Miocardita si cardiomiopatie - diagnosticul de durere toracică acută

Video: infarct miocardic

miopericardita acute cauzate de, de exemplu, gruparea virusul Coxsackie poate intra în miocardita cronică. Pentru ei se caracterizează prin exacerbări periodice, în timpul căreia sunt febra, leucocitoza, dureri în regiunea atrială. După dezvoltarea myocarditic cardioscleroză fiecare nou episod acut-up cu durerea caracteristică în inima trebuie să fie diferențiat de infarct miocardic proaspăt. Diferența dintre ele constă în faptul că, atunci când inflamația miocardului este afectată în mod difuz, la fel ca în miocardice - punctuala. Această diferență este cel mai ușor de detectat la inima scintigrafie și ecocardiograme. infarct miocardic ⁹⁹Tc pirofosfat se acumulează în zona necrotică, care are limite clare de obicei. Ehokardiografpcheskogo Aceste studii indica faptul ca zona de psoriazis în miocard combinată cu o mobilitate crescută în zona de infarct de ventricul lateral opus. Acestea sunt semne tipice ale leziunilor focale ale inimii în miocardita nu este de obicei detectat.
Este deosebit de dificil să se facă distincția miocardita, în care, pe fundalul difuze focare țesut fibros apar de descărcare buzunare clar definite de ea, de obicei, situate în straturile subendocardiace ale inimii. Originea lor este asociata cu tromboza arterelor mici intramurale sau vene inima tebezievyh. Diagnosticul diferențial în astfel de cazuri facilitează evaluarea stării funcționale a compartimentelor adiacente miocardului. Rolul lor în miocardita este întotdeauna rupt, la fel ca în miocardice - conservate. În multe cazuri, aceasta poate fi revelată prin ecocardiografie.
Principala valoare diferențială de diagnostic care trebuie dată toate diferențele în cursul clinic al bolii comparativ. Din păcate, criteriile de validitate nu se numără printre criteriile de diagnostic diferențial precoce.
dureri în piept de nesuportat apar, de asemenea, în cardiomiopatia congestivă și hipertrofică. În toate cazurile, am observat aceste dureri durată diferită. Originare au fost ținute timp de câteva ore, crescând apoi periodic, apoi în scădere. Cu toate că iradierea ei în cele mai multe cazuri a fost atipic, dar apariția după o serie de atacuri dureroase de insuficiență ventriculară stângă acută sau insuficiență ventriculară dreaptă forțat să se gândească la posibilitatea aterosclerotice cardioscleroză proaspete sau transferate în infarctul miocardic trecut. Vârsta înaintată a acestor pacienți, astfel încât acest lucru pare mai probabil.
Durere în cardiomiopatia hipertrofica este adesea combinate cu atacuri de dispneei si chiar edem pulmonar. Atunci când studiul electrocardiografice, acești pacienți relevă adesea zimți profunde Q în II, standardul III conduce, aVF, V1-3. Simultan detectate în mod normal și semne de încetinire intraventriculară tip de conducere din stânga bloc de ramură sau gemibloka din față.
În combinație cu durere și episoade de dispnee a spus modificări ECG sunt adesea considerate ca fiind un semn de infarct miocardic.
Diagnosticul final, în multe cazuri, se poate face numai după observarea cursul bolii. durere intensă și adesea prelungită în inimă cu cardiomiopatie hipertrofică nu dezvolta o imagine completă a infarctului miocardic. ECG-ul nu apare noile modificări, tipice pentru infarct în stare proaspătă. Concentrația de CK izoenzimelor cardiac și LDH în sânge este normal. Un ecou-cardiograma nu poate detecta noi focare de psoriazis, iar în scintigrama - focarele proaspete de necroză.
În plus față de aceste metode de investigare, rezultatele negative, care permit de a exclude diagnosticul de infarct miocardic, necesitatea de a utiliza metode complexe pentru a confirma diagnosticul de cardiomiopatie hipertrofică.
Sindromul durerii este observat la cardiomiopatie gppotroficheskoy curge suflu sistolic. În aproape toate cazurile, boala poate fi dezvăluit semne de conducere intraventriculară, și, uneori, scurtarea intervalului PQ cu unda delta. Durere în cardiomiopatie hipertrofică se încheie cu dezvoltarea insuficienței cardiace, în timp ce pentru boala cardiacă ischemică, se termină cu formarea de infarct miocardic. Metoda cea mai de încredere pentru a identifica cardiomiopatia hipertrofica sunt ecou-cardiography sau ventriculografie. O analiză detaliată a rezultatelor acestor metode de cercetare, a se vedea „Lipsa circulației sângelui.“
Cardiomiopatia congestive la vârstnici poate fi uneori confundat cu boli cardiace coronariene, infarct miocardic complicații. Este ușor de evitat această eroare, dacă să acorde o atenție la dimensiunea inimii. Cardiomegalie este o caracteristică aproape constantă de cardiomiopatie congestivă și miocardita cronică. Inima în infarctul miocardic este adesea normală în dimensiune, creșterea este observată numai la pacienții cu hipertensiune arterială, stenoza aortica, anevrism ventricular stâng.
Insuficiență cardiacă în infarctul miocardic primar lăsat aproape întotdeauna ventriculară la reinfarctizare ea la început, de asemenea, a ventriculului stâng. insuficiență ventriculară dreaptă este conectat la insuficiență ventriculară stângă este, de obicei, nu mai devreme de 2-3-a zi a bolii, adică. e. întotdeauna după apariția unui atac de cord. insuficiență cardiacă congestivă cu cardiomiopatie și miocardita, de regulă, de la Biventricular început. Semne de insuficiență ventriculară dreaptă în cardiomiopatia congestivă apar de multe ori înainte de durere.
Activitatea enzimei de studiu în serul sanguin, în experiența noastră, nu este de mare valoare de diagnostic diferențial. insuficiență cardiacă acută și stagnare însoțitoare a sângelui în ficat, infarct pulmonar poate duce la o creștere a activității enzimelor din serul sanguin. asistență considerabilă poate determina dehidrogenaza activitatea-hidroxibutirat și fracțiunea cardiacă a creatinfosfokinazei și lactat dehidrogenază. Este important să se urmărească natura schimbărilor în activitatea acestor enzime în timp. Dacă primul studiu realizat la începutul unui atac dureros, teste repetate la pacienți cu infarct miocardic și dezvăluie treptat creșterea aceeași scădere treptată a activității lor în sânge. Acest tip de activitate dinamică nu se produce sub miocardita sau cardiomiopatie.
modificări ECG apar în aproape toate cazurile de cardiomiopatie. Dezvoltarea în miocardul mai mult sau mai puțin extinse porțiuni de țesut fibros cel mai adesea conduce la intraventriculară blocadei (de obicei piciorul stâng blocada gisova fasciculului), formarea dintelui patologic Q, aplatizarea sau dinte inversat T lungimea de deplasare S - T. un ajutor de diagnosticare poate avea doar rezultatele studiilor ECG de serie. O evoluție tipică a forma și dimensiunea dintelui T tipic pentru infarct miocardic. ECG cardiomiopatie izmepyayutsya în cele din urmă foarte puțin.
O importanță deosebită de diagnosticare este galopul. Nu am observat un singur caz de cardiomiopatie congestivă severă, care nu ar fi detectat galop. Absența unui ritm de galop ar trebui să fie evaluate ca probe împotriva cardiomiopatie.
Întrebarea de ce durere în inimă este uneori necesar să se amâne pentru o dată ulterioară. Diagnosticul definitiv în astfel de cazuri, să fie făcută pe un studiu al cursului clinic al bolii, adică. E. Pe analiza caracteristicilor care apar pe durere fundal. În toate cazurile, este necesar nu numai pentru a exclude diagnosticul de infarct miocardic, dar, de asemenea, pentru a justifica un diagnostic de miocardita sau cardiomiopatie. Legile și metodele lor actuale de diagnostic sunt iluminate în continuare în secțiunea "insuficiență circulatorie “.

Video: Diagnosticul ECG de infarct miocardic