Probleme de diagnostic diferential de incontinenta urinara de stres - incontinenta la femei

PROBLEME Differential stres DIAGNOSTIC incontinența în condiții moderne
Multe decenii la rând, mai ales în a doua jumătate a secolului XX, în ideea uroginekologii prevalat că un diagnostic de incontinenta urinara de stres nu prezintă dificultate mult [3,4,9,16,30,31,36]. Acesta a fost considerat destul de suficient plângeri de incontinență urinară este oarecum asociată cu stresul fizic și test de tuse pozitiv. În cazul în care pacientul a fost detectat chiar dacă un anumit grad de ptoză a peretelui frontal al vaginului, diagnosticul a fost considerat destul de „securizat“. În mod paradoxal, mai simplu pentru medicul a devenit un diagnostic de incontinenta urinara de stres, cu atât mai ușor decizia privind alegerea tratamentului chirurgical, iar mai venit dezamăgire în el și chirurg și pacient. În același timp, astăzi este deja evident ca simptom incontinenta de stres este una dintre manifestările clinice ale unui mod fundamental diferite procese patologice cu diferite patogeneza, și, prin urmare, necesită un tratament pe bază de patogenetica, care nu este întotdeauna doar o intervenție promptă.
De-a lungul ultimilor 35 de ani, în departamentul operativ ginecologie NIIAG-le. DO Ott RAMS sub îndrumarea prof. GA Savitsky dezvoltat și un sistem îmbunătățit diagnosticul diferențial al speciilor patogene de patologii în care observate simptom de incontinenta integrat. O importantă, eventual chiar și principalele caracteristici ale acestor evoluții a fost compararea informativă necesară și importanța fiecărei trăsături în studiu, un simptom fenomen, sentimentul subiectiv al pacientului, diagnostic de administrare, manipulare sau de testare a datelor complexe examinarea urodinamică de pacienți au dezvoltat o tehnică de separare [2.18, 19,20].
Cu alte cuvinte parametri urodinamice ca criteriile obiective de închidere caracteristici aparat de biomecanica a vezicii urinare și a uretrei devine măsura conținutului de informații și de greutate orice alt mod de a supraveghea pacientul. Mai mult decât atât, o astfel de abordare între diferiții indicatori de examinare urodinamică femeilor de stare ale sistemului continență au fost alocate cele, la rândul său, transporta cantitatea maximă de informații utile [2,18,19,20,
22]. Astfel, pe de o parte, am reușit să crească valoarea reală și informativeness dourodinamicheskih studii [23], care sunt disponibile pentru dezvoltare pe o baza in ambulatoriu pentru orice medic, iar pe de altă parte, pentru a identifica valoarea reală a unor parametri urodinamice utilizate pe scară largă, care în literatura Urogynecological modernă sunt clasificate ca fiind criteriile de fiabilitate foarte mare.
În literatura modernă mondială din ultimele decenii nu este lipsa de publicații educaționale, autori, generalizează experiența uneori considerabilă spitale și instituții de cercetare cunoscute, se recomandă să se utilizeze standardele pe care le-au dezvoltat un studiu al acestor pacienți [37,39,43,58,67,90, 97100102125, 135140154170]. Ideea că este utilizarea standardelor moderne de examinare a pacienților plans de incontinenta nu va spori doar în mod semnificativ capacitatea de diagnosticul diferențial al diferitelor stări patologice, dar, mai important, pentru a îmbunătăți calitatea ingrijirii pacientilor confirmate in practica.
Acum, noi oferim pacientilor pentru a testa sistemul de examinare, care, în opinia noastră, utilizați destul succes în ultimii 15-20 de ani.
secțiunea de informații - înțelegerea reclamațiilor pacienților și dezvoltarea istoriei sale este un element important este diagnosticul diferențial.
O sarcină foarte importantă a medicului este de a concretizării plângerile pacientului, „incontinenta.“ Foarte des pacientii deja pe cineva și într-un fel orientate, imediat încearcă să impună pe medic „diagnosticat gata“ și pentru a evita specificarea plângerile începe o conversație cu rafinamentul problemelor de chirurgie. Experiența noastră în munca ambulatoriu a aratat ca aproape o treime din pacienți pentru „pierderea de urină“ costă incontinență tipic de urgență, pentru pierderile în mod constant „căptușeală umed“ minore și neroulyarnye care de fapt nu au fost o problemă medicală, dar pentru „incontinenta severa“ este de multe ori ascunse o combinație de instabilitate emoțională sau exacerbarea cistitei cronice. Atenția principală ar trebui să fie îndreptate la clarificarea conceptului de „incontinenta urinara de stres“, în orice caz, lăsând la o parte foarte importantă pentru înțelegerea cu care se confruntă medicul și simptomele pacientului probleme uroginecologică. Experiența noastră a demonstrat că conversația cu pacientul este mai bine să direcționeze spre o direcție specifică de organizare, folosind chestionare standardizate de deșeuri [23]. Ne propunem să folosească următoarele specialitate, aprobat în mai multe sute de pacienti un chestionar.

chestionarul SPECIALITATE pentru pacienții au plâns de stres incontinenta urinara
Fie că sunteți un copil urinat în pat? 012
Care este cantitatea de urină se întâmplă în timpul urinării:
a) bolshoy012
b) Intermediarul 012
c) malyy012
g) un foarte mic 012
Cu ceva timp după urinat într-o poziție în picioare de a continua să se separe picături de urină? 012
Când ai pierdut urină?
a) atunci când tuse 012
b) atunci când strănut 012
c) la hodbe012
g) la 012 run
d) pentru activitatea fizică 012
e) atunci când schimbă poziția corpului 012
La ce postură ai pierdut urină?
a) situată 012
b) sidya012
c) în picioare 012
Pierzi urina este stresul fizic,
adică, atunci când nu strănut sau tuse, nu se mișcă? 012
Dacă ai început dacă poți urina
opri fluxul de urină? 012
Problemele tale sunt asociate cu menopauza? 012
Nu stres simptomele existente
dupa menopauza? 012
Ai probleme pentru a păstra urină atunci când
schimbarea poziției corpului? 012
Ai nevoia de a urina aparut
imediat după golirea vezicii urinare? 012
Pierzi urină atunci când graba la toaletă? 012
Sunteți mereu în grabă pentru a ajunge la toaletă după debutul nevoia de a urina?
a) vsegda012
b) uneori 012
c) rar 012
g) niciodată 012
Poți depăși nevoia puternică de a urina
a) vsegda012
b) uneori 012
c) rar 012
g) niciodată 012
Uneori, dacă aveți o dorință puternică de a urina, cu puțină umplere a vezicii urinare? 012
Cât de des te trezești noaptea pentru a urina?
a) niciodată 012
b) rare 012
c) de multe ori 012
De câte ori în timpul nopții trebuie să te trezești,
de a urina?
a) 1-2 ori 012
b) 3-4 012
c) mai mult de 4 ori 012
Cât de des te duci la toaleta in timpul zilei?
a) de multe ori mai mult de 10 de ori 012
b) de multe ori, 6-10 raz012
c) după cum este necesar, dar nu mai mult de 5-6 ori 012
Necesitatea de a vizita toaleta este conectat întotdeauna
cu apariția de nevoia de a urina? 012
Dacă nevoia de vizite frecvente la toaletă nu este conectat
dorința de a preveni pierderea de urină? 012
Are dorinta de a urina
a) Sunetul apei care curge? 012
b) tipul de apă care curge? 012
V-ați gândit vreodată nevoia de a urina mai des atunci când ești într-un vehicul în mișcare? 012
Atunci când pierderea de urină rufe este:
a) ușor umed 012
b) ud 012
c) înmuiate prin 012
De câte ori pe zi, nu trebuie să se schimbe derapare?
a) 1-2 ori 012
b) 3-5 raz012
c) mai mult de 5 raz012
În situații întotdeauna cunoscut dacă ai pierdut urină? 012
Ai o pierdere pronunțată de urină într-o asemenea măsură încât dvs.
lenjerie rămâne permanent umed? 012
Cât de des în timpul zilei ai pierdut urina?
a) 1 -2 ori den012
b) de 3-6 ori pe zi 012
c) mai mult de 6 ori pe zi 012
g) 1 -2 ori pe săptămână 012
d) mai rar 012
Te simți întotdeauna că ai pierdut urina? 012
Compunerea Are incontinență urinară viața de familie? 012

Crezi că și-au pierdut capacitatea de a lucra?
a) partea 012
b) total 012

Ați avut vreodată o intervenție chirurgicală de plastic de pe vagin? 012
- Nu știu, greu să răspundă
- nu
- da
Ca urmare, o testare clinică relativ lung, am selectat aceste probleme într-un chestionar de specialitate, pentru a putea obține un material aproximativă pentru clarificări suplimentare a caracteristicilor parametrice de incontinenta urinara si probabilitatea de a identifica pacientului o formă, sau mai degrabă variante de disfuncție neuromusculară a vezicii urinare și a uretrei.
Probabilitatea de detecție ulterioare în pacient sa plâns de incontinenta, un exemplu de realizare a disfuncției neuromusculare a vezicii urinare sau a uretrei atinge aproape 70%, la următoarea combinație de răspunsuri:
1 (2) - 2, d (2) - 3 (2) - 6 (2) - 7 (1) - 8 (2) - 11 (2) - 12 (2) - 13a (2) - 146 în, r (2) - 15 (2) - 16 (2) - 17 b, (2) - 18a, 6 (2) - 21a, 6 (2) -22 (2) - 25 (1) - 28 (1) -
Cel mai important, având informații de bază ar trebui să fie luate în considerare următoarele răspunsuri:
2c, r (2) - 6 (2) - 7 (1) - 11 (2) - 12 (2) - 13 (2) - 14 g (2) - 15 (2) - 16 (2) - 17 b,
în (2) - 18a, 6 (2) - 21a, 6 (2) - 22 (2).
Combinația răspunsurilor combinații ale celor de mai sus cu alte anatomice mai caracteristice variantelor bolii (4 a, b, c, d, e, f (2), 5 a, b, c (2) - 7 (2) - 8 (2) - 9 (2) - 10 (2) - 14 și (2) - 18 (2) - 19 (2) - 25 (1) - 31 (2)
poate indica forma combinată a bolii, în care, împreună cu dispozitivul anatomic uretral deficit de obturatoare si vezica urinara poate aparea si dezvoltarea de disfunctie neuromusculare. Apropo, observațiile noastre au arătat că forma combinată a bolii apare la 45-50% dintre pacienții cu simptome de incontinență urinară de stres. După finalizarea colectării de informații primare de canoanele clasice de evaluare a plângerilor și a dezvoltării anamneza, inclusiv utilizarea propuse la chestionar veniturile medic pentru examene de rutină ale femeilor în scaun ginecologic, plasând femeia într-o poziție tipică litotomie.
Inspecția organelor genitale externe este combinat cu studiul stării aparatului etajul pelvin musculare. Gaping intrarea în vagin și definite prin introducerea a două degete în starea lui de ridicător, care, la cererea unui medic ar trebui să comprime pacientul indică gradul de deformare și cicatrici în zona perineul care mozhetdat informații obiective despre starea podelei pelviene. Este important să se clarifice interacțiunea mușchilor creșterea anusului, de multe ori cu leziuni unilaterale.