Aspectele legate de terapia patogenica de incontinenta urinara - incontinenta la femei

GENERALE ȘI SPECIALE ÎNTREBĂRI terapia patogenă de incontinenta urinara de stres la femei
Înainte de a porni la o discuție a adnotat în titlul de întrebări capitol, am simțit nevoia de a aduce următoarele ajutor. În studiul nostru am analizat datele sondajului de 700 de pacienti care au fost in masura sa demonstreze un simptom de stres incontinenta urinara.

dovezi urodinamică de patologie au fost obținute următoarele:
deficit de anatomică sfincter uretral la 368 pacienți
Giiermobiliaya uretră la 214 pacienți
vezicii urinare Instabil 292 pacienți
uretră Instabil la 185 pacienți
Sindromul Platoul uretral la 164 pacienți
Aceasta este, în termeni procentuali, acest lucru sa ridicat la 52,5%! 30,5%, 41,7%,
26,4%, 2.3,40%. În același timp, într-o formă complet „pură“, această patologie apare la 9,6%, 10,4%, 14,0%, 8%, 7% dintre pacienți, respectiv. Aceasta este mai mult de jumatate din cei intervievati pacientii nostri au fost în ceea ce privește datele de testare urodinamică amestecate variante patologie: cu alte cuvinte, 29% dintre pacienți au avut un aparat de închidere anormală a vezicii urinare și a uretrei, tratamentul chirurgical care a fost, ca să spunem așa, cu siguranță, nu este prezentat (vezică urinară instabilă, uretră instabilă, sindrom uretral platou). Din cele 71% rămase dintre pacienți 20% au prezentat defecte anatomice „pure“ aparat a uretrei și a vezicii, care, dacă este necesar, pot fi corectate numai cu ajutorul chirurgiei de închidere. Necesitatea acestui tip de corecție, după cum se știe, este asociat cu severitatea simptomelor de incontinenta. La acest pacientii anatomice „pure“, a avut aproximativ 1/3 caracterizarea parametrică a simptomelor de incontinenta urinara, egală cu 5 sau mai puține puncte, ceea ce înseamnă că nu necesită intervenție chirurgicală de urgență și corectarea continenței defect ar putea fi acestea au început cu un alt tratament. Cel mai înalt grup (51%), am studiat pacienti au combinat mecanismele de continență patologie, adică patogeneza diferitelor stări de boală s-au dovedit în diverse combinații. Trebuie remarcat faptul că majoritatea autorilor care au fost implicați într-o examinare complexă a pacienților cu continuă simultană folosind uretrotsistomanometrii de legare a crezut, de asemenea, că aproximativ jumătate dintre pacienții care prezintă simptomele de incontinenta are inchidere patologie aparat de vezică urinară și uretră origine mixtă [18,19, 20, 43, 57, 74, 84, 91]. Am dat acest ajutor pentru a sublinia încă o dată înțelegere limitată a ceea ce incontinenta este o problema in mare masura chirurgicala, care este în primul rând datorită îmbunătățirii metodelor de intervenții chirurgicale. De exemplu, unul dintre grupurile cele mai autoritare ale cercetătorilor ruși într-o serie de publicații recente insistă pe un astfel de punct de vedere [5, 11, 12, 13, 14]. În același timp, unul dintre probabil, principalele obiective ale acestei cărți, noi credem că nevoia de o mai mare atenție a problemei, dar, mai important, aduce în minte cea mai mare parte a practicienilor tezei patogenia multifactorială a simptomelor de incontinenta urinara de stres si, prin urmare, diverse tehnici, metode și tehnici terapia patogenetic. Nu putem neglija, de asemenea, una dintre cele mai importante probleme de terminologie. Noi interpretăm termenul „incontinenta urinara de efort“, ca termen colectiv pentru prezența combinată a comun simptom expirație involuntare de urină uretra intactă în momentul de efort fizic. O mare majoritate, de exemplu, autorii interne asociază acest termen, cu așa-numita „incontinența de stres“, autorii de Vest sau „incontinenta urinara de efort“, în transcriere Rusă [5,9,11,12,13,14], care ar trebui să fie considerate ca fiind pur anatomice variante de stări de boală, care ne referim la prima clasa din clasificarea noastră. Nu există nici o îndoială că versiunile moderate și severe ale acestor stări de boală pot korregirovat numai prin metode chirurgicale de tratament. Cu toate acestea, dacă combina majoritatea pacienților, demonstrând scurgerea involuntară de urină din uretra intactă în momentul de efort fizic, este de a ignora adevărata patogeneza unui exemplu de realizare specifică a incontinenței pentru cel puțin o treime din pacienți, termenul „incontinenta urinara de efort.“ Este puțin probabil ca o astfel de tactică de tratament în acest grup de stări de boală poate fi considerată justificată în condițiile actuale. Asta este, ținând seama de aceste considerente, vom încerca să contureze principiile generale ale tratamentului diferitelor variante patogene simptome de incontinenta urinara de stres, care sunt dezvoltate sub îndrumarea profesorului GA Savitsky în departamentul de ginecologie operative ei NIIAG. DO Ott RAMS în anii 80-90 ai secolului XX.

Prima poziție de principiu este o dispoziție care să ateste că caracterizarea parametrică a simptomelor de stres incontinenta urinara si 5 puncte sub indicațiile medicale pentru corectia chirurgicala a mecanismului defectelor continență chiar și în clasa de aparate de închidere distrofiilor fibro muscular al vezicii urinare si uretrei acolo. Pacienții cu astfel de simptom caracteristic parametrica incontinenta urinara de stres care are nevoie de tratament medical. Tratamentul chirurgical poate fi efectuată la acești pacienți exclusiv din motive sociale, în cazurile în care prezența chiar și un ușor defect în mecanismul de incontinenta urinara devine un obstacol de netrecut pentru îndeplinirea sarcinilor profesionale de către femei.
Experiența a arătat că caracterizarea parametrică a simptomelor de incontinenta si 5 puncte sub terapia conservatoare timpurie sau promptă conduce la recuperare completă de aproximativ 50% din pacienți, o imbunatatire semnificativa in 15-25% dintre pacienți, în funcție de patogeneza stării de boală. 25-35% restul de pacienți cu dinamică pozitivă clinică și urodinamică nu detectate ale statului cu toate acestea, vine așa-numita „îmbunătățire psihologică“, care se reflectă în faptul că efectele terapeutice acceptate de pacienti disciplina, ajuta la organizarea mai bine lupta cu igiena relativ mici neplăceri și de multe ori consolida starea generală a pacienților, în special în acele cazuri în care încep să se angajeze în mod activ în terapia fizică [3,23].
Al doilea principiu fundamental este că suntem principalii opozanți ai utilizării metodelor tradiționale de tratament chirurgical al incontinenta urinara de stres este nu numai la pacienții cu disfuncție neuromusculară a uretrei si a vezicii urinare, care au evidențiat un număr semnificativ de pacienți chiar și într-o formă „pură“, dar, de asemenea, apel pentru extremă precauție în utilizarea acestor terapii la pacienții cu patologie combinată aparținând clasei a 3-a stărilor de boală. În prezența patologiei utilizarea combinată a metodelor chirurgicale traditionale de tratament destinate normalizării mecanismului de transmisie trebuie să fie în mod necesar precedată de intervenții terapeutice, cu scopul de a deveni o nivelare sau cel puțin să atenueze impactul vezicii instabile sau uretră la mehanizmuderzhaniya urina. De exemplu, într-un studiu de 78 de pacienți cu stres recurent incontinenta urinara dupa o interventie chirurgicala in diferite spitale din St. Petersburg, am identificat 70 dintre ele pronunțate semne clinice și urodinamice de instabilitate a vezicii urinare, și 8 - sindromul uretral cicatrice [27,28, 29]. Am avut de a examina pacientii cu severe cicatrice sindrom continuu uretra, care a dezvoltat după o intervenție chirurgicală repetată pentru „ikontinentsii stres“, și „cauza rădăcină“ a chirurgiei la acești pacienți a fost caracteristic Simptomatologia a vezicii instabile este combinat cu prezența cystocele. Încă o dată ne-ar dori să atragă atenția medicilor că cistocel nu este un factor care dă naștere la simptome de incontinenta urinara de stres, ci mai degrabă contrariul - un factor de mascare adesea insuficienta uretral anatomice, dar trebuie să ne amintim că cistocel este adesea combinat cu o vezică urinară instabilă. Și o intervenție chirurgicală se realizează pe cystocele însoțit clinica vezicii urinare instabilă, iar una din manifestări este adesea un simptom al incontinenta urinara de stres, poate duce la dezvoltarea iatrogenă a patologiei combinate, care va combina elemente ale aparatelor uretral distrofie obturatoare-fibro-musculare si a vezicii urinare ca urmare a unor traumatisme chirurgicale, și tulburări funcționale și mai pronunțată, care sunt asociate cu depresia vine după intervenție disfuncție eyromyshechnoy a vezicii urinare sau a uretrei.
Al treilea principiu fundamental este ca tratamentul chirurgical al incontinenta urinara de stres asociat cu un aparat de închidere distrofii-fibro-musculară a vezicii urinare și a uretrei, se pot baza pe eficiența numai dacă corectat cu succes cu încălcări ale mecanismului de transmisie. Experiența noastră a demonstrat că recurența incontinenta urinara de efort în tratamentul chirurgical al speciilor patogene ale primei clase de stări de boală, de regulă, este legată de faptul că, la momentul intervenției chirurgicale nu este suficient de poziția korregirovat uretră proximal [27,28,29]. Tabelul 8 furnizează date care susțin acest punct de vedere, care, trebuie remarcat faptul este în prezent predomină în literatura universală [7,10,25,32 și multe altele. al.]. Cu toate acestea, spre deosebire de cei mai mulți autori cred că doar doar uretrovaginopeksii poate asigura găsirea uretrei proximale în zona de final hidraulică în timpul stresului, și, astfel, normalizează mecanismul de transmisie, noi credem că nu mai puțin de normalizare a mecanismului de transmisie depinde și de funcționarea deplină a podelei pelviene . În consecință, recuperarea funcțiilor podelei pelviene este de obicei deranjat la pacienții cu tipuri anatomice de incontinenta urinara de stres, ar trebui să fie o parte integrantă a oricărui tip de intervenție chirurgicală. Acestea sunt, în general, principalele prevederi ale terapiei patogenica a incontinenta urinara de stres, care, credem noi, provin din elementele prezentate în capitolele anterioare.
Astăzi există adversarii cu greu postulat, esența care poate fi descrisă ca - „patogenetica diagnosticul de sunet expune mecanismul de incontinenta urinara de stres intr-un anumit pacient, este baza alegerii terapiei patogenetica justificate“
Tabelul 8
Parametrii urodinamice cheie ce caracterizează funcționarea mecanismului de continenta urinara la femeile cu rezultate funcționale diferite de intervenții chirurgicale efectuate pentru incontinenta urinara
la o tensiune

Ca urmare a acestei postulat posibil să se încerce expunerea de înțelegere a sistemului de terapie patogenă potrivite pentru fiecare tip specific de stări patologice însoțite de simptom de incontinenta.
Hormonul fibro-musculare aparate de închidere distrofii a vezicii urinare și a uretrei. Lipsa de estrogen în perioada perimenopauză conduce la procese distrofice sau atrofice în mucoasa și ei sub stratul mucos al uretrei și baza vezică, uretră atrofie plexul vascular chorionic si, cel mai important, pentru a subatrophy și degenerarea musculaturii netede a formării mușchiului uretră și sfincterului vezicii urinare. relații directe între conținutul în sângele periferic de estrogen, estriol, și, în special, gradul de distrugere a aparatului obturatoare a vezicii urinare și a uretrei acolo. Există motive să credem că deficitul de estrogen are un impact nu numai asupra tesutului cunoscut hormon-uretral al gâtului vezicii și segmentul adiacent al peretelui vaginului, dar, de asemenea, pe ligamente, și, eventual, asupra mecanismelor musculare voluntare de continență. Acest lucru reduce tonusul sfincterului musculare netede, care, pe de o parte, este însoțită de o reducere a presiunii maxime obturatoare, iar pe de altă parte, în grade diferite, uretră vezikalizatsiey (reduce distanța de la deschiderea interioară a uretrei la punctul de presiune maximă uretral) a scăzut de elasticitate și de a crește ligamentara conformitatea gâtul aparatului vezicii urinare și uretrei crește amplitudinea feței de offset
uretră și gâtul vezicii urinare și în jos față. Gradul de severitate a stării de boală la acești pacienți este determinată de: a) gradul de debut al schimbări ireversibile în țesuturi dependente de hormoni ale uretrei și a gâtului vezicii urinare si b) a porțiunii de fixare a disfuncției neuromusculare a vezicii urinare și a uretrei.
Patogenie justificate de terapie vizează în primul rând stoparea proceselor de distrofie structurilor dependente de hormon fibro-musculare ale uretrei si vezicii urinare gatului este un pacient care a primit estrogen. În stabilirea clinică a factorului eșec hormonal este detectat în aproape toți pacienții, indiferent de vârstă perimenopauză alt mecanism dependent de hormoni legate de aparat uretral daune obturatoare si a vezicii urinare.