Displazie epifiză locală a articulației șoldului - diagnosticul clinic si radiologic al displazie a scheletului

În procesul de filogenie și antropogenezei în scheletul uman, orthograda a acceptat poziția bazându-se doar pe două picioare din spate, au existat mari schimbări în cinematica corpului și, prin urmare, a necesitat o restructurare semnificativă a întregii anatomiei a scheletului, inclusiv centura pelvica cu articulațiile șoldului. Taz plasate oblic, făcând un unghi cu planul orizontal. A crescut foarte mult iliace osoase de reținere a viscerelor într-o poziție verticală. Membrele posterioare au devenit mai mici și a preluat întreaga greutate a corpului. Coapsele a devenit mai greu, transformat în față, astfel încât genunchi articulațiilor arătând vârful său drept înainte. Femurul proximal a apărut unghi-gât ax, care este caracteristică doar oamenilor. Mai multe lungit și a fost rotit de col femural. Pe articulațiile șoldului în poziția corpului uman orthograda pune o sarcină statică și funcțională mare. Într-o poziție în picioare toată greutatea corpului este uniform distribuit atât în ​​comun în timpul mersul pe jos este în întregime transferat alternativ de la o articulație la alta.
Deoarece poziția verticală a centrului de greutate al corpului sa mutat înapoi din axele articulațiilor șoldului, reconstruit ligamentele si sistemul muscular. În mod semnificativ crescut mușchii extensori și a început să domine peste flexor. Toate solide buchet față de oțel. Articulația șoldului - singura articulație în care cavitatea glenoida a unui os nu este reprezentat, ci este formată integral din trei oase legate de cartilaj în formă de Y. Ilium formeaza cel mai mare segment al jgheabului superior - așa-numitul acoperiș, care are sarcinile cinetice primare, atât statice și funcționale. Formulare lowback ischion si pubian - cel mai mic segment din față. Articulația șoldului nu este koptruenten. Acetabulum dar dimensiunea lor anatomice este mai mică decât a fi în capul ei femural. Acest deficit este compensat parțial fibrocartilage tyazhom dens și 6 mm în înălțime (buza acetabular), care este fixată în interiorul osului comun de-a lungul întregii margini a depresiunii, din cauza creșterii decât adâncimea sa.

Fig. 3,28. Șold comun este un nou-născut.
De fapt, articular suprafață acoperită cu cartilaj hialin articular, aceasta nu ia întregul bazin, și este situat numai la periferie sub forma unui fund deschis (suprafață semilunare) jumătate de inel cu un segment mai lung din spate. Mijlocul depresiunii, și mușchiul de jos, ajungând la marginea inferioară, sunt de atașare intra ligamentul rotund. În acest sens, suprafața de articulare este redusă, și, prin urmare forța de adeziune a suprafețelor sinovial comune și cavități ale capului. Pe capsula articulara femurului este atașat în fața liniei intertrohanteriene și partea din spate, în mijlocul gâtului, astfel încât aproape toate colului uterin, care face parte din diafiza, este împreună cu capul în interiorul articulației.
Aceste caracteristici anatomice cauzate de evoluția umană. Este foarte dificil să apară ca embriogeneza și șold osteogeneză, autori ruși bine studiat [Nazarishvili GP, Shimanovskaya KB 1952, 1959 Bakhtiarov VI 1964, și altele.]. Până în momentul nașterii tuturor elementelor comune constau din cartilaj, calcificat este doar arborele femural și centrele în corpurile celor trei oase ale bazinului (Fig. 3.28). Acetabul nou-născut plat, de mică adâncime. Verhnezadny margine încă cartilaginos osul iliac nu este dezvoltat. Acoperișul nu este format și nu dă cap accent suficient. Cartilaginoase bolta acetabul dreaptă sau ușor convexă.

Fig. 3 29. Articulația șoldului a nou-născutului.
și - raportul dintre os și cartilaj părți (circuit) - b - cu raze X a bazinului.                                                                                                                               

Pe radiografiile aceasta apare în pantă în jos, deoarece imaginea prezintă o parte din limita a osificate iliace osificare osoase, care este mai activă în partea interioară a corpului său (fig. 3.29). Creșterea în partea de jos a acetabulului se datorează creșterea exagerată a cartilajului masei osoase pelvine cu osificare lor treptată, în timp ce suprafața de articulare și marginea cavității formate de către numeroase centre suplimentare de osificare, care apar mult mai târziu - în 6-8 ani. Aceleași centre de osificare apar în cartilajul în formă de Y, care unește trei oase pelviene, contribuind la sinostozirovaniyu lor. Atunci când un copil începe să meargă, un set devine concavă, și, pe radiografie dezvăluie în mod clar ondulații sale neregulate cauzate de procesul dinamic de osificare a stratului principal al cartilajului osul iliac. În același timp, există un centru de osificare a trohanterului, și la 10 ani - mici. În 10-12 ani, depresie verhnenaruzhnogo margine există cea mai mare extensie
centru de osificare. Pe măsură ce ia parte la formarea suprafeței cavității glenoida, unii autori considera ca glanda pineala. Formarea articulației șoldului până la sfârșitul 16-18 ani.
O astfel de structură complexă a formării osului șoldului și caracteristicile apariției sale cauză frecventă în ea proces displazic. Dintre toate displazie displazie neonatală în frecvență a articulației șoldului este în primul rând. Ea apare predominant la fete, bol pe de o parte (din stânga). Pe parcursul evoluției soldului și adaptarea acestuia la condițiile de funcționare modificate pentru a stabili anumite relații între toate componentele care au o mare valoare cinetică: între capul și cavitatea, între lungimea gâtului, trunchiului ei și un grad de declinare a axei lungi femural (unghiul cervico-diafizar) și gradul de torsiune a coapsei și de înclinare pelvine. Raportul mediu al tuturor termenilor complexului anatomice și fiziologice și asigură formarea articulației șoldului ca un singur ansamblu funcțional stabil.
displazia de sold este caracterizata prin intarzierea cresterii si osificării fetale de cartilaj. În acest sens, osificare acoperișului se produce lent, după cum reiese absența pliurile circuitului său superior pe radiografie. Osul format acoperiș înclinat. Depresia se deformează, devine plană, înclinată sau ovală neregulată. centre suplimentare de osificare în secțiunea anterioară a corpului osul iliac, cheltuiala care sunt formate de suprafața articulară și marginea depresiei, sunt întârziate sau nu apar deloc, astfel încât departamentul rămâne rudimentar. Puncte suplimentare de osificare în caudineural corpului apar prea devreme și merge rapid cu partea exterioară a osului iliac, rezultând în inferioritate și depresie departament caudineural. Centrul de osificare Șeful apare cu întârziere. Capul de dimensiuni mici. osificare întârziată a cartilajului în formă de Y, care conectează oasele. În plus, modificat unghiul cervico diafizar spre coxa valga și torsiune cervicală (preferabil aitetorsiya). Toate acestea conduc la o perturbare a stabilității și a relațiilor în ea în comun.

Piic. 3.30. Displazia de sold de diferite grade
severitate.
și - podvyvih- b - dislocarea.

Pentru a distinge două grade de probleme: 1) subluxație, 2) dislocare: un cap cu o ușoară ofset (supraatsetabulyarny sau cotiloidiene dislocare) și cu deplasarea capului severe (iliac dislocare) (Figura 3.30) .. Când subluxație hipoplazie acetabul minimă și capul rămâne în cavitatea sa doar ușor deplasată în acesta spre exterior și proximal. Dezvoltarea capului poate rămâne intactă sau există o deformare a interne sale, cea mai mare parte a segmentului încărcat. Când subluxație unilaterală a fost o ușoară moale, cu bilaterală - legănare, „rață“ mers. Când subluxație unilaterală are loc îngroșarea compensatorie substanțială a cortexului medial semicilindrului colului femural. Când supraatsetabulyarnom dislocare cu o ușoară deplasare a capului, ea iese din depresie, dar a întârziat în marginea exterioară. În acest moment, o nouă articulație, cavitatea care este parțial pas suprafață corporală perednenaruzhnoy de osul iliac. Din moment ce articulează capul sectorului interior și un exterior, a încetat să funcționeze este atrofiat în mod semnificativ. Eliberat de zapustevaet acetabulum. Atunci când dislocarea acetabulara a capului se deplasează în continuare în sus și spre exterior, tabloul clinic este astfel mai pronunțată. Au fost claudicație semnificative, scurtarea membrelor. La înclinarea pelvisului îmbunătățite lordozei lombare. Dislocarea este adesea însoțită de necroză aseptică de cap.

Când dislocării iliac are loc deplasarea chiar mai mare a capului. Este complet din primele cavități anteriorly și apoi se deplasează în sus și este dispus pe suprafața posterioară a aripii de osul iliac. Bazinul este înclinat anteriorly, conturul lateral al acesteia pierde proiecții și devine aproape dreaptă. Diametrul bazinului scade. În locul capului de reazem este format plat în zona bazinului. Aplatizează și partea adiacentă a capului. Neartroz format. deranjat foarte mult formarea tuturor femurului proximal, deoarece capul cade funcția și trohanter. Gâtul este rotit în jurul axei sale, este scurtat și atrofiat. Capul este deformată și dimensiuni reduse. Zapustevshaya jgheab aplatizat și umplut cu grăsime și țesut conjunctiv. schimbat dramatic dispozitive paraartikulyarnye.
Când se păstrează dislocarea și subluxație capsulei articulare. Când dislocare este desenată numai în funcție de gradul de deplasare a capului. secțiunea superioară este sigilat, fibrozantă devenind capsula neartroza, aderă la osul iliac. Uneori osificantă capsulă, formând un acoperiș deasupra capului de similitudine. Ligamentul rotund este întins și atrofiat, este adesea inexistentă. În mod semnificativ reconstruit si ligament periarticulare: unul întins și prelungit, în timp ce altele sunt scurtate. Semnificativă a sistemului muscular funcțional este reconstruit.
Congenitale displazia de sold este baza unui proces lung, treptat, în curs de dezvoltare de formare a noi relații anatomice și generarea unor mecanisme de compensare a funcției afectată. In timpul acestui proces patologic, există trei perioade:

1. o schimbare treptată a șoldurilor și dezvoltarea simultană a mecanismelor pentru a preveni acest decalaj și pentru a compensa funcția afectată. În această perioadă neartroz dezvolta hiperlordoză compensatorie și poziția de oprire equin, ligamente reconstruit musculo;
2. perioadă de stabilizare când deja formate noi proporții anatomice și mecanisme compensatorii;
3. compensare perioadă defalcare la apariția degenerative secundare, distrofice si modificari necrotice cu manifestări clinice distincte.