Prolapsul valvei mitrale - cardialgia - diagnostic diferențial

Scăderea în inelul fibros al valvei mitrale în timpul sistolei oferă o persoană sănătoasă închiderea completă a deschiderilor atrioventriculare și reducerea mușchiului papilar previne bombare sau retragerea valvei mitrale în atriul stâng. In ultimii ani, cu dovezi convingătoare pentru a identifica bombarea si prolapsul valvei mitrale într-o separat simptomele sindromului clinic si semne care se dezvoltă ca urmare a încălcării mecanismului de lucru convenit al inelului fibros și valva mitrală în combinație cu un nu complet chiar. înțeles tulburare de anxietate, comportament și contractilitatea cardiacă.
În 1887 Cufter, Barbillon a descris pentru prima sunete cardiace suplimentare care sunt auzite la mijlocul lunii sistolei. Acest sunet se produce atunci când melodia inima a fost desemnat „galop sistolic“ pe termen lung. Pentru o lungă perioadă de timp, canter cardiaca sistolica considerat ca fenomen pur auscultatorie care apare din cauza izolării sau a componentei vasculare a compoziției primului ton sau tensiune plevroperikardialnyh adeziuni. Chiar și în manuale phonocardiography speciale (Holldack, Wolf, 1967- Bonme, 1972) origine a tonurilor sistolice suplimentare a explicat tensiunea plevroperikardialnyh adeziunilor.
Ipoteza originii tonurilor extracardiace suplimentare a tensiunii arteriale sistolice a fost propus Gallavardin (1913), care este la 4 pacienți au ascultat ton sistolică suplimentar, iar autopsia a găsit ei plevroperikardialnye cusătură. Mai târziu, aceste observații au fost confirmate de către alți autori, iar în cardiologie a confirmat că tonurile suplimentare a tensiunii arteriale sistolice nu sunt asociate cu boli de inima organice. În primul rând luate în considerare capacitatea de a distinge ritmul galop sistolic al inimii, care este de origine inocenți, de la mai grave de prognostic de ritm cardiac diastolică Gallop (Lietham, 1975), dintre care unul a fost .poeticheskoe numit chiar „strigăt inima slăbit pentru ajutor.“
Tonuri sistolice suplimentare apar în mod izolat sau în combinație cu zgomotul care de multe ori se află în mijlocul sau la sfârșitul sistolei, dar uneori ocupă și toate sistolei. Ventriculografia de aplicare, ecocardiografie și phonocardiography intracardiacă a arătat, în toate cazurile de acest gen sunt simptome usoare, de obicei, insuficienta mitrala severa. In ultimii 10 ani, sunt descrise cazuri prolabirovannogo valva mitrala cu o imagine de regurgitare mitrala severa, cu o creștere în atriul stâng și hipertrofie severă a ventriculului stâng (Pocock, Barlow, 1971).
Sindromul Diagnostic prolabirovannogo valva mitrala la copii și sugari indică posibilitatea de origine congenitală. Acest lucru este, de asemenea, evidențiată prin valvă mitrală sindromul frecvent combinatia prolabirovannogo cu alte boli cardiace congenitale. Prolapsul valvei mitrale apare adesea când degenerare miksematoznoy (așa-numita „agățat valva mitrală“) și sindromul Marfan. Deja descris mitrale apariție valva prolaps dupa traumatisme datorate sclerozei multiple si valvulitom reumatoida muschilor inimii papilar. dovezi Acumulate sugereaza ca bombat si prolapsul valvei mitrale nu trebuie privit ca o anumită boală, ci ca un sindrom, care poate avea o etiologie diferită.
Utilizarea metodelor moderne de cercetare ne-au permis de a rafina tabloul clinic al bombare sau prolaps de valva mitrala. Aproximativ 8-10% dintre pacienți nu au prezentat nici o plângere. Putem presupune că acestea au boala sunt asimptomatice. Aproximativ 85% dintre pacienți au plâns de durere în inimă este adesea combinat cu o bătaie de inimă. Restul de pacienti au avut tulburare de ritm cardiac este cauza durerii.
Apăsarea sau arsură o durere localizată de obicei în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal pe stânga în apropierea sternului. În mod semnificativ mai putin durerea este resimțită în piept sau în spatele procesului xifoid. durere slabă la majoritatea pacienților continuă pentru ore, amplificarea în mod clar sub influența efort fizic sau stres emoțional. Nitroglicerina la unii pacienți ameliorează complet durerea, dar o parte din ele ineficiente. Durere în timpul amplificării lor acoperă întreaga regiune a inimii.
Palpitatiile și activitatea inimii neregulate sunt a doua critică cele mai frecvente dintre pacientii cu prolaps de valva mitrala. atriale detectate des sau extrasistolele ventriculare, de conducere atrioventriculară lent I -II grad si fibrilatie atriala. Ocazional, există atacuri de tahicardie ventriculară, blocadă gisova picioare fascicul intermitente sau permanente. Pierderea pe termen scurt a conștiinței, care de multe ori se plâng de pacienți cu prolaps de valva mitrala, precum și moartea subită poate fi asociată cu episoade de aritmii.
Dimensiunile și forma ventriculului stâng al inimii sunt determinate de gradul de regurgitare mitrala. Dacă în timpul sistolei se produce numai la bombat valva mitrala, ventriculul stâng și mărimea atriul stâng rămân normale. Creșterea lor se dezvoltă numai la pacienții cu prolaps severă prospect în atriul stâng.
În cele mai multe cazuri, sindromul se aud două tonuri inimi - primul și al doilea. ton sistolică secundar poate fi localizat la începutul sistolei, mai aproape de mijloc sau la sfârșitul acesteia. În cazul în care este înregistrat în primele 0,08 secunde după primul teren, este notată cu termenul „timpurie a tensiunii arteriale sistolice clic“ atunci când este plasat în ultima treime sistola - „clic sistolic târziu“. Mai mult de jumătate din clicurile sunt situate în mijlocul srednesistolicheskimi sistolei și a chemat. Uneori, același pacient a înregistrat câteva tonuri suplimentare a tensiunii arteriale sistolice, de exemplu, medii și timpurii, de mijloc și târzii. Uneori, simultan cu clicuri tensiunii arteriale sistolice înregistrate sunete de-a treia și a patra inima.
ton sistolice suplimentare care intervin la protuberanțe sau prolaps de valva mitrala, muzicalitate și caracterizat prin timbrul specific, ceea ce face posibil să-l distinge de sunet mai mic prima și a doua inimă. Pe lângă el ia suflu sistolic ultima parte a sistola se numește sistolic tardiv. După un clic sistolic timpurie ar trebui să fie de zgomot, care începe la mijlocul lunii sistolei. Ocazional înregistrat zgomot pansystolic. Gallop sistolic constă într-o primă și mai mare suplimentare tonov- ele ar trebui să fie scurt suflu sistolic târziu se încheie al doilea ton, care este percepută (cel puțin personal de contact), ca un ecou al T suplimentare<5 на. Систолический шум, возникающий при пролабировании задней створки клапана, проводится на аорту- иногда он сопровождается систолическим дрожанием.
scădere marcată în segmentul ST în combinație cu inversare a undei T Aceasta apare la aproximativ jumatate din cazurile de prolaps de valva mitrala. Ocazional înregistrate dinți adanci Q. Aceste modificări ECG împreună cu încălcări ale excitabilitate și conductivitate indică faptul că bombat și prolapsul valvei mitrale este adesea asociata cu leziune miocardică. Analiza segmentara a funcției contractile a inimii prin ecocardiografie identifică sistola asynergia și metoda Ventriculografia - De asemenea, asynergia diastolă, în cele mai multe cazuri, sindromul.
Paroxistică a crescut durere în inimă, combinată cu modificările ECG descrise mai sus și cu probleme de ritm cardiac la pacienții tineri sunt adesea confundate cu orice boală inflamatorie a inimii, și la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi - pentru boli cardiace coronariene, complicată de angină pectorală sau miocardic infarct.
Prolapsul valvei mitrale este una dintre bolile cardiace cronice. Spre deosebire de infarctul miocardic angionozny atac în această boală nu este însoțită de leucocitoză accelerată și VSH, temperatura corpului a rămas normală și ECG-ul nu este marcat caracteristic infarct miocardic modificări de segment dinamic ST și dinte T. Chiar și cu atacurile repetate ale conținutului durerii enzimelor si a complexelor de proteine ​​carbohidrati in sange este normal.
Mult mai dificil să se facă distincția prolapsul de valva mitrala de la aterosclerotice cardioscleroză cu atacuri de angină pectorală. Simptomele subiective ale ambelor boli pot fi identice. În unele cazuri, diagnosticul diferențial este facilitată de o istorie de informații cu privire la începutul bolii. Prolapsul valvei mitrale, în multe cazuri, suferă din copilărie. boli nu sunt similare comparate între ele în funcție de auscultația și phonocardiography. arterelor coronare, chiar și la pacienții vârstnici cu prolaps de valva mitrală liber acceptabil, în timp ce la pacienții cu atacuri cardioscleroză aterosclerotice lumen angină pectorală de îngustate cu mai mult de jumătate. Pentru a identifica aceste caracteristici-diagnostic diferențial aplică coronarografie. În cazul în care nu fibrilatie atriala, extinderea atriala stanga este un argument puternic în favoarea prolaps de valva mitrala. În cazurile îndoielnice diagnosticul rezolva ecocardiografie și ventriculografie care permite documentul prolapsul valvei mitrale.

Video: prolapsul glandei lacrimale a secolului al treilea, pisica