Istoria si cauzele de dureri în piept - dureri în piept, atipice

Ca și în cele mai multe condiții care provoacă durere cronică, diagnosticul diferențial al durerii toracice atipice depinde de un istoric detaliat și colectate cu atenție. Deoarece durerea cauzată de suspiciune privind angina pectorala, dar necaracteristică pentru ea, se datorează stare non-cardiogen cel puțin 50% din cazuri, este important să ne amintim că cauza non-cardiogen a durerii poate ajuta la identificarea special istoricul medical.

Tulburări ale sistemului musculo-scheletice

Pentru leziuni ale sistemului musculo-scheletice sunt leziuni costochondral și Sterno cartilaginos articulații, ligamente și mușchi ale peretelui toracic anterior, punga articulației umărului, osteoartrita a coloanei vertebrale toracice, leziuni ale discului intervertebral cervicale și plex brahial.

Classical leziune-margine cartilaginos și a articulațiilor-Sterno cartilaginos, sindromul Tietze caracterizat prin inflamație, roșeață și articulare febră compuși ai peretelui toracic anterior. Cu toate acestea, o astfel de simptome proeminente obiective sunt observate numai la pacienții cu boală severă, iar absența lor nu exclude diagnosticul. Diagnosticul este confirmat de un istoric de traumatism ușoare, sarcină fizică neobișnuită sau neobișnuit de grele. Durerea poate fi declanșat de mișcarea piept, de multe ori pacienții se plâng de durere, precum și dureri în piept ascutite sau junghi, care este mai rău după exercițiu. O astfel de istorie este de obicei observată la pacienții cu leziuni ale ligamentelor si muschilor. De obicei, durerea stabbing ascuțite cauzate de aceste leziuni sunt trecătoare natura, fulminantă. Pentru comparație cu sindromul Tietze durere surdă, adesea însoțește exercitiul poate dura ore si de obicei trece după primirea analgezice antipiretice sau medicamente anti-inflamatorii.

Pentru leziuni severe ale sistemului musculo-scheletice, pentru ruptura exemplu musculare, de obicei caracterizate prin apariția bruscă a durerii. Pentru majoritatea cazurilor de dureri în piept cauzate de leziuni ale sistemului musculo-scheletic, caracterizat printr-un debut de subacută, o câteva zile sau săptămâni, și de multe ori interesante pacientii acuza disconfort episoade similare anterior.
Destul de des cauza durerii musculo-scheletice sunt spasme ale mușchilor intercostali, asemănătoare durerea de spasme musculare care apar la mulți pacienți în timpul tusei noapte și asociate cu tensiunea musculara.

Video: Cum de a vindeca nevralgia occipitală nervoase?

Deseori, pacienții se plâng de dureri de sentiment, sunt de multe ori preocupat de incapacitatea lor de a produce profunda vdoh- ultimul simptom poate fi confundat cu un sentiment de presiune de comprimare sau angina pectorala. Cu toate acestea, ca și în alte cauze ale durerii musculo-scheletice subacută, și spre deosebire de angina pectorala, crampe musculare intercostale observate în timpul sărbătorilor, mai ales în cazul în care pacientul este culcat în pat, încercând să doarmă.

Este necesar să ne amintim o caracteristică importantă - apare de obicei angină în timpul exercițiului și de multe ori provoacă pacientul să întrerupă sau să reducă-l. dureri în piept cauzate de leziuni ale sistemului musculo-scheletic, dimpotrivă, mai des observate în perioada de repaus, iar pacientul nu poate să acorde o atenție la ei, ca, de exemplu, în timpul executării lucrărilor interesante.
În multe cazuri, durerea în originea lor pot fi cauzate de iritare a pleurei și a declanșat în timpul mișcărilor corpului sau a pieptului. Aceste simptome nu sunt tipice pentru angină pectorală. Durere în umăr sau claviculă, care radiază sternului, poate să apară în inflamația capsulei subacromial articulare, tendonul supraspinatus, sau, mai puțin frecvent, tendonul mușchiului deltoid. Astfel, durerea au leziuni similare cu alte sisteme de musculo-scheletice trăsături caracteristice.

boli neurologice

Durerea toracica poate fi un disc intervertebral cervicală manifestare artrita coloanei vertebrale sau ruptura. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, această durere este localizat în gât și, uneori, în umăr.

boli pulmonare

O trăsătură distinctivă a dureri în piept, în boli ale pleurale pulmonar este originea lor. Durerea la pneumotorax spontan apare de obicei brusc și se asociază cu iritație a pleurei. Durere toracică care însoțește multe boli virale, în special cele cauzate de virusul coxsackie B, se datorează pleurezie. De obicei, acești pacienți nu pot identifica boala actuală sau doar permis infecțioase ale tractului respirator superior. Bron care se poate manifesta prin dureri în piept din cauza iritații sau dureri locale in muschi atunci cand epuizante tuse fi, de obicei, ușor de distins de angină pectorală.

În plus, o caracteristică a durerii în boli pulmonare este recent început. Pentru comparație, un studiu detaliat, mulți pacienți cu angină pectorală, chiar și atunci când primul apel la medic, spun episoadele anterioare de durere, care au fost mai puțin intense, sau apar la un efort fizic intens.

Boli ale tractului gastro-intestinal

Deși durerea clasică în boli ale tractului gastro-intestinal este de obicei ușor de distins de angina clasică, manifestări atipice de tulburări pot fi foarte asemănătoare în aceste sisteme. O senzație de arsură în spatele sternului caracteristica de hernie diafragmatica, senzații similare în regiunea epigastrică - pentru un ulcer gastric sau ulcer duodenal. Cu toate acestea, foarte rar, pacienții cu angină descriu, de asemenea, durerea ca o senzație de arsură sau indigestie. ameliorare imediată după ingestia de antiacide este caracteristică durerii asociate cu aciditatea sucului gastric, dar disparitia spontana a durerii provocate de angina, poate coincide în timp cu administrarea acestor medicamente. De aceea, trebuie să vă asigurați că durerea a dispărut, ca urmare a efectului direct al antiacide, mai degrabă decât propria lor. Din fericire, multi pacienti cu simptome cauzate de aciditate ridicată, au o istorie lungă de plângeri similare, și atipice pentru boala cardiacă ischemică, vârsta de debut a bolii.

Colecistita, uneori, de asemenea, se poate manifesta prin dureri în regiunea epigastrică sau în spatele sternului. În mai pronunțată dureros decât senzație care apare după o oră sau mai mult după masă de ardere. Uneori, colecistita acută este extrem de dificil de distins de un infarct miocardic. Pentru a distinge durerea de colecistită cronică, suficientă pentru a stabili că apare după o masă, mai degrabă decât după exercițiu. De fapt, legătura durerii cu activitatea fizică este o caracteristică majoră, care permite să se facă distincția între plângerile în boli ale tractului gastro-intestinal de la cei cu boli de inima. Disconfort cu ulcere sau hernie diafragmatica poate fi provocat aspirina, alcool sau anumite alimente și a avut loc după respectarea dieta sau utilizarea de antiacide care economisesc. Durere când hernie diafragmatica este mai pronunțată într-o poziție orizontală sau dimineața, atunci când pacientul se trezește. Simptomele bolii de ulcer peptic apar mai ales în primele ore ale dimineții, când stomacul este gol, dar secreția continuă, decât în ​​stare de veghe, atunci când nivelul secreției gastrice a scăzut. Durerea cauzată de patologii ale tractului gastrointestinal, nu apar niciodată în timpul antrenamentelor, cu excepția durerii esofagiene care apar pe un fond de activitate fizica care creste presiunea intra-abdominală și îmbunătățește semnificativ conținutul stomacului exprimate in esofag (reflux esofagian).

In ciuda faptului ca a determina relația de durere cu aportul alimentar și activitatea fizică este suficientă pentru diagnosticul diferențial, complexitate este încă acolo. În primul rând, așa cum sa menționat anterior, durerea acută, intensă în patologia tractului gastro-intestinal, care are loc în repaus, uneori foarte dificil de distins de durere în infarctul miocardic acut, infarct miocardic acut, așa cum poate fi prima dovada clinica a bolii coronariene. În al doilea rând, la unii pacienți cu angină poate fi declanșat de o masă grea, și în acest caz, durerea poate fi dificil de distins de durerea de colecistită, precum si hernie diafragmatica sau boala ulcer peptic, mai ales dacă pacienții nu efectuează sarcină suficientă pentru a provoca un atac de angină pectorală. Trebuie subliniat faptul că angina provocată de o masă grea, apare de obicei la fel de greu ca și angină, cauzată de activitatea fizică la pacienții cu un stil de viata activ. Cu toate acestea, pacienții foarte debilitați răspunsul sistemului cardiovascular la primirea unui număr mare de alimente poate crește sarcina pe miocardului într-o măsură mai mare decât orice tip de activitate fizică în timpul zilei.

Este important să ne amintim că durerea de hernie diafragmatica are două forme. În primul rând, senzația de arsură clasic in spatele sternului, asociată cu reflux esofagian și iritație esofagiană a conținutului gastric acid, în general, apare într-o poziție orizontală. În al doilea rând, un reflux pronunțat uneori poate provoca spasm esofagian si durere calitativ imposibil de distins de durere în ischemie miocardică. In plus, spasmului esofagian poate să apară imediat după administrarea de nitroglicerină, care este caracteristică pentru angina pectorală. În acest caz, un aspect important al diagnosticului este, de asemenea, să stabilească relația durerii cu exercitarea.

boli de inima, altele decât boala arterelor coronare

Simptomele de ischemie miocardică, angină identică, pot fi cauzate de diferite boli de inima. Exemple clasice sunt stenoza de valva aortica si hipertrofice idiopatice, stenoza subaortică. Durerea cauzată de aceste două condiții, natura imposibil de distins de dureri in boala arterelor coronare.

Video: fix hernie hiatala

Pe de altă parte, prolaps de valva mitrala are loc, de obicei, cu disconfort toracic atipic. Conform descrierilor, durerea de prolaps de valva mitrala au multe caracteristici în comun cu durere în aparate de afecțiuni musculo-scheletice și apar de obicei la femeile tinere fizicul adinamică.

Pericardita, indiferent dacă aceasta este cauzată de o infecție virală, uremie, infecții bacteriene sau a altor cauze, pot fi asociate cu diverse simptome de durere. Deoarece receptorii durerii proprii de pericard, fie nu există sau sunt în număr mic, durerea de pericardita este mai degraba legata de inflamatie pleura parietal adiacente. Prin urmare, cea mai mare parte durerea de pericardita, origine pleurală și este asociat cu miscari respiratorii, in special o respiratie adanca sau tuse mult ca dureri în piept cu boli pulmonare. De obicei, durerea este descrisă ca fiind ascuțită și înjunghiere. Cu toate acestea, durerea asociată cu relative prospect pericard sau nervoase aferente fibre viscerale insensibile inflamație severă a inimii, poate fi uneori o Cardialgia tipic, care descriu modul persistente de durere sau de durere de strivire sau natura compresiune. Ea are un caracter permanent, continuă timp de mai multe ore, și nu depinde de activitatea fizică. La un pacient cu pericardită virale în câteva săptămâni până când durerea este adesea identificat semnele clasice ale unei infecții virale. La pacienții cu lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sau uremia istorie colectate cu atenție relevă, de obicei alte semne ale unei boli sistemice.

Printre cauzele dureri toracice atipice ar trebui să includă unele forme neobișnuite de boli cardiace coronariene si angina pectorala, mai ales că apare noaptea și denumit „angină de repaus«sau»angină posturală.“ Această formă de boală cardiacă coronariană, de obicei, are loc aproximativ o oră după ce a luat poziție orizontală bolnav și este, probabil, asociat cu redistribuirea sângelui și o creștere a intoarcerii venoase la inima. angina de repaus poate să apară, de asemenea, dureri în piept ishemichesknmi care apar mai târziu în timpul somnului, ceea ce a provocat reacția sistemului nervos simpatic in timpul somnului REM.

În plus, trebuie să se aibă în sindromul minte, spasmul arterei coronare cu însoțitor sau fără să-l stenoză. Spasmul arterelor coronare apare singur, fără o creștere anterioară a frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, si se manifesta prin durere, angina tipica. Pacienții care manifestă spasmului în fundal modificărilor aterosclerotice ale vaselor, - este, de regulă, bărbații cu vârste cuprinse între 50 și mai în vârstă, în timp ce un spasm de mai mult sau mai puțin neschimbate arterelor coronare este tipic pentru femeile tinere.