece partea superioară a treia cu sistemele hidraulice punct de vedere devine parte a vezicii urinare. Ca rezultat, obturatoare

Fig. 20. Schemele prezintă distribuția pulsului presiunii abdominale in timpul stresului fizic la femei kontinentnoy (a), într-o femeie cu urstrotsele (6) și la femeile cu tsistouretralnoy origine organică pâlnie (c).
Simfiza. 2. uretrei. 3. Zona de protecție hidraulică. 4. vezicii urinare. 5. rezultante 6. rezultante spate față.

Fig. 21. Uretrotsistomanofamma o femeie de 60 de ani, suferind de stres incontinenta urinara de gradul I-II, în cazul în care ea a „izolat“ de la | ktrotsele. Notația este aceeași ca și în Fig. 16.

Fig. 22. Uretrotsistomamogramma o femeie în vârstă de 45 de ani, care suferă de incontinența urinară imperioasă cu episoade frecvente de pierdere de urină în momentul de efort fizic. pâlnie Tsistourstralnaya și o relaxare bruscă a uretral sfinkteron acest pacient deosebit de grav leziune anatomice sfincterului musculaturii netede.
Notația este aceeași ca și în Fig. 16.
Funcția uretral este efectuată în această situație sunt deja cele ale departamentelor sale, care sunt sub manometrul si depresia transmissiruemogo parts pentru a le presiunii intra-abdominale este întotdeauna mult mai mică decât proporția de presiunea asupra vezicii urinare transmissiruemogo. Rezultatul biomecanic al acestei stări patofiziologice - gradient de inversare a presiunii uretrale vezicale și pierderea involuntară de urină în timpul efortului fizic. Fig. 22 demonstrează uretrotsistomanogramma femeie de 45 de ani, care pe fondul incontinența urinară imperioasă au fost episoade frecvente de pierdere de urină în timpul efortului fizic. pâlnie tsistouretralnaya puternic la acest pacient a fost rezultatul atât daunele disponibile anatomice sfincter uretral in timpul nasterii (forceps abdominale) și giperreflektornogo starea vezicii urinare.
In concluzie rolul diafragmei pelviene ca fiind unul dintre care formează vectorul de direcție spate presiunea intraabdominală impuls elementelor. Am găsit o lege directă - decât expresia lipsei mușchilor pelvieni, vectorul forță mai mică este direcționată perpendicular pe axa uretrei superioare. Cu alte cuvinte, starea normală a podelei pelviene poate fi considerat ca fiind unul dintre elementele de susținere a îmbunătăți transmiterea impulsurilor presiunii abdominale la uretra superioară.
Acestea sunt o reprezentare câteva schematică a fiziopatologia generale și aparatul obturatorul uretral Pathomorphology care m s învățat din studiul literaturii și a propriei noastre de cercetare.