Rezultatele analizei experienței cu tratamentul chirurgical al incontinenței urinare - incontinenta urinara de efort la femei

Împreună cu alte semne și simptome de incontinenta urinara de stres, ele sunt o componentă importantă patogen complica fibro musculare vezicii urinare distrofii si uretrei sau dezvoltarea organică, ca urmare a deficitului de estrogeni. Deoarece detaliile patogeneza, deși acestea cu siguranță numele unificator nu ua este stări de boală lipsite de ambiguitate nu a fost studiat, la nivelul actual de înțelegere a problemei suntem în mare măsură vorbim despre așa-numitul „proces“ sau tratament simptomatic. Dintre pacienții cu disfuncție neuromusculară a vezicii urinare și a uretrei, care au o stare de boală semnificativ factor este pierderea involuntară de urină asociată cu efort fizic, o convenție pot fi împărțite în trei grupe. În primul rând - este pacienții cu boli somatice care afecteaza starea vezicii urinare și a uretrei morfofuncțională prin tulburări ua nervoase și circulația sângelui, în special microcirculația. Acesta este, în general pacienții cu vasculare severe si boli metabolice, inclusiv diabetul zaharat de plumb leziuni vasculare complicate și aterosclerotice. Al doilea grup este format din pacienți care au sau au avut un cronic curent lung, adesea recidivante nu întotdeauna tratamentul cu succes al bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor urinare. Avem impresia că, în ultimii ani, la femeile tinere de vârstă fertilă sunt identificate din ce în ce semne clinice de vezică urinară instabilă. Ca o regulă, ei au o istorie marcata de tratament multiplu al bolilor inflamatorii ale organelor reproductive feminine și ale tractului urinar inferior.
Al treilea grup de pacienți am combinat, cu atât mai dificil de diagnostic diferențial și tratament, care pot fi atribuite bolii tipice psihosomatică. În cele mai multe cazuri, este somatic femei sanatoase, care nu sunt în măsură să identifice geneza infectios de instabilitate a vezicii urinare, dar acestea au caracteristici de personalitate și mentale, care necesită corecție de specialitate.
Încă o dată am dori să subliniem faptul că în mod clar termenul colectiv „vezică urinară instabilă“ sunt unite prin recomandările JCS [37, 38], probabil, diferă în detaliu patogeneza tulburări ale funcțiilor senzoriale și motorii ale detrusorului vezicii urinare. Sarcina noastră nu a fost rafinarea acestor piese și studiu mai aprofundat al problemelor de patogeneza instabilității vezicii urinare. Această condiție dureroasă am fost interesați numai în ceea ce privește participarea vezicii urinare instabilă în organizarea unuia a mecanismului de reținere înainte de noi, defecte, și anume la expirarea involuntară de urină uretra intactă în momentul de efort fizic. Patogeneza acestui simptom cu vezică urinară instabilă, ne-am uitat la mai devreme. Principalele sarcini ale terapiei de instabilitate a vezicii urinare asociate cu simptome de stres incontinenta urinara este a) retragerea vezicii urinare hypertonicity;

b) ameliorarea stării hipertensive detrusorului reacție a vezicii urinare impuls provocând creșterea presiunii intra-abdominale.
Presupunând, precum și mulți alți cercetători [54,66,81,93,104,105, 115,167,172] că tulburări ale funcției motorii cu detrusorului vezicii urinare instabilă este cea mai dependentă de disfuncția extramurală a aparatului nervos, în special, hiperfuncția centrului sacral, am trimis un efect terapeutic asupra ambele musculare ale vezicii urinare, iar centrele nervoase extracystic. Pentru formele foarte severe de vezică urinară instabilă, atunci când literalmente fiecare tuse împinge, mișcări ascuțite, schimbarea poziției, vibrații (de transport), etc. scurgere cauzate de urină, chiar și cu o umplere a vezicii, am dezvoltat următorul set de măsuri de remediere, care s-au dovedit a fi destul de eficient. Aproximativ 90% dintre pacienți, în următoarele 6-8 luni, complet scăpat de incontinenta imperioasa si incontinenta concomitentă, și mai mult de jumătate din pacienții în 2-3 ani după tratament a simțit destul de sănătos. Restul se simt mult mai bine si terapie limitata asistata de medicatie.
Baza măsurilor terapeutice sunt două proceduri - entorsa acută a vezicii urinare și denervare sale parțiale. Mai mulți cercetători, dar cu diferite grade de succes, în tratamentul incontinenței urinare de stres, cuplată cu instabilitatea detrusorului severe, utilizați procedura de denervare diferit al cărui scop este de a reduce gradul de efect patologic asupra activității vezicii urinare detrusorului „defectelor în sistemul inervației sale.“
În 1975 Ingelman-Sundberg a publicat rezultatele utilizării în astfel de cazuri, operația a dezvoltat - rezectie „a nervului inferior“ al vezicii urinare. Operația a fost efectuată și a fost detectat accesul vaginal si o rezecție vyseparovke fibrele nervoase localizate pe diviziile inferioare vezicii urinare posterolateral. Efectul intervenției autorului privit ca udovletvoritelnyn [104,105]. Astfel de intervenții au fost efectuate de alți autori [93, 167], care le-a gasit destul de eficient, mai ales în următoarele câteva luni după operație. In departamentul de ginecologie operative ei NIIAG. DO Ott RAMS prof. GA Sawicki efectuate 10 astfel de proceduri, cu rezultate bune directe din cei 8 pacienți. Dar, în același timp, ca și departamentul folosit alte proceduri de denervare, și anume alcoolism „nerv inferior“ al vezicii urinare, comparația nu a fost în favoarea tranzacției Ingelman-Sunberg. Dar mai multe despre asta mai târziu. Noi credem că acest tip de intervenții chirurgicale nu au o alternativă - o încercare de a denervare a vezicii urinare, prin expunere la trunchiurilor nervoase de substante chimice care cauzeaza degenerare.
Mai mulți autori au utilizat în acest scop soluție de fenol apoasă 6% este injectat prin intermediul cistoscop transvezikalno operaționale pe fiecare parte a vezicii urinare (10 ml pe fiecare parte) [54, 66,81]. Sa observat la 50 la 70% din rezultate bune de tratament. Unii autori în acest scop a fost utilizat în loc de alcool fenol 50% [87]. Procedurile sunt efectuate sub anestezie generală. De-a lungul ultimilor 20 de ani am fost în practica noastră vom folosi o combinație de acută întindere a vezicii urinare, cu un simultan cu sens unic sau în ambele sensuri, în cazurile severe, denervare prin introducerea de 33% din alcool de către mucoasa vaginală în zona de localizare triunghi vezicii urinare. Este bine cunoscut faptul că prelungit întindere a mușchilor vezicii urinare, uneori, are un efect benefic asupra lui hiperactivitate. Această metodă este folosită uneori în tratamentul vezicii urinare uroginekologii și instabilă.
moduri diferite testate de influențare a vezicii hiperactive instabilă la pacienții cu incontinență urinară de stres care au componenta de urgență prevalează asupra pierderii de urină cauzate de slăbiciunea sfincterului uretral, am stabilit următoarea procedură. După efectuarea unui examen urodinamică completă și determinarea capacității fiziologice a pacienților vezicii urinare a suferit cistoscopie pentru a exclude leziunile organice ale elementelor sale structurale. Sub anestezie generală (de obicei, administrarea intravenoasă de medicamente) au fost injectate in cateter vezicii urinare și „încrețite“ degetele de mână (arătător și mijlociu), posibilitatea ca expirarea blocarea de urină de-a lungul cateterului. Încet, aproximativ 50-60 ml pe minut în vezică la o presiune peste intravezicală în fiecare moment a primit soluție salină sterilă, la temperatura camerei. Volumul soluției injectate după procedura trebuie să fie 80-100% mai mare decât capacitatea de vezică urinară fiziologică determinată înainte de începerea procedurii. După 15-20 minutnoi soluție de expunere este retras încet din vezica. Dacă este necesar să se repete cystoscopy. Apoi, sub anestezie intravenoasa continua sub mucoasa vaginală administrată 15-20 ml de etanol 33% într-un punct situat la 1,5 cm în afara și 2 cm anterior la punctul utilizat pentru anestezia paracervicală. Soluția de etanol a fost injectată după trecerea capătul acului de țesut anterior peretelui vaginal. efectuate în mod obișnuit denervare fețe. Indicațiile privind această procedură a fost nivelul de pacienți cu semne foarte pronunțate de instabilitate a vezicii urinare, nu este cedat la tratamentul medicamentos. Procedura se efectuează numai după un tratament proces blocada novocaină paravesical, suntem folosiți pe scară largă în tratamentul vezicii urinare instabile și uretra ca o metodă independentă de tratament. În cazul în care, după aplicarea blocade novocaină paravesical „nerv inferior“ vezicii urinare au avut cel puțin un efect pe termen scurt, noi credem că există motive pentru un mod mai „greu“ la denervare a vezicii urinare - alcoolism a lui „nervoase de jos.“ Conform observațiilor noastre acute de întindere a vezicii urinare, cu un simultan alcoolism unilateral „nerv inferior“ de mai mult de 90% dintre pacienți elimină complet tabloul clinic al instabilitatii detrusorului. Această stare a fost menținută la 82% mai mult de un an. procedura poate fi repetată, dacă este necesar.
Utilizarea blocării paravesical transvaginală este utilă nu numai ca tratament independent, destul de eficiente pentru incontinenta urinara de stres la pacienții cu vezică urinară instabilă. Blocada posibil să se determine „cota“ în patogeneza de scurgere involuntară de urină este factorul chistică cu patologii mixte. Aceasta înseamnă că ele pot fi folosite ca mijloc de diagnostic diferențial. Aceste noi frecvent utilizați ca tratament adjuvant înaintea intervenției chirurgicale, cu toate că în astfel de cazuri, blocada inclusă în tratamentul complex și sunt utilizate ca terapie de întreținere în perioada postoperatorie precoce, în caz de instabilitate „acute“ detrusorului. Prin modul în cazuri similare apar destul de des, și a avut loc sub masca de „cistita“, care sunt uneori foarte îngrijorat timp de mai multe luni după intervenția chirurgicală nu este numai despre incontinenta urinara, dar, de asemenea, din cauza omiterii peretilor vaginali.
Transvaginal blocada „nerv inferior“ al vezicii urinare a fost realizată după cum urmează: îndepărtarea de la 1,5 cm distanță de punctul de introducere a acului sub anestezie și conducție paracervicală linia 2 cm inainte sub mucoasa vaginală se introduce lent la 20-30 ml de 0,5% novocaina ( trimecaine) sau 10 ml de 0,5% lidocaină. Blocada a fost efectuată o dată la două zile, timp de 5 ori. Este de dorit să înceapă în mijlocul utilizarea anterioară luni de preparate vaginale care conțin estriol (de exemplu, lumânări „Ovestin“) și următoarele medicamente: metacin 1t x 3 ori pe zi, Nospanum - 1 oră de 3 ori pe zi și un comprimat de 1-2 de tranchilizante. Într-o astfel de metodă combinată sa dovedit de succes în foarte mulți pacienți și-au ajutat, fie pentru a evita sau întârzia necesitatea unei intervenții chirurgicale de lungă. în special rezultate bune (50% recuperare completă și ameliorare de 15-20%) a fost observată la pacienții cu vârsta de perimenopauză cu nu brusc vyrazhennestabilnostyu deficit de sfincterului vezicii urinare si a uretrei.

Fig. 45. Tsistourstromanogramma pacient cu vezică instabilă severă. Curba superioară înainte de începerea tratamentului, curba de jos, după doi ani de follow-up. Dacă înainte de tratament după introducerea în vezică 60 ml a avut loc de vezica urinara necontrolabilă de golire, după tratament, în ciuda persistenței unei detrusor ton relativ ridicat prima pierdere minoră de urină în timpul tusei șoc (câteva picături) a fost observată la 300 ml de umplere. Legendă: CBM - uretral maximă de presiune WA - presiune vnutripuzyrioe, pierderea de urină, K - tuse + apăsare - nevoia de a urina.

Aceasta este o variantă clinică dificilă a așa-numitului „vezică iritabil“ a fost aproape că ne-a vindecat prin abuzul de alcool bilateral „nerv inferior“ al vezicii urinare, cu atât dilatarea acută până la 800 ml volum. Unii autori au folosit cu succes tratamentul de incontinenta urinara de stres, folosind terapia cu acupunctura [33111142]. Experiența personală a arătat că, în forme mixte de incontinenta urinara de stres, în care, la
incontinența patogenia dominate de factori funcționali (instabilitate a vezicii urinare și a uretrei), efectul de acupunctura este, uneori, pur și simplu uimitor. Am folosit metodologia de Dr. Tsenova [33], care cu ajutorul acupunctura tratarea pacientilor cu incontinența urinară imperioasă. Cursul a constat din 15 proceduri igloterapevticheskih Dupa 2 luni, este necesar să se repete cursul. curs de conducere: ST dp CM PM ^ ^ PM și puncte auricular Shen-bărbați, simpatikus, vezica urinara si uretra. Îmbunătățirea semnificativă - reducerea episoadelor de pierdere involuntară de urină, frecventa de urinare, mai ales pe timp de noapte, lipsa aproape completă a incontinența urinară imperioasă observate la 67% dintre pacienții noștri.

Există toate motivele să credem că utilizarea de acupunctura poate fi deosebit de util în tratamentul pacienților cu nici o lipsă pronunțată de aparate sfincterului uretral cu vezică urinară instabilă. Terapia prin acupunctura a fost demonstrat studiile urodynamic crește tonusul sfincterului uretral și inhibă simultan activitatea excesivă a vezicii urinare detrusorului.
O metodă de tratare a vezică instabilă și .uretry pacienți cu incontinență urinară de stres, care este testat în departamentul operativ ginecologie NIIAG-le. DO Ott RAMS [6] este de a utiliza vibromassazhery așa-numitul activat care afectează atât vibrațiile mecanice locale și intensitatea câmpului magnetic pulsator de 5 Oe activat concussor BMA-I este utilizat pentru influențarea zonelor reflexe și a punctelor active biologic ale corpului uman. Cursul de tratament a constat din 8-12 proceduri, repetate zilnic. Pe parcursul testării tehnicii nici un alt tratament pentru pacienții care nu au efectuat [6].
Acesta a fost selectat pacienți în tabloul clinic al bolii in care simptomele de incontinenta urinara predominau la o tensiune, urinare frecventă dureroasă, nevoia de urinare frecventă pe timp de noapte. modificări patologice ale aparatului urogenital, în toate cazurile, însoțite de tulburări severe ale sistemului nervos autonom: hiperhidrozei locală rezistentă roșie autographism, asimetria și labilitate a frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, a crescut efecte parasimpatice conform cu testul ortostatice pană, etc. Pacienții au fost observate insomnie, tearfulness, iritabilitate, și un nivel ridicat de anxietate. Printre persoanele care au finalizat tratamentul fără efect au fost femei clasificate care fie nu au avut îmbunătățiri în cursul bolii, sau recidivat în termen de o lună de la terminarea tratamentului. O îmbunătățire semnificativă a fost considerată normalizare completă și stabilă a urinării, eliminarea completă a episoadelor de pierdere de urină în timpul efortului fizic. Privită ca îmbunătățirea dispariția incontrolabile, urinare impulsuri de noapte și capacitatea de a menține urina pentru o lungă perioadă de timp (mai mult de 3-4 ore). La evaluarea stării pacienților, inclusiv a celor cu tratament efect kontooleze urodinamică a fost observat la 69% dintre pacienții cu îmbunătățire semnificativă, 17% - o îmbunătățire și 14% - lipsa efectului tratamentului.
Noi credem că datele preliminare utilizarea tratamentului disfuncției neuromusculare a vezicii urinare și a uretrei activat Vibro BMA-am da un motiv pentru a recomanda o testare mai largă. Din moment ce nu avem suficient pentru a rezuma experiența în utilizarea altor metode de tratament conservator de incontinenta urinara de stres, în special, nu am folosit multe dintre agenți farmacologici recomandate în prezent, ne-am decis să ne limităm la conturarea suficient doar metode de contact dovedite pentru tratarea acestor tipuri de boli ale aparatului a vezicii urinare și a uretrei de închidere [73,80,110,114,115,130,171,172].
În concluzie, din nou, ar dori să atragă atenția cititorului asupra faptului că succesul oricărui tip de tratament, atat chirurgicale si conservatoare depinde mai ales de dezvăluirea completă a patogenezei stării de boală identificate la fiecare pacient în parte.