Problema în cazul în care colporrhaphy fata - incontinenta urinara de efort la femei

Ideea, mai degrabă, că în timpul acestei operații, asigurați-vă că pentru a crea partea de sus a sistemului de sprijin uretral si de a produce Numãrul º jumatatea superioara a uretrei pentru a elimina tsistouretralnoy pâlnie, dacă este necesar. Tehnicile de bază cu operația poate fi Kelly, Schroeder, Ingelman-Sundberg, A. Mazhbitsa și multe altele, care sunt bine stăpânite chirurg. Principalul lucru să ne amintim că orice intervenție chirurgicală față colporrhaphy ar trebui să fie susținută de o operație la etajul pelvin (cu levatoroplastikoy perineorafiya) și ca intervenție necesare la mușchii diafragma urogenitale. Această operațiune este această versiune sintetică este folosită în ginecologie distanța operativă le NIIAG. DO Ott RAMS în combinație tsistouretrotsele presiune scăzută și obturatorul în uretra. Vă recomandăm să producă și la pacienții fără plângeri de incontinență urinară, în prezența tensiunii cistocel exprimate sau pierderea a peretelui vaginal anterior. Cu alte cuvinte, colporrhaphy din față, perineorafiya cu levatoroplastikoy cu cystocele concomitentă trebuie să rămână în arsenalul de ginecologie operative moderne ca extrem de eficient atunci când este utilizat în mod corect de funcționare. Doar ține întotdeauna cont de faptul că eficacitatea oricărei versiuni a colporrhaphy față depinde de cât de mult succes chirurg pentru a restabili impulsul de mecanism de transmisie a crescut presiunii intra-abdominale pe uretra.

39 Funcționare Barcza

O recuperare de succes a dispozitivului de transmisie în acest caz depinde de: a) prin crearea unei structuri puternice și destul de rigid de susținere a uretrei superioare (dublication fascial, folosiți ishiokaverioznyh și flapsuri bulbocavernous musculare etc. vaginal) - b) pâlnie de eliminare a tsistouretralnoy și c) prevenirea. cystocele supracorecția.
Recent, interesul nou a crescut în dezvoltarea de noi tehnologii pentru a spori eficiența intervenției chirurgicale opțiuni retropubian. Nu toate tinerei generații de medici ginecologi știu că în a doua jumătate a secolului XX cel mai larg și cel mai important, foarte eficient pentru tratamentul incontinenței urinare utilizate două modificări uretrovaginopeksii retropubian - operațiune Marshall-Marchetti-Krantz și Bartsch [64,65,128]. Cu toate acestea, în cazul în care interesul în prima modificare literalmente utilizat triumfător în 50-70 de ani, în toate clinicile majore din lume, treptat, dar constant în scădere, tehnica de bună calitate Barcza, a avut câteva în cei care se confruntă recent „a doua naștere“ ei. Esența „uretrovaginalyyuy se angajeze la o grămadă Cooper“ de Bartsch este bine ilustrat de figura, care este preluată din lucrarea de autor [Am. Y. Obstet. Gynecol, 1961. V81. - N 2. - P. 283]. Eficiența de funcționare cauzate de fixare șase (3 pe fiecare parte) a cusăturilor de material non-absorbabile anterioara peretelui vaginal cu fascia paravaginalnoy cu împerecherea Cooper. Suturile sunt aplicate Nastenko zona vaginului Localizarea treimea superioară a uretrei și a vezicii urinare gatului. Principalul lucru pentru a captura tesutului peretelui vaginal si naravaginalnye destul de ferm și cât mai aproape (amintiți supracorecția) pentru a le fixa pe ligamentul Cooper lui. Uretrei si vezicii urinare sunt fixate în poziție, normalizând mecanism de transmisie [64,65,106,124,143,149]. Această opțiune vaginopexy adăugarea cusături plitsiruyuschih uretră superioare, care la rândul lui este fixat la periostul arcului pubian, folosim ca bază de operațiuni în sindromul cicatriza uretra, urethrocele izolat la incontinenta urinara de stres sever și, ca concomitente pacientii cu interventii chirurgicale laparotomie ginecologice, avand incontinenta urinara. Interesul este de a operațiunilor Barcza în ultimii ani, a crescut, de asemenea, pentru că mulți chirurgi au început să o efectueze de abordul laparoscopic [10,11,12,14, 124]. Mai multe hype inutile și un număr relativ mic de cazuri nu au dat încă posibilitatea de a evalua eficacitatea reală și fezabilitatea de aplicare foarte largă de opțiuni de chirurgie laparoscopica Bartsch. Indicativ în acest sens, publicarea VI Krasnopolye si colegii [11,12,14], în care ei au ridicat prima operație Barcza în varianta sa laparoscopică ca un „standard de aur“, dar după doar câțiva ani, a lipsit-o de statutul. Avem experienta cu optiuni de chirurgie laparoscopica Barcza, dar ar dori să-și exprime ideea că orice operațiune, experiența a demonstrat că există eficient și în cazul în care utilizarea sa nu se datorează tendințele modei și neobhomostyu patogenetic. Pentru a spune că ginecologie străină este utilizat pe scară largă un alt impact redus și modul uretrovagiiopeksy eficient. așa-numitul - «ac Procedura de suspendare» [50103108,
128.131.132.141.145.147.150.151.174] .Sut acest lucru aparent simplu, elegant și judecând conform literaturii de specialitate este tehnica foarte eficienta [141.147, 151] este bine ilustrată schema din Fig. 40. Două sudură realizate de ambele părți ale joncțiunii loc vesicourethral prin Nye periuregral spațiu țesut retropubian prin aponevroza peretelui abdominal anterior după legarea uretră superioară fixă ​​și gâtului vezical într-o zonă de depresiune manometric. Ca „acceptat“ există mai multe variante de „proceduri de suspendare ac„ale uretrei în domeniul chirurgiei. Cel mai cunoscut dintre acestea sunt pas Regeuga [141], operațiunea Stanley [151] și Raz pas [147].
După cum se poate observa din Fig. 41 Pereira și Raz de operare diferă unul de altul numai în modul în care suprapunerea Twining cusătură rotundă la lacunar

Figura 40. Schema "suspensie ac" uretră și urinarea vezicii urinare gatului. În diagrama,
prezintă o operație de realizare STEM.

Fig. 41. Cel mai cunoscut modificare „Nămolul ac“ - operațiunile Rax și Stumey. Diferențele dintre ele sunt descrise în text. Notația: U - uretră, S - magazin, VW - peretele vaginal.
Noi folosim în loc de Dacron (teflon, silicon, etc.) manșetă „tub“ de excizia tratat special a peretelui vaginal. Din moment ce aproape niciodată utilizați suspensia uretral ac ca o operație separată, și termin, dacă este necesar, colporrhaphy frontal apoi utilizați pentru a forma un ambreiaj piese excizate ale peretelui vaginal, care este tratat după cum urmează. Eliminarea unui strat de suprafață de epiteliu și, pe de altă parte, grăsimea răzuite cu un bisturiu. Câteva minute a pus o clapă cut 1,5x2,5 (3,0) soluție cm hlorgeksedinana (0,5%) și după filamentele împachetate cu o bază în formă de U sudarea acestor piese de țesut. Pentru după înlocuirea cu țesut cicatricial, „transplantat“ bucăți ale peretelui vaginal formează o bază mai strâns fixate, am disecat peretele vaginal complet, eliberând-o de la conexiunea cu stratul fascial. După strângerea suturile rana vaginale retropubian se inchide suturi. Bineînțeles, toate de însoțire manipulare colporrhaphy față de impunerea cusături retropubic trebuie să fie completate. operațiune Pereira, Rat, STEM este adesea produsă ca o singură intervenție în foarte vârstnici, pacienți patologie somatic împovărate [141,157,174]. Deși nu se opune unor astfel de tactici, în special susținute de o vastă experiență în producerea unor astfel de tranzacții, cu toate acestea, noi le considera foarte util ca o procedură suplimentară după colporrhaphy din față, mai ales atunci când compensate uretrotsistotsele de corecție. Este cu această formă tsistotssle restaurat funcțional deteriorat și fixarea de susținere peretelui vaginal unitate și uretră, care a restabili pe deplin de un singur colporrhaphy din față nu reușește. cusături retropubian în acest caz (sau orice altă metodă de retropubian

Fig. 42. Opțiunea „suspensie ac“ este utilizat în realizarea spațiului retronubikalnom de articulatii multiple.

Ris43. Opțiunea „suspendare igolchatooy“. Materialul de referință utilizat lambou apopeiroza peretelui abdominal anterior.

vaginopexy) poate îmbunătăți în mod semnificativ rezultatele intervenției chirurgicale vaginale. În ultimele decenii, am 1,5-2 abandonat aproape complet așa-numita „sling“ operațiune, esența care, după cum știm, este formarea de susținere a uretrei „prastie“ de autotkaney sau geterotkaney, sau mai frecvent, o varietate de materiale sintetice (fig. 44 ). Descrie utilizarea întăriturilor fascia, rectus abdominis, pielea umană și de porc, meningele animale, membranele fetale și o largă varietate de materiale sintetice (nylon, poliester, letilan, Dacron, silicon, etc.). operațiuni sling eficiență, cu aproape un secol de istorie, este suficient de mare, dar să nu depășească, de exemplu, eficiența unui simplu de rulare de vară și de a da o mult mai puțin post-operatorie complicații vaginopexy retropubic sau ac suspensii [40.41, 75,85, 101, 118155166175].

Fig. Schema 44. "slipgovoy" operațiune. Din jumătatea dreaptă a disecat aponevrozei clapei anterior peretelui excizat abdominal pe pozhke care este deținut de mușchiul drept abdominal drept, apoi, sub uretra, prin mușchiul drept abdominal stâng și este fixat pe partea stângă este tăiată din praștie proiectat aponevrozei care fixează uretra superioară într-o cavitate manometric și astfel normalizeaza mecanism de transmisie mod vputribryushnogo a crescut presiunea asupra uretrei.