Teste - incontinenta urinara de efort la femei

Video: Trei test de incontinență. Din care scurgeri de urină

Cuprins
incontinenta urinara de efort la femei
Morfologia și fiziologia mecanismului
mecanisme de fiziopatologia și continență patomorfologija insolvență la femei
Stările de boala cu incontinenta urinara de stres
Funcționarea dispozitivului și omisiunea de vezica urinara obturatoare uretral a vaginului si peretelui uterin
Probleme diagnosticul diferential de stres incontinenta urinara
teste
anularea jurnal
valoare și variabilitatea caracteristicilor informative, teste, manifestări clinice
Problemele legate de terapia patogenetic incontinenta urinara
Unele modificări ale parametrilor urodynamic sub influența terapiei cu estrogen
hipermobilitate a uretrei
cicatrizarea uretra
Problema în cazul în care colporrhaphy frontal
Rezultatele analizei experienței cu tratamentul chirurgical al incontinenței urinare

Pagina 7 din 15

Ca un test absolut obiectiv care caracterizează starea mușchilor pelvieni pot fi folosite, așa-numitul con-test. [23,24]. Pentru a testa special prelucrate din oțel inoxidabil în formă de picătură „con“, în greutate de la 10 la -'90 conului este plasat în fornixul vaginal posterior și pacientul este transferat într-o poziție verticală. Sub acțiunea gravitației tinde să cadă din con cavitatea vaginală și să-l dețină pacientul trebuie să aplice o anumită forță care este mai mare cu cât greutatea plasată în vagin a unui con. Studiul începe cu cel mai usor con. Controlul este masa unui con, pe care pacientul nu poate deține, fără a utiliza reducerea suplimentara a muschilor pelvieni. În condiții normale, femeile sanatoase care dau nastere fara nici un efort suplimentar menține conul vagin de cântărire 40-50 Reducerea greutății de referință este sub 40 g indică prezența tulburărilor pacientului ale funcției musculare planșeului pelvin, care este unul dintre semnele mecanismelor de continență eșec postcombustie, pe cea laterale, iar celălalt poate fi suficient indiciu informativ al prezenței tulburărilor la un pacient a crescut mecanism intra-abdominale transmisie puls presiune pe uretra si vezica urinara.
insuficienta atat de pronuntata a muschilor planseului pelvin este aproape întotdeauna combinat cu diferite grade de insuficienta structurilor musculo-fibroase ale diafragmei urogenitale și posibila deteriorare a structurilor obliterarea lumenul uretrei distale. Mai mult, prezența hiatus a vaginului, în special în poziția verticală a pacientului, impuls vector spate creșterea presiunii intra-abdominale este îndreptată aproape exclusiv pe axa vaginală la ieșire, adică nici o parte a compresiei lumen uretră superior și invers, această parte a vectorului tinde să se întindă Artirrhimumi uretral-vezicală compus.
În anumite condiții (formarea tsistouretralnoy pâlnie uretră superior compensate înapoi și în jos), acest factor este un mecanism de transmisie condiție violare. Astfel, din nou și din nou să postulăm, în opinia noastră, una dintre cele mai importante prevederi uroginekologii, că starea normală (în special configurația) a podelei pelviene la femei este una dintre principalele condiții pentru normalizarea mecanismului de transmisie a pulsului creșterea presiunii intra-abdominale pe suprafața posterioară a treimii superioare uretră.
Următoarea etapă importantă de examinare a pacienților este de a evalua gradul de uterovaginalnogo prolaps și caracteristici de stat a structurilor de țesut ale pereților vaginali. În plus față de ceea ce am arătat în capitolul precedent, care a abordat în mod specific probleme de conexiune biomecanică între devierea pereților vaginali și mecanismul de continență, ne-ar dori să sublinieze următoarele. Știm deja că prezența cystocele nu permite medicului să judece, nici starea mecanismului de transmisie, și nici starea aparatului sfincter uretral, cu toate acestea, există un lucru foarte important, care nu poate fi subestimat. Prolapsul peretelui vaginal si a vezicii urinare pot fi observate la starea morfologică normală a mucoasei vaginale, țesut submucoasei, fibros carcasă, elastic și muscular în sine tubul vaginal. Offset segment vaginale în acest caz este din cauza deteriorării perivaginalnyh de fixare și a structurilor de sprijin - un cistocel offset. Cealaltă este în general cel mai prolaps pacientii vezica urinara apare impotriva subțierea peretelui vaginal ascutita corespunzatoare segmentului anterior, însoțită de atrofierea mucoasei și dezintegrarea tubului cadru fibro elastic in locul prolaps vaginal al vezicii urinare - o cystocele întindere. prejudecată Cystocele adesea combinate cu prolaps uterin, cistocel întinde mult mai puțin. Cystocele se întinde de 1,5-2,0 ori mai frecvente la femeile cu insuficiență sfincterului uretral opțiuni organice și 3,0-4,0 ori mai probabil în cazul în care au semne de instabilitate a vezicii urinare. prejudecată Cystocele este cel mai tipic pentru femeile cu traume severe de nastere, foarte adesea combinate cu urethrocele si multi pacienti plangandu-se de incontinenta, bazate pe mecanismul de continență defect nu este slăbiciune organică a sfincterului uretral, precum și încălcarea mecanismului de transmisie. Mulți pacienți cu cystocele stretching in ciuda demonstrat in mod obiectiv ne scad rezistența uretrei (scurtarea lungimii funcționale, reducând presiunea obturatorul), mecanismul de transmisie este mulțumită satisfăcătoare prezenței cystocele [60,63,88, 112]. Încă o dată am dori să subliniem faptul că amploarea axei de deplasare unghiulară a uretrei, adică „dimensiunea“ urethrocele nu sunt un semn de a avea o relație directă cu gradul de deficit de sfincter uretral [82,88,112], dar cantitatea de deplasare a uretrei direct legate de încălcarea mecanismului de transmisie numai atunci când prezența și absența abaterilor urethrocele izolate vaginale și pereți uterine. Prezența cystocele concomitente și prolapsul uterului și maschează adesea adevărata insuficiență sfincter uretral și „restaurări“ mecanism de transmisie a impulsului de creștere a presiunii intra-abdominale. De aceea, cele mai severe cazuri de incontinenta sunt observate la pacienții cu urethrocele izolate si insuficienta a sindromului musculare podea sau uretral cicatrice pelvine. Pentru a evalua gradul de prolaps vaginal al peretilor, uretra si vezica urinara gat, avem mult timp și cu succes folosesc testul de „punctul de conducere“, care este descris în capitolul anterior. În practica mondială pentru evaluarea omiterii gâtului vezicii urinare si treimea superioară a uretrei utilizate pe scară largă așa-numitul test tip Q [70]. akademichen de testare, popular și adâncește capacitatea de a analiza mecanismele care duc la incontinenta. În exemplul de realizare, testul Academic necesită utilizarea de echipamente speciale - goniometru și conductori speciali uretrale (C) -sfat). Pacienții din poziția litotomie, este introdus in uretra din conductorul uretral plastic moale, sau tija de sticlă la nivelul joncțiunii-uretrale vezicală (la o adâncime de 3 cm). Există două moduri de a estima unghiul „înclinarea“ a uretrei. Într-o primă valoare determinată a unghiului dintre axa și Conductorul uretral vertical a avut loc la locul de joncțiune-uretrale vezicală, iar al doilea - dintre axa orizontului conductor și uretrale. Unghiul primului exemplu de realizare, studii apropiate de 30-35 °, a doua - de la 10 la 15 °. Pacientul este rugat mai strâns și la o altitudine de pierdere urina din nou unghi determinat. In primul caz, se reduce la 10-15 ° urethrocele exprimate în al doilea, dimpotrivă, a crescut la 50-60 °. În ciuda utilizării pe scară largă în valoare de rutină Urogynecological de testare practică este relativ mică. Nu toți pacienții cu incontinență urinară de stres, demonstrează un test pozitiv de tip Q, așa cum nu toți pacienții care prezintă un test pozitiv au incontinenta urinara de efort. Deoarece conținutul de informații și semnificația testului de tip Q nu depășește testul „punctul de conducere“ și corespunde aproximativ cu cystourethrography informativ. Ne referim la cystourethrography statică, conținutul de informații din care, potrivit datelor noastre nu depășește 50%. Separat, trebuie spus cu privire la evaluarea majoritatea țesuturilor din uretrei și a structurilor inconjuratoare tesut la ea. Am atras deja atenția asupra faptului că transformarea uretrei în cicatrice, fixată într-o anumită poziție a telefonului este una dintre cele mai frecvente cauze ale versiunilor actuale cele mai dificile de incontinență urinară de stres. Mai ales atunci când sunt combinate cu cicatrice uretră scurta cicatrice peretelui vaginal anterior. Trebuie să spun că această din urmă împrejurare este adesea o consecinta a chirurgiei pentru cystocele. După terminarea inspecției primar trebuie să meargă la următoarea examinare secțiune a pacientului. Am acordat o atenție deosebită, pentru că toate testele și manipulări de diagnosticare sunt disponibile pentru a efectua intr-un cadru ambulatoriu si sunt informatii foarte importante despre starea sistemului continență.
Cea mai importantă parte a acestei secțiuni sondajului pacient este de a indica o pierdere involuntară de urină. Ne amintim că una dintre premisele general acceptate tipuri de diagnostic de incontinenta urinara de stres este o demonstrație a defectului țineți pacientul. Cu alte cuvinte, cererea pentru incontinenta urinara de efort ar trebui să fie confirmate prin demonstrarea unei pierderi involuntare de urină în timpul efortului fizic. În arsenalul medicului există un număr de diferite teste și probe, care permit nu numai să se stabilească existența pierdere involuntară de urină, dar, de asemenea, într-o anumită măsură, să-l prezinte la natura intenționată.
Tusea studiu efectuat la femei în scaun ginecologic în poziția litotomie (restul de picioare pe masa de pacient se oprește exact la nivelul sacrum). Vezica după determinarea urinei reziduale se introduce 150 -200 ml de soluție salină sterilă, la temperatura camerei (mai bine colora cu albastru de metilen sau indigokarmiiom). Ulterior, pacienții au fost rugați să producă serii tuse șoc 3 tuse șoc 3 până la 4 ori cu intervale între seria împinge o respirație completă. De obicei, o astfel de serie de șoc tuse este suficient pentru a detecta faptul de pierderi involuntare de urină. Dacă nu, nu forțați pacientul pentru a re-demonstra mecanismul defect continență a fost în timpul testului de tuse, iar tu trebuie să mergi la utilizarea altor teste.
natura fiziopatologice a probelor tuse conform studiilor noastre urodynamic poate fi de trei ori. Expirarea urina din uretra la momentul șocului tusei se poate datora încălcări ale mecanismului de transmisie la un pacient cu deviații patologice uretră superioare, anatomic insuficienta sfincter uretral și pâlnie tsistouretralnoy vezicală origine. În cele din urmă, un rar, dar am văzut, și așa mai departe. Pacientul în proces pur și simplu „urinează sfidător“ pentru a elimina îndoielile cu privire la prezența unui medic în plângerile sale cu privire la incontinenta.
În ciuda a exprimat îndoielile noastre cu privire la valoarea probelor de tuse ca un marker de tipul de incontinenta urinara de efort, cu toate acestea, interpretarea caracteristicilor sale demonstrative poate ajuta medicul în acest sens. Ca o probă de tuse poate să apară?
Pierderea de urină în timpul fiecărei sau șoc tuse deosebit de puternic corespunde strict-l în timp, porțiuni de volum aproape de urină pierdute, urină după șoc momentul tuse de uretra nu mai este eliberat. Într-o astfel de situație vă puteți gândi cu privire la stabilitatea defectului de retenție de urină, care se bazează pe componentele anatomice, de cele mai multe ori lipsa sfincterului uretral.
Pierderea urinară în timpul șocurilor de tuse, dar volumul a crescut. De exemplu, la începutul urina probei în timpul tusei picături de șoc alocate, iar în timpul serii ulterioare de șocuri tuse - un firicel. Dar toate pierderile din timpul de urină, indiferent de suma corespunde în mod clar durata de șoc tuse. Dacă medicul constată că pierderea de urină „creșterea volumului“ este asociat cu o schimbare progresivă în jos și spre exterior a uretrei, se poate presupune că acest lucru este, în principal despre „hipermobilitate uretrei“ și în principal, tulburări de transmisie.
3. Pierderea de urină identice sau mai des, în creștere porțiuni a continuat pentru ceva timp după încetarea șoc tuse. Cel mai adesea, această probă este detectată tuse întruchipare la pacienții cu tip mixt de incontinență urinară de stres. Adică, o combinație de eșec anatomice și funcționale, chistică mecanism de uretral continență.
Pacientul demonstreaza scurgere de urina din uretra in timpul unei tuse ca un șoc, și în afara acesteia. Pierderea de urină este de obicei mici, uneori, apar pe fondul de nevoia pronunțată de a urina. Probabil, este prevalenta simptomelor la un pacient cu vezică urinară instabilă.
Pierderile mari ale fluxului de urină, care începe în timpul uneia dintre replici si tuse si este tensiune continuă. In cele mai multe similare eșantion varianta tuse este detectată la pacienții cu toate acestea, pot fi observate la pacientii cu incontinenta „psihogen“ variante dissinergia mușchiului detrusor asensornymi.
Sau testul Valsalva cu incordare. Esența ei constă în următoarele: pacienți în poziția litotomie, vezica este umplut cu soluție salină sterilă, la temperatura camerei. Pacientul a fost rugat să ia o respiratie adanca si nu lasa aerul mai stricte. Natura pierderii din uretra urinei se înregistrează vizual compensată și cu atenție, cu putere și timpul încordare. Atunci când se administrează probă suficient de moderată, dar de sarcină lungă și relativ buna examinează nu numai trasmissii mecanism, dar, de asemenea, permite pacientului să includă mecanisme de postcombustie continenta arbitrare. Această situație aparent paradoxală este controlat mecanism arbitrar continență activ. În același timp, o creștere relativ netedă și de lungă durată, a presiunii intra-abdominale nu este atât de mult pentru a provoca activitatea detrusorului. Cu alte cuvinte, testul Valsalva în mare măsură pentru a evalua starea functionala a sfincterului musculare netede decât mostra de tuse.
Exemplu atingând tocuri. natura fiziopatologice a eșantionului este că trepidațiilor ascuțite intercalate cu intervale mici de timp a crea o plimbare de simulare în transportul public, jogging, etc. Acesta este un fel de efort fizic, care provoacă cele mai multe ori activitatea detrusorului vezicii urinare. Deoarece proba se efectuează în poziția verticală a pacientului, vezica este plin de culoare pre-umplută cu soluție salină sterilă, apoi toate mecanismele de continență au crescut cerințe. Cu toate acestea, eșantionul nu permite pierderea de urină corelată în raport cu timpul este un efort fizic specific. Conform observațiilor noastre, bazate pe mai multe sute de producție a acestui test, involuntar scurgerea de urină se observă, fie la pacienții cu leziuni foarte grave la aparate variante de închidere anatomice ale vezicii urinare și a uretrei, sau, mai frecvent la pacienții cu variante ale dissinergia-chistică uretral.
Toate cele trei teste de mai sus sunt destul de „greu“ și chiar rezultatul negativ al acestora nu ar trebui să fie luate ca un medic absolut care să ateste în favoarea plângerilor nefondate ale pacientului la stres incontinenta. 60 de minute de mers pe jos de testare. În cazul în care o femeie plange de care nu dețin incontinenta, nu a reușit să demonstreze o scurgere involuntară de urină în timpul testului „hard“ este necesar pentru a utiliza așa-numitele „pași“ test. La efectuarea testului necesită scări precise colorate ser fiziologic steril și tifon substrat, în care greutatea înregistrată cu acuratețe la începutul eșantionului. Cu umpluți (100 ml), vezica urinară și uretra aplicat pe un tampon de tifon, o femeie de 30 de minute într-o poziție verticală și se deplasează de-a lungul unui traseu fix. Preferate pantofi moi și mersul pe jos pe un „călcâi până-n picioare“, urcatul scarilor. Următoarele 30 de minute sunt lăsate să alterneze mișcarea cu un pic de odihnă. După 60 minute de îndepărtat stratul de bază, inspectate și cântărite. Urina, metilen albastru, colorat dungi luminoase de pe tifon, dar acest fapt nu este suficient. Este necesar să se cântărească antiderapant. În cazul în care diferența de greutate este mai mare de 2 grame poate fi considerat un test pozitiv, dar îndoielnic punct de vedere clinic. Dacă greutatea este majorată cu suma de distanțier este mai mare de 10 g, putem vorbi despre prezența pierderii de urină pacientului, a căror natură trebuie clarificat cu atenție. Clinica poate fi necesară efectuarea unor teste repetate privind indicarea pierderii de urină. Într-adevăr, în fazele inițiale ale bolii la femeile cu testele indicative de mentalitate instabile nu permit întotdeauna pacientul crede că pentru a demonstra prezența simptomelor de stres incontinenta urinara.
Experiența noastră a arătat, de asemenea, [23] că faza dourodinamicheskoy de examinare a pacienților este necesară pentru a face o încercare de a evalua caracteristicile senzoriale ale vezicii urinare. Folosind teste simple pot furniza informații, uneori, mai specifice decât dă multe metode speciale de investigare. In practica noastra folosim în mod obișnuit o probă cu un rapid (70-80 ml / min) umplerea vezicii cu ser fiziologic, la temperatura camerei, determinând o mai mare stimulare a vezicii aparat receptor decât umplerea lentă a soluției calde. Se înțelege că condițiile probei antifiziologichny, dar scopul - pentru a testa reactivitatea activității reflexă înrudită a sfincterului uretral detrusorului și în condiții create artificial pentru posibile încălcări ale adaptării vezicii la o creștere rapidă a volumului său. Trebuie să spun că la femeile sănătoase kontinentnyh diferență semnificativă în timpul umplerii lentă și rapidă a detrusorului vezicii urinare în reacțiile de adaptare nu a fost detectat. Violarea adaptând vezicii urinare pentru a mări volumul său se poate manifesta în mod diferit: o reducere de maxim obema- ascuțit chiar dureros să îndemne mocheispuskaniyu- mochi- cer volumul vezicii urinare scade la prima urinare și domeniul de aplicare al vezicii urinare, în care există nevoia imperioasă.
Procedeul se realizează în următoarea secvență: o femeie care, imediat înainte de începerea procedurii golit de urina reziduala de eliberare a vezicii urinare, cantitatea sa este masurata. Apoi, în vezică la o viteză de 70-80 ml / min soluție salină sterilă administrată la o presiune a sistemului de nu mai mult de 40-50 cm de apă. Art. (De exemplu, un recipient cu saramură situat la 40-50 cm deasupra fundului vezicii urinare). Pacientul este rugat să se constate momentul apariției primei nevoia de a urina. Umplerea cu o viteză constantă continuă atâta timp cât femeia nu mai este capabil să frâneze nevoia de a urina. Această situație indică capacitatea maximă de vezică urinară funcțională. Eșantionul rezultat a afișat două rezultate - volumul primei vezicii urinare și nevoia de a capacitatea maximă fiziologică a vezicii urinare. Ambele aceste cifre tind să varieze odată cu vârsta. Volumul primului îndemn la femeile sub 50 de ani sa ridicat la 150-170 ml, cu vârsta cuprinsă între 51 și 70 de ani de 100-120 ml, peste 70 de ani de 80-110 ml. De asemenea, au avut tendința de a reduce capacitatea maximă a vezicii urinare la nevoia imperioasă de a Grupa: 350-450 ml, 280-350 ml, 250-300 ml. În condiții fiziologice, o femeie, de obicei, capabil de a suprima nevoia de a urina, până la apariția senzațiilor de urgență. nevoia imperioasă de rar perceput ca fiind dureros.
Următoarele rezultate pot fi obținute prin efectuarea testului:
apariție timpurie a primului nevoia de a urina (volum de umplere a vezicii urinare mai mic de 80 ml).
apariție precoce a dorinta incontrolabila de a urina (volum de umplere a vezicii urinare mai puțin de 200 ml).
Sudden necontrolate de voința pacientului fluxul de urina din uretra la diferite grade de umplere a vezicii urinare, fără a simți nevoia de a urina.
Aspectul poftei spasmodic ascuțite de a urina la grade scăzute de umplere a vezicii urinare (100-120 ml).
Aspectul exprimat nevoia de a urina ca răspuns la introducerea cateterului in uretra.
Este clar că toate elementele acestui studiu nu oferă posibilitatea de a caracteriza cu acuratețe starea morfologică și funcțională a mecanismului continență în studiu. Cu toate acestea, în comparație cu studiile ulterioare experimentale de laborator, am constatat că modelul eșantionului în conformitate cu punctul 1.2 și, în special, 3 foarte adesea poate indica prezența disfuncției neuromusculare a vezicii urinare și a uretrei. Tipare corespunzătoare punctelor 4 și 5 sunt mai frecvent observate la pacienți în timpul infecțiilor acute (cistite, uretrite) sau, mai rar, sunt identificate la un pacient cu boli psihosomatice, cum ar fi „vezică iritabil“, „sindromul uretral“.
În cazul în care pacientul a demonstrat prezenta simptome de incontinenta urinara de stres, detectate în timpul indicațiile palpatorului că prezența variantelor de disfuncție neuromusculară a vezicii urinare și a uretrei, medicul trebuie să depună toate eforturile pentru a clarifica în continuare natura bolii și până la acest moment nu" Nu te grăbi să o intervenție chirurgicală. Astăzi, putem afirma cu încredere că acest grup de pacienți este de interventie chirurgicala este de obicei, nu numai că nu are nici un efect, dar, de asemenea, de multe ori duce la mai departe „agravarea“ tulburări de vezică urinară, din care tratamentul se face foarte dificilă, chiar și cu abordarea terapeutică corectă.
Unul dintre cele mai importante teste, utilizate în mod frecvent care pot caracteriza activitatea mecanismelor inhibitoare ale continenței este așa-numita stop-test. Un pacient a cărui vezică urinară este umplut cu 250-350 ml de ser fiziologic steril, servește de a urina. De îndată ce fluxul de „urină“, după un maxim de 1-2 secunde, pacienții au fost rugați să oprească actul de urinare. Se măsoară numărul de urină alocate“." Apoi ofera-i un act complet de urinare și re-măsoară cantitatea de alocată „urină“. În această modificare, stop-test poate fi estimată: a) eficacitatea reală a frânei - cu excepția cazului introdus este mai mult de 2/3 „urina“ in vezica urinara, atunci ele funcționează în mod normal, în cazul în care mai puțin de 1 / 3-1 / 2, apoi a încetinit dacă „urina“ ramane in vezica urinara, mai putin de un al treilea mecanismele introduse practice care împiedică urinarea actul narusheny- b) absența completă a reflexelor inhibitoare manifestate în faptul că ea nu este în măsură să oprească începutul actului de urinare.
test de frână negativ poate permite medicului de a suspecta prezența unei femei de grave leziuni neurologice și vasculare în diferite părți ale sistemului nervos, care rezultă, în special, pentru a giperreflektornym răspunsurile hyperdynamic detrusorului vezicii urinare.
De asemenea, este foarte important de testare, noi credem ca testul tuse cu o barieră și încordare proba la bariera. Noi credem ca utilizarea acestor probe necesare la pacientii cu prolaps al peretelui vaginal si a uterului, care se plâng de incontinenta de stres si nu poate demonstra întotdeauna scurgerea de urina din uretra. În plus, eșantionul poate fi foarte util pentru o estimare aproximativă a aparatului de stat și a uretrei vezicii urinare obturatoare la pacientii cu prolaps urogenital nu sa plâns de incontinenta. Probele cu bariera realizată exact ca standard, dar înainte de șoc tuse sau incordare pacientul este administrat în vagin posterior lingura oglinda PSMM si este fixat cu ajutorul său uter și peretele vaginului. Introducere linguri oglinda din spate „închide“ impuls de transmisie vector din spate, în special partea care acționează în partea de sus a uretrei. Rămas fără sprijinul mecanismului spate transversal-vector chistică uretral continență în prezența defectelor sale „ascunse“ este de neconceput. Aproape 1 / 4-1 / 5 pacienti cu prolaps urogenital semnificativ nu sa plâns de incontinenta, iar bariera varianta tuse pentru tensionarea proba este pozitivă. Dar, la pacienții care se plângeau de incontinenta urinara, dar nu au putut demonstra acest simptom în jumătate din cazuri, utilizarea de barieră s-au dovedit a fi utile - prezența simptomelor a fost documentată.

«Înapoi - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit