Cardialgia Noncoronary - cardialgia - diagnostic diferențial

Foarte diverse manifestări clinice ale bolii coronariene, în special, de multe ori trebuie să fie diferențiat de tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, de la cardialgias noncoronary si boala aortica, diagnosticul care începe de obicei cu o analiză a durerii în inimă. În unele cazuri, durerea domina imaginea bolii, în alte cazuri, acestea sunt doar simptomele sale. Această secțiune discută doar metodele de diferențiere a acestor boli de angină pectorală.

cardiopsychoneurosis

In timpul ambulatoriu care primesc pacienți frecvente, de obicei femei, care impun numeroase plângeri privind încălcarea funcțiilor inimii și a altor organe, și în care chiar și examinarea mai atentă relevă un număr extrem de mic de semne obiective de boală. Acești pacienți sunt de obicei tratate pentru o lungă perioadă de timp „insuficiența cronică coronariană“, „lent cardiopatiei reumatismale cronice“ este adesea combinat cu „eșecul valvei mitrale,“ nevroza vegetativă, sindromul diencefalică.
Simptomele luminoase și multiple subiective ale bolii sunt diferite de stabilitate surprinzătoare. O varietate largă de măsuri terapeutice sunt adesea ineficiente și nu poate scuti acești pacienți din suferința lor. Boala poate duce la invaliditate, dar chiar și în aceste cazuri, aceasta nu duce la dezvoltarea cardioscleroză, infarct miocardic sau insuficiență cardiacă. Lipsa de înclinare până la progresia bolii a fost unul dintre motivele pentru atribuirea bolii la un grup de „boli funcționale ale inimii.“
Multi clinicieni considera bolile cardiovasculare funcționale cum ar fi patologii viscerali cortico-eșantion, dintre care caracteristica cea mai caracteristică este perturbarea relației normale dintre sistemul nervos central si functiile organelor viscerale. Unii autori se referă la aceste boli termenul de „nevroza cardiaca“, care ar trebui să fie înțelese ca o nevroză generală, care curge cu simptome și semne de tulburări ale inimii în primul rând.
Încălcarea activității nervos superior se găsește doar în unele cazuri de boli de inima functionala. N. Sawicki a propus pentru a desemna boli de inima functionala, care apar fără semne evidente de nevroza general, termenul „cardiopsychoneurosis“, subliniind că înfrângerea simultană a sistemului nervos și cardiovascular. Odata cu aceasta termenul utilizat pentru a se referi la termenii bolilor funcționale ale inimii, „disfuncție autonomă“, „nevroza sistemică“, „sindromul kardiodientsefalny“, „neuro-circulator astenie“, „disfuncția autonomă.“

Potrivit SB Hanin (1971), cardiomiopatie funcțională dezvoltat pentru ca răspuns uman reciproc la o creștere a frecvenței și intensității situațiilor stresante în viața lui. Ea explică manifestările clinice ale hiperreactivitate cardiopatia funcționale, fie sistem simpatic sau simpatic-adrenal a corpului, oferind adaptarea sistemului cardiovascular la condițiile de stres.
Cardiopatia funcționale sunt unități clinice care, la fel ca multe alte sindroame pot avea o etiologie diferită. manifestări subiective și obiective ale acestora, mai degrabă stereotipe. dificultate de diagnostic are loc, de obicei, numai la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, și la pacienții cu boli cardiace organice. erori de diagnostic apar adesea din cauza unei interpretări eronate a cauzelor durerii, care apare în toate formele de cardiopatie funcționale. Foarte des cardiopsychoneurosis confundat cu angină pectorală.
O mulțime de efort a fost cheltuit pe o comparație a componentelor unui atac dureros cu distonie neuro și angină pectorală. Sa constatat ca non-rezistent la compresiune dureri în piept presării și apar mult mai frecvent în angina pectorală decât atunci când distonie neurocirculatorie. Pe termen lung recurente durere în inimă, cu o creștere periodică mai caracteristică a distonie neuro.
Durere în angina pectorală este în creștere treptat, nu ține mai mult de o jumătate de oră și dispare repede. La o formă specială de atacuri de angină pectorală durere de intensitate ridicată apar din nou. Intre crize de durere dispare complet. Durere, atunci când neurocirculatorie distonie crește treptat, se poate atinge o intensitate ridicată. consolidarea și slăbirea ondulator, poate dura câteva ore sau chiar zile, reamintind durerea de infarct miocardic.
Concomitent cu durere la distonie neurocirculatorie cronic respirație rapidă și superficială și de multe ori unele extrasistole. Apariția parestezii în degete și picioare, și reducerea, uneori, convulsivă a explicat hiperventilație și alcaloză însoțitor. Iradierea durerii în gât în ​​timpul unui atac de pacienți angină pectorală percepută subiectiv ca un „nod în gât“, care împiedică respirația liberă. Experiența testului exercițiu indică faptul că pot să apară, de asemenea, aritmie, și angină pectorală. Temp ritmului cardiac pentru angină pectorală, ca regulă, nu se schimbă, uneori crește în mod semnificativ la distonie neurocirculatorie.
Comună opinia mare valoare de diagnostic diferential de proces de terapie nitroglicerină ar trebui să recunoască mult exagerate. În urma numirii nitroglicerină, intensitatea durerii, în majoritatea cazurilor, distonie neuro este redusă semnificativ, aparent datorită modificărilor induse în alimentarea cu sânge la creier. Pentru un număr mare de cazuri de angină pectorală este însoțită de utilizarea de nitroglicerină este numai să reducă durerea, nu dispariția lor completă. Trebuie avut în vedere faptul că tabletele de nitroglicerină sunt stocate într-un tub de testare deschis sau flacon, închis cu bumbac, foarte repede pierde eficacitatea lor și nu au nici un efect analgezic în angina pectorală sau în timpul distonie neuro. durere Iradiere asociată cu angină pectorală coincide frecvent cu iradierea lor cu distonie neurocirculatorie.
Manifestările clinice ale durerii în distoniei neurocirculatorie și angină pectorală, în majoritatea cazurilor, se repetă reciproc și nu poate fi folosit ca un test de diagnostic diferențial. Lipsa de familiarizare cu practicanții acestei dispoziții este, în opinia noastră, unul dintre principalele motive pentru care un foarte frecvente de diagnostic de eroare: incapacitatea de a distinge angina pectorală de distonie neuro. Materiale Analiza JI. I. Fogelson (1956) indică faptul că, în majoritatea cazurilor, există un diagnostic nejustificat de angină pectorală.
Cardiopsychoneurosis diferite de angină pectorală simptomele și semnele care însoțesc sindromul durerii. Angina pacient se plânge de atacuri de durere în inimă. În perioada mezhpristushyum, de obicei, nu se observă semne subiective sau obiective de boală. pacient distonie neuro nu este niciodată complet sănătoasă. Durere în inima mea de multe ori el a înlocuit crize vegetovascular care au loc cu tremor, vărsături, creșterea tensiunii arteriale, de multe ori cu poliurie sau diaree. În perioada interictale, pacientul se plânge de dureri de cap, transpirații, amețeli, slăbiciune fizică, oboseala de la locul de muncă fizică și mentală. În urma unei examinări a relevat hiperhidroză, hiperalgeziei zona inimii. Temperatura corpului aproximativ jumatate din pacientii cu grad scazut. Ea apare adesea impotenta sau insuficiență severă ușoară a funcției ovariene hormonale.
Valoarea de diagnostic diferențial al modificărilor inimii și a reacțiilor sale la stres sunt derivate din următoarele observații. Când inima neuro-distonia este normal ca dimensiune, iar pe vârful său suflu sistolic de multe ori auscultated. Axa electrică a inimii este normal. dintii bifazic sau negative T mai ales în derivațiile precordiale, de multe ori înregistrate la dimensiunea normala a inimii și dispunerea axei sale electrice normale. Sistolic angină pectorală murmur apare pentru prima dată pe aorta. Boala de inimă în această perioadă este încă normală în dimensiune, dar axa electrică este adesea respinsă de către stânga. În cazul în care pacientul nu a avut un infarct miocardic, dinții T pe ECG rămân pozitive. dinți negativi T observate numai la o crestere distincta a ventriculului stâng. Gheara negativ T în astfel de cazuri este de obicei unul dintre semnele sindromului electrocardiografică suprasarcinii ventriculului stâng. Murmurul sistolic peste vârful inimii este atașat la zgomot sistolic aortă în perioada bolii, când se determină o creștere clară a ventriculului stâng, iar axa electrică a inimii este întotdeauna deviat spre stânga.
Trecerea unui pacient de la orizontală la verticală în boala coronariană, cu simptome de angină pectorală nu este însoțită de modificări importante ale ritmului cardiac și determină modificări ale ECG. Aceeași procedură neurocirculatorie distoniei pacient conduce la creșterea frecvenței bătăilor inimii este, în general, mai mult de 15 de bătăi pe 1 minut, de multe ori pentru a micșora intervalul ST și de a aprofunda dinții negativ de pre-existente T pe ECG.
dinți negativi T atunci când distonie neuro cel mai adesea înregistrate în piept dreapta conduce, și mult mai puțin în piept conduce toate. dinți negativi T boală coronariană cu atacuri de angină pectorală, de obicei, apar mai întâi în piept duce la stânga. Preparate cu scop blocarea receptorilor beta-adrenergici, săruri de potasiu, care efectuează manevra Valsalva atunci când distonie neurocirculatorie adesea însoțită de tranziție negativă a dinților T în mod pozitiv. Aceste proceduri in boala coronariana cu atacuri de angină pectorală duce la o tranziție de dinți negativi T în pozitiv numai în cazuri foarte rare. Unii autori sugerează că ghimpi negativ T atunci când neuro-distonie, uneori, fără un motiv aparent, devin pozitive. Acest tip de modificări val T vom stinge in mod semnificativ mai frecvente la pacienții cu boală coronariană.
Activitatea fizică cu un control electrocardiografice este adesea posibil să se distingă cardiopsychoneurosis de boli cardiace coronariene cu atacuri de angină pectorală.
După cum sa indicat deja, o electrocardiograma înregistrată în poziție orizontală și verticală atunci când pacienții cu distonie neurocirculatorie, diferă în mod semnificativ unele de altele în rata de ritm cardiac, localizarea segmentului ST iar forma dintelui T , aceste modificări nu sunt observate la pacienții cu boală coronariană, cu atacuri de angină pectorală.
În primele câteva secunde de efort la pacientii cu interval de scădere a distonie neurocirculatorie marcate ST. exercițiu a continuat chiar să crească la un nivel submaximală, însoțit de un segment de întoarcere ST la linia izoelectrică. Sau în timpul coborârii segmentului ST, nici în etapele ulterioare ale eșantionului de pacientul nu dezvolta un atac tipic de angină pectorală. A declarat că modificarea procedurii de ECG în timpul sarcinii fizice, uneori, apare la pacienții fără dovezi de distonie neuro.
Scade segmentul ST în primele câteva secunde de sarcină la pacienții cu angină pectorală nu este găsit. Încărcarea crescută acestora însoțită de adâncirea depresiunii segmentului ST și apariția durerii în piept tipic.
Evaluarea rezultatelor testelor cu sarcina, ar trebui să ia în considerare posibilitatea existenței unuia și aceluiași pacient în reglarea tulburărilor sistemului cardiovascular, caracteristice pentru distonie neyrotsprkulyatornoy și boli cardiace coronariene. Ne-ar dori doar să rețineți că pacienții cu boală coronariană și neuro-distoniei raspunde in mod diferit de a exercita.
Peyrotsirkulyatornuyu distonie distinge de boală cardiacă ischemică, cu atacuri de angină pectorală, nu este greu la vârsta pacientului. Mai in varsta pacientului, cu atât mai dificil devine un diagnostic diferențial între aceste două boli. În acest tip de cazuri, o importanță deosebită o acordă informația despre diagnostic a bolii în perioada previzibilă de timp. Angina pectorala apare în valuri, dar are încă o tendință de progresie. De-a lungul timpului, pacienții cu boală coronariană, există semne de infarct aterosclerotică, și consecințele sale. Cardiopsychoneurosis începe de obicei în anii tineri sau de vârstă mijlocie, și multe ale existenței sale nu duce la dezvoltarea cardioscleroză sau infarct miocardic, sau insuficiență cardiacă.
Argumentele care rezultă din rezultatele monitorizării pe termen lung a cursului bolii, par să ne mai convingătoare, dar doctorul, din păcate, nu are întotdeauna ei și nu pot aștepta întotdeauna pentru aspectul lor. În cazurile în care diagnosticul bolii trebuie să fie livrate imediat, se recomandă să se recurgă la coronarografie. Lumenul arterelor coronare la pacienții cu boală coronariană, cu atacuri de angină pectorală îngustate cu mai mult de jumătate, în timp ce distonie neuro el rămâne liber.

cardiomiopatie climacteriu

In 1874, Kirsch a evidențiat cardiomiopatie climacteric într-o anumită unitate clinică. Bolnavi cea mai mare parte femei în functiei ovariene hormonale scădere. Stingerea funcției hormonale a testiculelor are loc, de obicei, cu tulburări vasomotorii mai puțin severe, și numai în cazuri rare, duce la crize de dureri ascuțite în inimă. Tabloul clinic al cardiomiopatiei climateric distinge 3 sindroame principale: vasomotorie, și cardiace crize diencefalici autonome cu culoare.
Sindromul vasomotor în cardiopatia climacteric manifestată sub formă de bufeuri, t. E. apar Dintr-o dată senzație de căldură în jumătatea superioară a pieptului, fata, scalp, gat. Urmată de un sentiment de căldură în aceste zone sunt dezvoltate în mod constant înroșirea feței și transpirație. Împreună cu bufeurile în unele zone ale corpului apar periodic parestezie: amorțeală, furnicături, senzație de furnicături și înțepături.
crizele vegetative, de obicei, începe cu extremități vreme rece, care sunt înlocuite de un sentiment general de frisoane și corpului și frisoane membrelor. In cele mai multe cazuri, convulsii apar cu o predominanță pronunțată a tonusului simpatic, care se exprimă în pulsul accelerare, paloare a pielii, creșterea presiunii arteriale. La sfârșitul atacului se dezvoltă slăbiciune, de multe ori transpirație abundentă. În timpul atacului, uneori, se observă o durere puternică și de lungă durată în inimă, care pot fi supuse la acțiunea vasodilatatoare și doar puțin mai slabă după utilizarea de droguri. În cele mai multe cazuri, durerea este exprimată moderat. consolidarea și slăbirea ondulator, dureri în cala inima timp de ore sau chiar zile. Localizarea și iradiere pot potrivi cu durerea în angina pectorală.
Intensitatea durerii nu depinde de stres fizic, sau timpul zilei. Pacientii explica de multe ori apariția sau durere a crescut stres emoțional, ci sub semnul întrebării relația pacient dintre anxietate și durere, în cele mai multe cazuri rămâne neclar. Temperatura corpului este adesea crescut ușor.
Durere în cardiomiopatia climateric, la fel ca în distonia neuro, adesea însoțită de încălcarea proceselor electrofiziologice în inimă. Potrivit AI Vorob'eva și Shishkova T. (1973), tip furcă negativ T găsit în 90% din cazuri ale acestei boli. În alte cazuri, este redus sau izoelektrichnym. Forma dintelui T pentru monitorizarea pe termen lung a pacienților nu au rămas constante, iar modificările au fost probabil datorita fazelor ciclului menstrual decat cu severitatea durerii. O ușoară (nu mai mult de 1 mm), deplasarea segmentului ST Sa constatat în 14% din cazuri. Depresia este mai frecventă ST, dar rareori a menționat promovarea lui. Combinația de durere cu segmentul de offset ST, inversare a undei T și, uneori, cu tulburare de ritm cardiac de multe ori duce la necesitatea de a distinge melkoochagovogo cardiomiopatie climaterica de infarct miocardic.
După atribuirea inderal, ergotamină, medicamente potasiu enumerate modificări ECG normalizat adesea (m. E. regularitate marcări caracteristice neurocirculatorie distonie). Inversiune val negativ T avansează într-un rezultat pozitiv și, de asemenea, sub influența altor factori, cum ar fi numirea hormonilor sexuali și spontan datorită schimbării fazelor ciclului menstrual.
Cardiopatia climacteriu privind manifestările clinice și rezultatele cercetării speciale de laborator în mai multe moduri seamănă cu cardiopsychoneurosis, spre deosebire de pacientii mai in varsta ei. Cardiopsychoneurosis suferă în principal tineri și de vârstă mijlocie, și cardiomiopatie climaterica - o persoană de vârstă mijlocie și vechi. Schimbarea structurii de vârstă a pacienților conduce la noi probleme de diagnostic. Dacă cardiopsychoneurosis trebuie să se facă distincția cea mai mare anginei și bolile inflamatorii ale inimii, climacteric cardiomiopatia - infarct miocardic.
Cardiopatia climacteriu poate începe acut sau treptat. Ipoteza infarctului miocardic apare, în general, la un debut acut al bolii, cu crize vegetative. Printre aparent de sănătate la locul de muncă, uneori apar brusc dureri severe în regiunea inimii este de obicei însoțită de alte simptome ale menopauzei: frisoane, febră, transpirații, palpitații. La filmat pe acest complex modificări ECG ocazie detectată ST - T. În unele cazuri, acest lucru se adaugă la temperatura corpului de grad mic și aritmii cardiace. Având în vedere vârsta pacientului ipoteza de infarct miocardic se pare a fi destul de rezonabil.
Diagnosticul diferențial între cardiomiopatie climateric și infarctul miocardic nu este o problemă semnificativă. Solicitarea pacientului subiective manifestări ale bolii, caută în primul rând pentru a afla unele detalii ale durerii. Nu contează cât de diverse manifestările sale clinice de infarct miocardic, încă senzație de durere în cazurile sale necomplicate dureaza doar cateva ore. dureri insuportabile pe termen lung apar doar cu un atac de cord masiv complicată de pericardită.
durere foarte intensa in timpul cardiomiopatie climaterica durează, de obicei, timp de câteva ore sau zile, nu conduc la colapsul sau aritmie pronunțată și alte funcții ale inimii. Discrepanța dintre intensitatea și durata durerii și starea corespunzătoare a funcțiilor circulatorii caracteristice ale cardiomiopatiei climateric și nu se produce cu infarct miocardic extinse.
Intensitatea durerii la infarct miocardic focală mică variază foarte mult de la un caz la altul, dar durerea nu a mai continua timp de mai multe ore sau zile. După formarea necrozei sunt terminate. Aceste dureri pot veni înapoi, dar în astfel de cazuri, ar fi un infarct miocardic repetat sau recurente, a căror apariție este însoțită de o disfuncție a sistemului cardiovascular și a altor manifestări de necroză miocardică. durere pe termen lung în cardiomiopatia climaterica nu duce la necroză miocardică.
Formarea infarctului miocardic este însoțită de o activitate crescută a enzimelor în sânge. În prima zi crește activitatea creatinkinază și a inimii sale fracțiuni. De la sfârșitul primului sau celui de-al doilea a zilei creștere marcată a activității aspartat aminotransferaza (AST), lactat dehidrogenazei (LDH), sânge și alte enzime. Este necesar să se monitorizeze modificările concentrației acestora în serul sanguin, care oferă ajutor neprețuit în a judeca cum despre educație și despre mărimea unui atac de cord. Activitatea enzimelor în serul sanguin nu se schimbă în timpul cardiopatie climacteric.
porțiunea infarctată a mușchiului inimii își pierde proprietățile sale contractile și incepe sa se umfle in timpul sistolei. Capacitatea de a contracta miocardului în timpul sistolei când cardiopatia climaterica nu deranjat. Diskinezia ipfartsirovannogo porțiune miocardică poate fi detectată prin cardiography ecou. Odata cu identificarea zonelor de dischinezie, akinezie și hipokinezie, această metodă permite determinarea stării funcției contractile miocardice a magnitudinii de ejecție a tensiunii arteriale sistolice și a volumului sanguin rezidual în cavitatea sa la sfârșitul sistolei. depreciere accentuată a funcției contractile a martorului inimii împotriva cardiomiopatie climacteric.
Se trasează musculare infarctat pe o ecocardiografie identificată prin lipsa de mobilitate sau mobilitatea paradoxală sale în raport cu porțiuni sănătoase ale mușchiului cardiac în timpul sistolei și diastolă. Echocardiograma cu cardiomiopatie climaterica rămâne normală.
Tipic infarctului miocardic concentrația complexelor de proteine ​​carbohidrati crescut în sânge începe după a treia zi de boală. În funcție de reactivitatea de atac de cord și complexele de conținut pacient de proteine ​​carbohidrati in sange de pe saptamana 2-3rd bolii atinge maximul și depășește nivelul inițial 2-3. Odată cu accelerarea schimbului de complexe de proteine ​​carbohidrati in inima începe formarea crescută de colagen, care sunt din ce în metaboliți detectate în sânge și urină. Vârfurile de metaboliți colagen indicând faptul încheiat sau aproape încheiat cu formarea de cicatrice a țesutului conjunctiv, care apare la capătul micului infarct focal în săptămâna de boală 3-4. Complexe de proteine ​​carbohidrati schimb și colagen la cardiopatie climacteric nu sa schimbat.
La fel de importantă semnificație de diagnostic diferențial și rezultatele studiilor electrocardiografice. segment ST și dinte T același infarct miocardic de evacuare sunt deviate în direcții opuse. În unele cazuri, un segment convex și ridicat ST infarct miocardic devine dinte ascuțit negativ T în alte cazuri, segmentul inferior ST intră într-un dinte pozitiv gigant T. Amploarea dintelui T pentru un prim infarct miocardic este în creștere, și atingând un maxim, acesta începe să scadă treptat. În cazurile tipice, cardiomiopatie climacterica ușor segmentul inferior ST devine negativă dinte T. segment de depresiune ST, și, în cazuri rare, și-a exprimat ușoară creștere. schimbări regulate în amploarea dintelui T tipic de infarct miocardic, în cardiomiopatia climacterica nu au fost observate.
Reacția generală la necroza și, în unele cazuri, ajută la distingerea unui infarct miocardic de cardiomiopatie climacteric. creștere a temperaturii corpului este destul de comună în infarctul miocardic și nu este niciodată la un cardiopatie climateric. subfebrilitet uz curent pot fi observate în ambele boli, dar în astfel de cazuri, acestea pot fi distinse una de cealaltă prin natura modificărilor numărului de leucocite și ESR. viteza de sedimentare a hematiilor în prima zi a infarctului miocardic este de obicei normala. Mai târziu, începe să crească. Leucocitoza în primele zile sunt de obicei ridicate, dar devine normală în etapele ulterioare ale bolii. Aceste modificări regulate ale ratei numărului de celule din sânge și de sedimentare a hematiilor alb se găsesc numai în infarctul miocardic.
Rezumând, putem formula principala starea de diagnostic diferențial, că, chiar și pe termen scurt și durerea nu este puternică în boala cardiacă ischemică poate fi o manifestare a infarctului cardiac, chiar dureri foarte intense și prelungite în climateric: cardiopatia nu conduce la formarea de infarct miocardic. Explica această diferență de mecanisme nesimilaritate de durere în boli comparate.
Durere în cardiopatia climaterica poate fi reprezentat dureri moderate în regiunea cardiacă. Atunci când aceste dureri apar doar intermitent, acestea ar trebui să fie diferențiată de durerea asociată cu angina pectorală și osteohondroze- de col uterin, atunci când atacurile durere urmează unul după altul - de la boli de inima coronariene într-un infarct miocardic in pericol.
întrebări detaliate despre natura durerii, durata lor, iradiere, din cauza efortului fizic și stresul emoțional, în cele mai multe cazuri, o idee a personalității pacientului și măsura în care aceasta susține un tablou clinic tipic de angină pectorală. Durere în timpul cardiomiopatie climateric și angină pectorală, în cele mai multe cazuri, diferă unul de altul nu numai asupra manifestărilor individuale ca impresia de ansamblu a imaginii și suferința celor bolnavi, care se dezvoltă ca urmare a conversației. medicii lucreaza in aceste cazuri, seamănă cu opera unui artist și restaurator, care este necesar să se stabilească piesele unui model de mozaic rupt in avans nu este numit, dar este boala bine-cunoscut. Mulți medici cu experiență competenți în domeniu, și cred că pentru diagnosticul de angină pectorală, nu este necesar nici un instrument de cercetări.
Diagnosticul anginei pectorale, a livrat rezultatele chestionării pacientului, în multe cazuri confirmate, dar trebuie amintit că mai luminoase, simptomele deși mai puțin periculoase de cardiomiopatie climaterica la unii pacienți cu vârsta mijlocie și bătrâni pot umbri simptome subiective modeste de angină pectorală. Pentru a exclude angina pectorală, în astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la metode speciale de investigare. Cel mai sigur dintre ele este exercitarea sub supravegherea electrocardiograma. Rezultatele acestei cercetări de multe ori poate detecta semne de boala coronariana, care poate juca un rol esențial în fundamentarea diagnosticului.

Video: cardialgia vertebrogena - clasa de master

Video: cardioneurosis: simptome, recomandări de tratament