Incontinenta urinara

Concepte înrudite: enurezis, incontinență urinară în timpul stresului

incontinenta urinara - este scurgere involuntară de urină prin uretra sau prin fistula (fistula) conectarea tractului urinar cu suprafața corpului. Strict vorbind, acest lucru este un simptom sau un semn, nu un diagnostic separat, deoarece aceasta poate fi cauzata de o serie de încălcări. Gradul de incontinenta variază foarte mult și principalul criteriu pentru tratamentul pacientului pentru îngrijirea medicală este, ca și în multe alte boli funcții estima gravitatea acestui simptom de către pacient. După toate probabilitățile, acest lucru este la fel de problemă socială și medicală, pentru că, în sine, incontinenta rareori duce la boli grave. Cu toate acestea, ea poate fi însoțită de o deteriorare a pielii și erupții cutanate, mai ales la pacienții imobilizați debilitati. Nu reprezintă, de regulă, probleme medicale grave, incontinenta urinara poate fi o problema psihologica serioasa pentru pacient si pentru familia lui. Aceasta poate duce la apariția unor obiceiuri să se pensioneze, deoarece pacientul încearcă să evite situațiile în care se poate ajunge în dificultate. In contrast, incontinența urinară poate fi asociată cu diferite anomalii mentale.

În ciuda faptului că incontinenta urinara este o problema relativ comuna, prevalenta reala este dificil de estimat. Studiile epidemiologice arata o prevalenta de incontinenta urinara în rândul populației stabilit de aproximativ 1%. sondaj Mail din același grup populație a arătat că „nespecificată“ incontinenta este observată la 8% dintre femei și 3,3% dintre bărbați. Dintre pacienții peste 65 de ani a constatat ca incontinenta urinara afecteaza 10-20% din populația generală și până la 50% din cei care folosesc serviciile de clinici private. Incontinență de urină sau scaun este o cauza comuna de absorbție a persoanelor în vârstă în casele de ingrijire medicala. Printre pacienții acestor spitale aproximativ 75% dintre pacienți cu incontinență - femei. În fiecare grupă de vârstă, cu excepția copiilor sub vârsta de 14 ani, inclusiv enurezis este mai frecventa la baieti, frecventa urinara semnificativ mai mare la femei. Această diferență pare a fi în principal din cauza diferențelor în anatomia uretrei la bărbați și la femei, efectele de livrare rapida, caracteristici ale activitatii sexuale, precum și încălcări ale profilului hormonal, care afectează funcția tractului urinar inferior la femei.

Regulamentul de urină este normal

Pentru a evalua și a diagnostica cauza incontinenta urinara trebuie să cunoască mecanismele de bază ale procesului normal al continenta urinara. În primul rând, pentru reglarea urinei este necesară pentru a avea un tract urinar anatomică normală, vezică suplă și elastică și uretră, sub controlul centrelor de inhibare corticale. reglementarea Conștiente de urinare incepe, de obicei, la vârsta de 2,5-3 ani. Capacitatea de a început în mod arbitrar urinare apare de obicei la vârsta de 3,5-4 ani și 6-7 ani copilul este capabil de a goli vezica urinara, dacă se dorește, care conține orice cantitate de urină. Timp de 9 ani, 90% dintre copiii primesc capacitatea de a reglementa zi și noapte urinare. Cele mai multe dintre ceilalți copii dobândi capacitatea de a controla voluntar normală de urinare la momentul de pubertate. Pierderea acestei abilități, controlate procesele inhibitoare corticala este cauza principala de incontinenta urinara la vârstnici.

relație anatomică a vezicii urinare la nivelul uretrei prezentat în Fig.

Relația anatomice ale vezicii urinare si sfincterul uretral

Vezica este un vas capacitiv capabil de un adult sănătos menținând în același timp o presiune intravezicală scăzută deține până la 500 ml de urină. Funcționarea uretră la bărbați și femei, are o lungime de aproximativ 4 cm, și în timp ce urina in vezica urinara intrarea sa in uretra previne în mod activ contracția mușchiului neted, mușchiul striat periurethral fibre elastice, și vasele de sânge. Mecanismul uretral proximale este uneori numit sfincterului intern este situat la intersecția a vezicii urinare și a uretrei și constă în principal mușchilor netezi. Distală sau exterior mecanism, sphincteric localizat 2-3 cm distal vezicii urinare și constă atât mușchii striați și netezi ai. mușchi striați oferă mai ales un control arbitrar asupra golirea vezicii urinare și reduce primul răspuns la o încetare a descărcării. Fiecare mecanismului sfincterian singur este în măsură să ofere reglementări adecvate de urinare, cu toate că oamenii sunt de obicei mai bine dezvoltate și mai complet funcțional, decât femeile.

Creșterea presiunii intravezicale ca urmare a creșterii presiunii intra-abdominale pasive și rezultând contracții musculare involuntare activ, expulzând urina, nu duce la incontinenta urinara, in timp ce presiunea intrauretrală este menținută la un nivel superior. presiunea intrauretrală poate fi menținută prin propriul său ton al uretrei, transmiterea presiunii intra-abdominale, ceea ce duce la o creștere a presiunii la nivelul uretrei proximale și contracția musculară activă. In consecinta, incontinenta apare atunci cand presiunea intravezicală depaseste intraurethral rezultat anomalii anatomice vezicii urinare si uretrei, lipsa de reglementare neuronale adecvate a musculaturii vezicii și uretră sau prin ambele mecanisme.

musculaturii netede a vezicii urinare și a uretrei bogate in terminatii nervoase colinergice, și mușchii gâtului vezicii urinare și a uretrei proximale - terminațiilor nervoase adrenergice, in timp ce tip predominant. Pe natura dublă a inervarea vezicii și uretrei trebuie amintit, în special în legătură cu utilizarea adjuvanților de blocare-efect, care poate determina sensibilitatea la incontinenta urinara sau agrava.

Clasificarea incontinenta urinara

Incontinența urinară poate fi clasificată în funcție de istoricul special, simptome fizice și rezultatele de laborator. Această diviziune ajută la formularea diagnosticului adecvat și numire terapie necesară. Clasificarea de lucru a incontinenței urinare este prezentată în Tabelul. Cei mai mulți dintre pacienții internați cu incontinență urinară poate fi clasificată în una dintre aceste categorii deja, pe baza datelor istorice și un examen fizic. De multe ori, cu toate acestea, simptomele observate pot fi înșelătoare și de a face un diagnostic precis este uneori necesară pentru a efectua o serie de teste funcționale. Caracteristici specifice ale diferitelor tipuri de incontinenta urinara sunt discutate mai jos.

Principalele tipuri de incontinenta urinara

Cauzele incontinenței urinare

Principalele cauze ale incontinenței sunt prezentate în tabelul. defecte anatomice congenitale și deficite neurologice pronunțate sunt de obicei diagnosticate cu ușurință, deși poate dura o examinare aprofundată pentru a selecta tratament optim. Cele mai frecvente cauze de incontinenta urinara sunt incontinenta la femeile de mijloc și de vârstă, lipsa reglementărilor de frânare la bărbați și femei în vârstă, precum și enurezis primar și secundar, în pre-adolescenți. Apariția incontinenței urinare într-unul și același pacient poate contribui la o serie de factori diferiți și boli. Majoritatea pacienților pentru a stabili un diagnostic de lucru permite istorie colectate cu atenție, examenul fizic și efectuarea câteva teste simple.

Cauzele incontinenței urinare