Erori in diagnosticul durerii atipice in partea stanga a pieptului - dificultăți în diagnosticul bolilor cardiovasculare

Pre-spital (și, de multe ori pe ulterioare) managementul etapă a pacienților cauza erorilor de diagnostic, și anume CHD erori de alarme false, în general, și MI este psihologic ușor de înțeles, dar dificil de a depăși pacienți și medici barieră - unul luat, iar celălalt să revizuiască orice durere în inimă sau mai precis în jumătatea stângă a pieptului, ca o manifestare a bolii coronariene. Din punct de vedere clinic, aceste sentimente sunt tratate de către medici, în cazul în care nu ar fi angina pectorală, ca „insuficiență coronariană cronică, cu toate consecințele care decurg în ceea ce privește soluționarea problemelor ce țin de capacitatea de a lucra, și în ceea ce privește măsurile medicale, în special în cazul pacienților cu așa-numitele factori de risc de CHD.
Examinarea detaliată a mai multor cauze de durere în partea stângă a pieptului, sau „în inimă“ este dincolo de domeniul de aplicare al acestei monografii. Cu toate acestea, pentru durerea clinică de tratament corect poate fi semnificativ trei puncte fundamentale:
durere care nu îndeplinește criteriile descrise anterior, durerea de diagnostic de origine ischemică, adică. e. alcătuiri diferite sau atacuri de angină de insuficiență coronariană acută, de regulă, nu poate fi atribuită IBS-
din punctul de vedere al diagnosticului clinic al prezenței factorilor de risc a bolii arterei coronare ale pacientului, adică. e. posibilitatea de a bolii nu este încă o dovadă a existenței sale reale, dar în cele mai multe cazuri, apariția oricărei dureri la pacienții cu factori de coronarian risc boala arterelor atribuite proyavleniyam- sale
cardialgias diagnostic eronate, cum ar fi manifestări ale bolii coronariene mai târziu promovează recunoașterea altor boli ale inimii (pericardita, miocardita) și boli (nevroza, osteohondroză a coloanei cervicale, etc.).
Desi cauza sindromului dureros atipice nu este întotdeauna să fie confirmată chiar și atunci când examinarea pacienților, o tratează ca o manifestare precoce a bolii coronariene sau o anumita varianta este aproape imposibil din mai multe motive. În primul rând, nu există dovezi convingătoare că durerea atipică este transformată în angina clasică. cardialgia atipică poate apărea angină pectorală, și să coexiste cu ea, cauzând adesea pacienții mai mare îngrijorare decât poate să apară atacuri stenokardii- pe fondul de pre-existente angină pectorală sau le-au precedat, dar cel mai adesea apar după. Tratați-le ca manifestări legitime ale bolii coronariene nu este posibilă.
Studiile Koronarograficheskie arata ca, atunci cand sindromul de durere atipica arterelor coronare mai susceptibile de a fi normal sau maloizmenennymi. Nitrați Tratamentul nu are de obicei nici un efect. probe de dozați cu activitate fizică ca și testele farmacologice, provocând spasme ale arterelor coronare, un efect asupra durerii atipice nici un efect. Succes chirurgie de revascularizare miocardică, de multe ori elimina complet angină pectorală, nu numai elimină sindromul de durere atipică, dar sunt adesea cauza.
Este important să se țină cont de un lucru. În cazul în care durerea nu îndeplinește criteriile pentru diagnosticul de angină pectorală sau insuficiență coronariană acută și, dacă este păstrat toleranță satisfăcătoare și în timpul efortului sau atac de durere modificări ale ECG, aceste cardialgia cu greu ischemice sau cel puțin prognosticul acestui sindrom de durere nu este diferită de prognosticul persoanelor cu posibile boli coronariene, in general, apar fara nici o durere.
Mai ales dificultăți mari apar atunci când un medic se confruntă cu cardialgia caracter diferit la un pacient cu boală arterială coronariană fără echivoc, astfel încât. E. Atunci când, împreună cu durerea tipică de origine ischemică sunt atipice durere, doar boală cardiacă ischemică inexplicabilă. Cea mai mare valoare a interpretării corecte a acestui tip de durere este la pacienții care au suferit un infarct miocardic. cardialgias ocurență la pacienți după infarct miocardic - un simptom frecvent, aceasta este cea mai frecventa cauza de diagnostic eronat de angina post-infarct. Aceste dureri - de asemenea, una dintre cele mai comune cauze de invaliditate permanentă după infarctul miocardic. Interpretarea lor este foarte dificilă.
Cardialgia apar adesea în diverse boli ale sistemului cardiovascular (NCD, GB, SAG, pericardita, miocardita, unele dobandite si congenitale defecte cardiace - stenoza gurii stânga venos, insuficienta aortica). caracteristic Cardialgias bolilor de inima este dată în capitolele relevante. În cazurile în care acestea sunt asociate cu o leziune a vaselor coronariene (reumatismului si colagenoze coronariene, infarctele embolice în endocardită infecțioasă, deformarea gurilor arterelor coronare in stenoza aortica sau mezaortite) sau necroza miocardică noncoronary, ei sunt pe poza lor clinice destul de diferite de angină pectorală.
În special, cardialgia de obicei mai mult, durere sau împletit în natură, nu au nici o legătură directă cu exerciții fizice, nici un efect convingător al azotați cu actiune rapida, de multe ori asistată de diverse analgezice.
Numai atunci când comprimarea dureri în piept pericardita apar împreună cu dificultăți de respirație sub sarcini standard și oarecum se aseamănă cu sindromul anginei. Diagnosticul diferențial al prezenței ajuta dispnee, venele gâtului umflat, frecare pericardica cardiomegaliei pozitivă reacție de fază acută.
De multe ori, durere în inimă apar la pacienții hipertensivi cu sau SAG (se referă la cazurile în care nu există o combinație explicită de GB și boala arterelor coronare). Potrivit MS Kuszakowski [33], acestea sunt legate de aortalgiey, stimularea efectului postdiureticheskim mechanoreceptors infarct care primesc diuretice, agenți simpatolitici utilizare prelungită, emoțiile reacțiile nevrotice determinate și schimbarea pragului de durere.
Durere în partea stângă a pieptului pot fi cauzate de pneumonie cu pleurită fibrinoasă sau, în special diafragmului. Dependenta de durere faze respiratorii, prezența zgomotului frecare și pneumonia pleural sau pleurita simptome, în special, cu raze X, precum și simptomele inflamației permit de a specifica geneza durerii în piept.
Cauza durere, angina cauzand diagnosticul eronat poate fi unele tractului gastro-intestinal, în special cardiospasm, hernie hiatala, esofag diverticul, esofagită, ulcere gastrice ridicate. O analiză atentă a plângerilor, istoricul medical, utilizarea de studii cu raze X și fibrogastroskopicheskogo permit să se clarifice adevărata geneza durerii.
O parte din sistemul nervos periferic (Plex intercostală nevralgii, gât și sciatică piept) pentru studiul neatent poate fi privit ca o manifestare a bolii coronariene, cu toate că informațiile privind locația, condițiile de originea și natura palparea dureri de iradiere a datelor, cercetarea neurologică permit destul de ușor pentru a clarifica adevărata cauza bolii.
Când sunt privite în prespital de multe ori uita ca cauza durere în partea stângă a pieptului poate fi boli ale sistemului musculo-scheletice.
Osteocondrozei coloanei cervicale și toracice caracterizate prin durere prelungită, în funcție de poziția corpului și definiție mișcările punctelor dureroase palparea regiunii vertebrale sensibilitate afectata trăsături caracteristice radiografice efect pozitiv influență analgezic și absența azotaților.
sindromul durerii musculare scalen este prezentat în jumătatea stângă a pieptului, brațul stâng, compresia vasculara a simptomelor datorate hipertrofia mușchiului anterior scalen excesivă (sindromul Nafftsigera).
Stimularea plex presiunii arterei vertebrale simpatic datorita sinostoza vertebrelor cervicale congenitale (sindrom Barre - Leu) dă naștere la dureri paroxistice intense la nivelul gâtului, coroană radiază în partea stângă a pieptului și brațul stâng. Suspiciune de sindrom permite iradierea durerii în globul ocular, feței, tinitus, amețeli, tulburări de înghițire, asimetria tensiunii arteriale, simptome de dependență față de rotația capului. Diagnosticul se face cu un examen neurologic special.
chondritis Costal (sindromul Tietze) determină dureri în partea stângă a sternului, care amplifică mișcarea curelei de umăr, de-a lungul aripioarelor radiante în brațul și a gâtului. Diagnosticul bazat pe detectarea specifică umflarea cartilajelor II] - IV coaste traversează punctul lor de atașare la sternului, siturile cartilagii calcifiere afectate.
Sub coasta cervicală suplimentară datorită comprimării fasciculele vasculare și nervoase ale mâinii stângi există durere în ea, iar partea stângă a pieptului, precum și semne de circulație membrelor afectate. Diagnosticarea nu este dificil, dacă medicul își amintește de existența unei astfel.
Astfel, o varietate de motive poate provoca dureri în partea stângă a pieptului, în cele mai multe cazuri, un studiu atent ne permite să le diferenția de sindromul anginei și de odihnă. Sarcina medicului în fiecare caz - pentru a selecta durerea de conducere și de a determina semnificația sa pentru pacient de-a lungul simptomelor clinice ale procesului patologic. Această problemă poate și trebuie să fie abordată în faza prespital. Medicul local, este necesar pentru a preveni spitalizari inutile, măsuri de diagnostic și terapeutice care nu sunt necesare.
Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu durere atipică în zona inimii de multe ori au sporit sugestibilitate, dorința de a „ingrijire boala“ sau au alte caracteristici psihologice. Acestea sunt cele mai predispuse la iatrogene, si diagnosticul de boala coronariana pentru ei ar putea fi ca traume psihologice, care se va agrava starea de boală.
Cardialgias corectă diagnostic - o problemă nu numai medicală, ci și psihologică, în unele cazuri, determinarea capacității de muncă, ocuparea forței de muncă, de adaptare socială.
Dacă exclude toate posibile, mai degraba numeroase cauze ale sindromului durerii atipice pot fi formulate diagnosticul de „boala arterelor coronare, ateroscleroza a vaselor coronariene, insuficiență coronariană cronică“, explica pacientului ca un diagnostic nu impune restricții severe cu privire la stilul de viață și a măsurilor terapeutice intensive. Acest lucru reduce foarte mult riscul de iatrogene nici o amenințare reală pentru viața pacientului.
Considerat de diagnosticare de eroare false de diferite forme de boală cardiacă ischemică, în majoritatea fac parte din etapa de pre-spital a pacientului, dar de multe ori apar în spital, iar apoi la diferite stadii de reabilitare, în cazul în care încheierea etapei precedente, deoarece determină concluziile ulterioare.
I. Pacientul, în vârstă de 56 de ani, a mers la un medic, un cardiolog la faptul că în ultimele luni, în mod constant îngrijorat de caracterul diferit de durere în leu hei jumătate din piept, ceea ce face complet inutilizabil. Din istorie am aflat că, atunci când a apărut pentru prima dată o astfel de durere, el a mers la un medic, ECG-ul a găsit unele schimbări și a fost internat într-un spital, unde a fost diagnosticat cu „infarct miocardic mic-focale“ în procesul de studiu. Pacientul a trecut prin toate etapele de reabilitare, a luat un număr și o varietate mare de medicamente antianginoase, dar de sănătate nu sa îmbunătățit.
În urma examinării, a atras atenția statului extrem de deprimat a pacientului: amimichnoe, fata de expresie, cu o expresie de durere, mișcări lente, lente, atent, am complet incolor. Bună dezvoltare fizică. Într-un studiu tipic, s-au găsit nici o anomalie. ECG în repaus - o variantă normală. Activitatea fizică completă pacientul nu a putut efectua: din cauza oboselii din testul de efort a refuzat.
Din conversația cu soția sa au reușit să afle că soțul ei, un fost soldat, a fost externat acum 15 ani din cauza „un fel de depresie.“ Pe parcursul tuturor anilor bine, a lucrat ca inginer, durere Pa în inima mea nu sa plâns niciodată, modificări ale dispoziției au fost, dar nu a depășit în mod normal pentru orice ființă umană. In prezent, boala se leaga de problemele de la locul de muncă. Potrivit ei, starea sa actuală este similar cu ceea ce a fost în armată în timpul disponibilizarea. Psihiatru, sa sugerat că bunăstarea pacientului se datorează infarct miocardic și un tratament special de către un pacient psihiatru nu are nevoie. La încheierea cardiologului, nu există date clinice în spatele nu was- găsit o analiză a ECG, de asemenea, nu a dat motive pentru ridicarea acestui diagnostic. Cardiolog sugerat depresiei endogene severe pe fondul manifestărilor somatice, care necesită un tratament special, eventual staționar.
După încercări de a obține o întâlnire cu un alt psihiatru, care, de asemenea, a susținut că starea pacientului de sănătate ca urmare a transferat infarct focal mic, pacientul sinucis aruncându-se sub un tren repetat. Atunci când datele sectionale pentru studiul exprimat ateroscleroza coronariană și a fost observată infarct miocardic.
Acest lucru poate fi prețul de erori medicale și iatrogenă.