Boli de inima reumatica - cardialgia - diagnostic diferențial

Video: Rybakov VI - Diagnosticul cauzelor de sincopă

Durere în inimă atunci când boli de inima reumatice de multe ori asociate cu manifestări extracardiace de febră reumatică, artralgii, sistemul nervos central. clinica reumatism este compus din mai multe tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular și a altor ale corpului. Cardiopsychoneurosis adesea confundat cu alte boli reumatism nu numai similitudinea durerii, dar, de asemenea, datorită faptului că tabloul clinic este, de asemenea format din tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, care uneori se dezvolta pe fondul artralgii, infecție focală, febră ușoară.
Endocardium reumatism a afectat mult mai puțin frecvent decât miocardului. Cerințe de medicină practică necesită implicarea endocardită inflamatie a fost diagnosticat cât mai curând posibil și că au fost luate măsuri împotriva dezvoltării bolilor de inima. Provocarea de diagnosticare este una foarte dificilă, ca urmare a simptomelor demonstrative insuficiente de endocardită, și din cauza istoriei o valoare limitată.
Experiența mai multor generații de medici indică în mod clar faptul că diagnosticul endocarditei reumatice este adesea foarte dificil, și uneori imposibil. Este bine cunoscut faptul ca multi pacienti cu boli de inima reumatice, chiar și cu cea mai mare adunare atentă a istoriei nu poate identifica indicii efectuate în febra reumatică trecut. Obiectiv Examinarea relevă adesea o amigdalita cronica si alte focare de infecție, care, în distonie neuro nu apar mai frecvent decât în ​​reumatism.
Diagnosticul endocarditei reumatice cu probe primare se poate face numai după semnele pacient de boli de inima valvulare va fi găsit. În perioada inițială a bolii este o inflamatie a endocardului duce doar la o schimbare în condițiile fluxului sanguin prin valva afectata. erori de diagnostic în această perioadă se datorează dificultăților asociate cu necesitatea de a distinge zgomotul provocat de endocardită, de zgomotul produs de miocard, și zgomotul funcțional așa-numita, de foarte multe ori pentru a asculta copii și adolescenți.
endocardita reumatică este însoțită întotdeauna de miocardita si pericardita, uneori. Evaluarea corectă a semnelor de leziuni ale membranelor cardiace pot facilita foarte mult diagnosticul de endocardită.
ton mut prima inima a fost mult timp considerată o trăsătură caracteristică de diagnostic a bolilor de inima reumatice. În cazul în care pacientul nu are semne clinice de insuficiență cardiacă, Oprirea sonorului primului ton ar trebui să fie evaluată ca o indicație indirectă a endocardită. La un pacient cu semne de insuficiență cardiacă astfel de semne își pierd valoarea lor de diagnostic. În combinație cu ritmul de galop ventricular, de obicei, estimat ca un semn de miocardita.
Erori de diagnostic endocardită, uneori, apar ca urmare a estimării incorecte a zgomotului sistolice. suflu sistolic cu volum maxim peste vârful inimii poate să apară în miocardita. În acest caz, are toate caracteristicile suflu sistolic relativ de insuficienta mitrala, t. E. Este liniște, ton scăzut (suflare) aud, fie la început, sau doar la sfârșitul sistolei. El a evoluat slab în regiunea axilară.
suflu sistolic cu audibilitate maximă a bazei inimii poate fi pur funcționale, chiar și în cazul în care aceasta este percepută ca muzica și natura creșterii sunetului care amintește de suflu de ejecție.
zgomot sistolic endocardită caracterizat prin toate caracteristicile de zgomot mitrala organice regurgitare. Este atât de tare încât a auzit în mod clar, fără tensiune de auz pe tot parcursul sistolei. De obicei, este bine ținut în axilă. Uneori, zgomotul este auscultated nu imediat după primul ton, și este separat de intervalul mut. Acest zgomot pozdnesistolichesky apare atunci când miocardului.
zgomot Mezodiastolichesky pe vârful inimii este un semn de endocardita numai dacă este ascultat la zgomot pe termen lung același timp, ocupând întreaga sistola. Dacă el apare la un pacient cu o scurtă sufluri sistolice (rapnesistolicheskim sau pozdnesistolicheskim), este acceptat pentru a estima modul în care un zgomot pur funcțional din cauza miocardita.
În unele cazuri de boli de inima reumatice primul tonalitate este perceput ca un zgomot auscultare presystolic, ritmul de galop ventricular este uneori dificil de distins de mezodiastolicheskogo zgomot. Fonokardiograficheskoe anchetă în astfel de cazuri pot furniza informații de diagnosticare foarte valoroase.
Endocardita valvei aortice se arată suflu diastolică care începe chiar înainte de auscultated în al treilea și al patrulea spațiu intercostal la frontiera sternului stanga. Zgomotul de la început foarte slab și instabil. Acesta poate dispărea pentru câteva zile, și apoi apar din nou. De-a lungul timpului, devine mai clar. murmur diastolic a declarat localizare apare înainte de dezvoltarea altor caracteristici insuficienta aortica: amplificate caracteristice pulsului și presiunii schimbări de impuls apical in artere periferice. Apariția zgomotului diastolica pe valva aortica poate fi credibil distins de boli de inima reumatice și miocardita, și prin distonie neuro.
Extindere a inimii cu boli de inima reumatice se dezvoltă treptat, în termen de 2-3 luni, și este însoțită de o schimbare în forma sa. Talia inima in timp ce de multe ori netezit, iar atriul stâng este uneori crescută. Creșterea rapidă a inimii este observată numai în pancarditis reumatice, și a numit-o acumulare de lichid în cavitatea pericardică. Inima cu distonie neuro își păstrează întotdeauna dimensiunea normală, iar atriul stâng nu este crescut chiar și atunci când o durată considerabilă a bolii.
semne electrocardiografice de hipertrofie a ventriculului stâng și atriul stâng, care se dezvoltă treptat cu boli cardiace reumatismale, sugerează în mod colectiv prezența insuficienței mitrale la un pacient, izolat sau în combinație cu insuficienta valva aortica. Din păcate, aceste simptome nu pot fi atribuite la o serie de semne timpurii ale endocardită. Ele apar de obicei în combinație cu alte semne clinice și radiologice ale bolilor de inima.
Tabloul clinic al endocarditei reumatismale recurente se caracterizează prin aceleași simptome ca leziunea primara valva. Diagnosticul bolilor de inima reumatice recurente ar trebui să fie justificată ca un diagnostic primar de boli de inima reumatice. Noi nu putem fi de acord cu acei autori care doresc mai mult sau mai puțin creștere pe termen lung a temperaturii corporale a pacientului compensat defect cardiac considerat o manifestare a revenirii bolilor de inima reumatice și care de multe ori nu vor să vadă alte cauze de decompensare cu boli de inima reumatice, boli de inima reumatice în afară.
Nu mai puțin periculoase, iar la cealaltă extremă, atunci când endocardita reumatică este diagnosticată doar după ce un pacient a format deja un defect cardiac. Experiența practică are, din păcate, indică faptul că astfel de greșeli nu sunt mai puțin frecvente. Aproximativ jumatate din pacientii cu febra reumatică are loc numai cu înfrângerea sistemului cardiovascular, și manifestările sale sunt atât de necaracteristică, că timpul nu atrage atenția oricărui medic, nici pacientul.
Dificultăți de diagnostic diferential al bolilor de inima reumatice apar, de asemenea, datorită faptului că noi încă nu avem un laborator de reacție caz similar, de exemplu, reacția de imobilizare pal treponemes care ar ajuta-l distingă de similar cu acesta cardiopatie funcțional. Prin urmare, în prezent diagnosticul bolilor de inima reumatice rămâne în mare măsură o problemă clinică. Ea poate fi făcută numai după o observație mai mult sau mai puțin prelungită a ordinii de apariție a simptomelor individuale și complexele acestora.
slăbiciune generală, temperatura corpului de grad scazut, durere în inimă, rata ridicată de sedimentare a hematiilor pentru o lungă perioadă de timp poate fi singurele semne ale bolilor de inima reumatice, iar sarcina medicului este de a distinge aceste semne de boli de inima reumatice din aceleași simptome care apar in miocardita, distonie neuro si a altor boli.
Adevarata cauza a bolii poate fi stabilită numai după observarea pe termen lung a dinamicii sunetelor cardiace si suflu sistolic, cu dimensiunea inimii, modificările de caracter la configurația departamentelor sale și natura modificărilor ECG. suflu sistolic la distonia neuro poate fi auscultated de-a lungul anilor, nu sa schimbat la putere sau în durata sau timbrul. suflu sistolic scurt cu boli de inima reumatice a crescut și începe să ocupe întregul sistola. Cei mai tineri pacientul este, cu atât mai dificil de a exclude diagnosticul de boli de inima reumatice.