Voiding jurnal - incontinenta urinara de efort la femei

Video: cauze urinare frecventă în timpul nopții

anularea jurnal. După toate studiile preliminare, ținând seama de natura pe termen lung de comunicare cu pacienții Urogynecological ar trebui sa fie oferite femeilor care suferă de incontinență de stres, să țină o evidență zilnică a ritmului și caracterul de urinare. Un astfel de jurnal este un fel de pașaport vezicii urinare muncă și uretră, oferind informații prețioase, care completează datele obținute anterior. Deosebit de important este echilibrul descrierii zilei și urinare pe timp de noapte, numărul și volumul de zi urinării, cantitatea de lichid beat. Observarea pe termen lung ne permite să elimine interpretarea subiectivă a stării lor cele mai dureroase și să ofere informații imparțiale și specifice asupra funcției vezicii urinare.
Normale de maximum 8 micțiuni pe zi, nici noapte evacuari, vezica urinara volum suficient de urină singur urinari (100 ml sau mai mult). Când diagnosticul diferențial al prezenței polakiuria, nicturia, reducând cantitatea de urină singură urinare sugerează disfuncție a vezicii urinare și uretrei, ca În practică, există o legătură a acestor fenomene.
La primul contact cu pacientul medicul cu incontinență urinară ar trebui să ofere o probă de urină, concluzia urolog si neurolog. Examinarea suplimentară a pacienților nu este recomandată fără listă. Dar, chiar și cu toate rezultatele dorite, este dificil să se garanteze că nu există nici o infecție a tractului urinar nedeschis forma lent și netezite. Pentru o mai mare credibilitate și fiabilitate a următoarelor proceduri este necesară.
De trei ori analiza urinei.
De trei ori cultura de urină.
Sample Zimnitsky.
Proba Nechiporenko.
În cazul în care rezultatele sondajului de toate testele sunt normale, puteți continua sondajul. În cazul unor abateri de la valorile normale, detectarea infecției latente, pacienții trebuie re-referit la un urolog pentru o reabilitare completă.
După cum sa menționat mai sus, un psihoneurolog neurolog concluzia preliminară necesară pentru a exclude opțiunile neurogenǎ vezicii urinare asociate cu boli somatice și neurologice. Prin urmare, problema devine Urogynecological vezical instabilă numai în absența simptomelor neurologice ale pacienților, care pot fi asociate cu boli ale sistemului nervos, care afectează în mod direct funcția uretrei vezicii urinare.
Într-o versiune de test simplu cercetarea medicul se poate evalua starea inervarea zonelor interesate, care este, de asemenea, recomandabil dacă nu se poate obține avizul unui profesionist calificat. Aceasta este partea cea mai subiectivă a inspecției, ceea ce necesită o anumită abilitate.
Trebuie mai întâi să colecteze informații istoricul medical cu privire la starea de atingere, durere și sensibilitate de temperatură, senzație de vibrație, sensibilitate durere profundă. Apoi treceți la evaluarea funcției nervoase direct legate de urinare. Acest nervii lombare și segmentele sacrale (în special S2-S4). Utilitatea lor senzoriale și motorii este direct legată de funcția tractului urinar inferior.
Verificarea sensibilității pielii este evaluată prin metode convenționale, de la talie și de mai jos.
Aprofundarea ideea activității nervilor sacrate ajută pentru a studia următoarele reflecții:
reflex Anal.
reflex Bulbocavernous.
Tuse reflex.

Înainte de a evalua aceste reflexe analizate în primul rând funcția sfincterului anal extern. Capacitatea de a rezista la introducerea degetului și posibilitatea contracției voluntare indică utilitatea conexiunilor neuromusculare.
reflex anal a fost investigată la femei în scaun ginecologic, iar mișcările degetului cauzate de iritare a pielii de pe părțile laterale ale anusului. Ca răspuns la rata de activitate a femeilor reduce muschilor perineali. Reducerea De asemenea cauzat ischio-cavernoase și spongioase bulbospongiosus-musculare, atunci când o presiune deget pentru regiunea clitorisului sau stimularea clitorisului pentru a evalua bulbocavernous
reflex. Apropo, aceeași reacție se observă la mișcarea cateterului în interiorul uretrei. Când tuse în procesul de reducere a muschilor pelvieni sunt implicate aceeași cale primară, cu participarea simultană a oricărei inervație a muschilor abdominali (de la TB la L1). Astfel, contracția mușchilor perineului și a abdomenului în timpul reflexul de tuse indică o conexiune neuromusculare complete în aceste zone de inervație. În practică Urogynecological suficient examenului neurologic focalizat pe schema de mai sus. Cu toate acestea, încă o dată trebuie remarcat o interpretare subiectivă a rezultatelor, ceea ce necesită o anumită experiență în astfel de studii.
Separat, trebuie spus despre caracteristica sferei psiho-emoțională a pacientului. Emoțional situație intensă de pierdere involuntară de urină la mulți pacienți asociat în principal sau secundar cu modificări psihologice grave. Acest lucru duce la pierderea simțului realității, la o evaluare părtinitoare a simptomelor și atitudini ale altora lor, dezvoltarea de neurastenie. Aceeași expresie obiectivă a caracteristicilor bolii la diferiți pacienți de sex feminin tratate cu diferite grade de tragedie că, în unele cazuri, nu se poate face fără agravatsii. Abordarea psihoterapeutica diplomatic în relațiile cu toți pacienții plangandu-se de incontinenta este o parte necesară a comunicării, care conferă o mai mare precizie de diagnostic și specificitate. Lucrarea presupune comunicarea cu terapeutul pentru a rezolva problema stării pacientului în caz de îndoială în acest domeniu.
Metode suplimentare de diagnostic. În spitalele moderne, chiar și în absența echipamentului urodinamică este posibil să se efectueze multe alte proceduri, valoarea și necesitatea care ar trebui să facă unele observații.
Dintre procedurile necesare pentru pacientii cu incontinenta trebuie remarcat, cum ar fi cystourethroscopy. Aceasta îmbunătățește în mod semnificativ de prezentare a pacientului, și vă permite să găsiți uneori etiopato rădăcinile genetice ale bolii care pot fi pierdute în absența încheierii imaginii vizuale a suprafeței interioare a vezicii urinare și a uretrei. În interpretarea rezultatelor unui cercetător cu experiență poate discerne geneza și funcția unora dintre fenomenele observate, care ajută în rezolvarea problemei noastre.
metode cu raze X de cercetare, acum este adus la perfecțiune, acordarea de asistență de urgență. Dar este utilizat pe scară largă cystourethrography recent statice nu distinge în mod fiabil modificări anatomice și disfuncționale în imagini. Astfel de semne „incontestabile“ ale incontinenței de stres adevarat ca omisiunea de a gâtului vezicii urinare, uretrei vezikalizatsiya, deviația axei uretral, și altele, sunt adesea găsite la femeile care nu suferă de incontinență.
metode mai sofisticate de examene cu raze X, cum ar fi kinorentgenografiya sau videorentgenoskopiya au arătat că sunt detectate aceleași caracteristici, cu o frecvență ridicată la femeile cu anomalii ale activității contractile ale vezicii urinare.
Astfel, în diagnosticul de utilizare incontinenta si complexitatea tehnicilor de raze X nu oferă informații îmbunătățire calitativă, fără a utiliza studii urodinamice. De aceea, etapa dourodinamicheskom nu necesită sofisticare metodologică specială și a descris un set de tehnici, în experiența noastră, este suficientă.
Cu privire la metodele de diagnostic medicamente. Testele care folosesc droguri sunt larg răspândite în medicină. Nu este o excepție și avem în vedere zona. Astfel, există o gamă destul de largă de medicamente, inclusiv anticolinergice M, M-colinomimeticelor, antidepresive triciclice, tranchilizantele, antispastice, etc., care pot fi definite pe. timp pentru a influența funcția vezicii urinare și a uretrei. Din păcate, utilizarea acestor medicamente nu a determinat sursele de stres. incontinența fără studii urodynamic, dar poate ajuta în găsirea incontinența componente funcționale.

Esența tuturor probelor este că, în timpul tratamentului cu droguri au comparat datele despre pacient înainte și după utilizarea acestuia. Studiile pe termen scurt rutină (2-4 ore) sunt, de obicei inadecvate, iar rezultatele lor sunt dificil de analizat. Acesta poate fi recomandată schema terapeutică și de diagnostic a rezultatelor evaluării conform anulând jurnal. În primul rând, oferă informații obiective despre pacient, luând o componentă de evaluare subiectivă, și în al doilea rând, este posibil să se determine „efectul placebo“, atunci când prezintă pacientul în sine poate fi modificat fără a schimba imaginea în jurnalul de urinare.
Având în vedere gama largă de produse diferite și numele studiului propus conceptul poate fi reprezentat după cum urmează:
Metacin 0,002 - 3 ori pe zi.
Ziua tranchilizant 1 comprimat x 2 ori pe zi.
Nospanum sau derivați de izochinolină Tabelul 1. x 3 ori pe zi.
Efectul este evaluat în termen de 7-10 zile de tratament și în timpul 2
săptămâni după încetarea tratamentului. Un rezultat pozitiv va
considerate îmbunătățiri subiective și obiective în starea pacientului,
înmuiere sau dispariția simptomelor clinice de incontinenta sau disurie.
Fără îndoială că efectul pozitiv al eșantionului confirmă participarea disfuncțiilor vezicii urinare și a uretrei în geneza incontinenta la fiecare pacient în parte, cu toate acestea, această concluzie nu, din păcate, baza fundamentală pentru concluzii cu privire la natura incontinenta, în acest caz, deoarece există situații în care activitatea vezicii urinare și a uretrei este rupt a doua oară - după modificările anatomice. Și aici este mai concluzie certă se poate face numai după metodele de anchetă hardware. Dar, dacă ne amintim că scopul principal al dourodinamicheskogo etape - pentru a obține date care va da o șansă de a pacientului pentru a evita funcționarea inutilă, acest obiectiv este în acest mod poate fi atins.
Pentru a încheia această parte a lucrării dedicate diagnosticul diferențial de tipuri de incontinenta urinara de stres, nu ne putem opri utilizarea uroginekologii practică așa-numita probă Bonnie. Faptul este că, chiar și în cele mai recente orientări acordă o mare importanță pentru ea ca un mijloc de diagnostic diferențial al variantelor funcționale și anatomice și incontinență de stres [9,32,37,135]. Bonnie test pozitiv în mai multe clinici [12, 13, 14] este considerată aproape ca un fel de indulgență chirurgicale, permite medicilor sa utilizeze o metoda chirurgicala de tratament „inkoitinentsii stres“.

Am realizat un studiu special pentru a verifica eficacitatea probei elevatsioinoy Bonnie. Este cunoscut faptul că examinarea clinică a pacienților cu incontinenta din cauza stresului, până în prezent utilizate pe scară largă „proba de ridicare cargo» (sonda Marchetti-Bonny-Bethoux). În multe situații clinice pozitive „ridicare“ probă este considerat a fi un semn foarte informativ care indică probabilitatea de eficacitatea clinică a tratamentului chirurgical al acestui retenție de urină defect, în special în aplicarea a diferite opțiuni uretropeksy.
„Elevating“ probă realizată în cea mai simplă și aplicabilă de realizare (testul Bonnie) după cum urmează. După introducerea în vezică 150 ml de soluție salină caldă pacient care este într-o poziție de litotomie, medicul efectueaza foc proba tuse Valsalva manevra. Dacă pacientul apare scurgeri din uretra de urină în timpul tusei sau încordare, medicul studiu vagin introduce falangele jumătate din index și mijlociu suprafața degetului palmară în sus și capetele deviatiilor uretrale lor, compus chistice împreună cu treimea inferioară a peretelui vaginal anterior în sus și înainte (spre interior suprafața arcului pubian). Degetele deplasa doar peretele anterior al vaginului, uretrei fără a ține la osul pubian. Pacientul a fost oferit din nou la tuse sau împingere. Expuse de către pacient pentru a compensa fluxul de uretră urină în timpul efortului fizic, terminată după trecerea diviziunii inferioară a vaginului și a uretrei, care dă motive să credem „Ridicarea“ test pozitiv, iar efectul așteptat al intervenției chirurgicale este foarte favorabilă. Experiența arată că, în acest exemplu de realizare, această manipulare este garantat pentru a opri fluxul de urina atunci cand tuse la toți pacienții. Cu toate acestea, acest lucru nu se datorează procesului de transmitere de restaurare, ca urmare a încălcării proceselor fiziologice de deformare mecanică a uretrei. Se creează o situație în care pierderea de urină în legătură cu definiția relației dintre uretra si vezica urinara nu se poate, chiar dacă doriți ca pacientul să urineze pe cont propriu. În timpul probei încălcate procese fiziologice de deschidere a gâtului vezicii urinare si in acest proces antifiziologicheskim formă elsvatsiyapredstavlyaetsya [21].
Pentru apropierea condițiilor reale de efectuarea posibile de manipulare, atunci când peretele vaginal frontal este fixat lateral față de uretra este suficient de aproape de pereții laterali, astfel încât să nu perturbe fluxul urinare fiziologice, și că este mai aproape de situația în care este creată după uretropeksii. Tehnica Finger este dificil și este mai bine să se utilizeze un dispozitiv special care să asigure punerea în aplicare a probei.
Astfel, „Ridicarea“ probă de realizare clasic este antifiziologicheskoy și nu poate fi recomandat pentru utilizare. În orice caz, vom în practica nu a fost utilizată.

Video: AMG 450 NVG adevărat că stoarcere picături de urină este Bida