Durere în inima mea - diagnostic sindromic în pediatrie

CAPITOLUL X
sindroamele cardiologice CHEIE
- Cauzele și semnificația sindromului de durere în inimă.
- Opțiuni posibile pentru aritmii la copii.
- Factorii etiologici și diagnosticul de hipertensiune primare și secundare la copii.
durere de inimă
Durere în inima poate fi un simptom al multor boli ale copilariei este cauzata de boli de inima si noncardiaca. În ciuda numărului considerabil de cauze extracardiace ale acestui simptom este adesea considerată de către părinții copilului ca un semn de boli cardiace, care le determină să solicite asistență medicală. Prin urmare, în practică, medicul de zi cu zi ar trebui să fie în măsură să identifice cauza durerii și să efectueze căutarea direcționată de diagnosticare, în funcție de tabloul clinic inițial.
Cauzele durere în inimă:
- boli de inima, boli coronariene, patologia vaselor mari, sindromul distonie vegetativa (IRS) -
- pulmonar, pleura, sredosteniya-
- patologii ale coloanei vertebrale, piept și umeri anterior mușchilor poyasa-
- boli ale cavității abdominale și diafragmy-
- boli ale sistemului nervos central și periferic și patologia psihiatrică.
În special, situația clinică se poate observa că o combinație a acestor sau din alte motive. De exemplu, în bolile caracterizate cardialgia si boli cardiovasculare legate, există o artere coronare, vasele mari, miocard și pericard congenitală sau dobândită de origine.
boala arterelor coronare cauza cardialgias la copii, spre deosebire de adulți este relativ rară. Încălcarea circulației coronariene la copii pot fi din cauza anomalii ale arterelor coronare cu boli cardiace congenitale (stenoza aortica, transpunerea sa, tetralogie Fallot, descărcarea anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară), koronaritah pe fondul bolilor reumatismale (reumatism, LES, periarterita nodoasă, aortoarteriit nespecifice ), cardita non-reumatice, endocardită infecțioasă. tulburări coronariene sunt posibile cu hiperperfuziei din cauza lipsei relative a vaselor în bolile cardiace congenitale (CHD), cardiomiopatie (ILC) și alte condiții care implică hipertrofie miocardică. Sympathicotonia cauzate SNC și SNV origine diferite, poate duce, de asemenea, la spasm al arterelor coronare. Foarte rar insuficiență coronariană la copii din cauza tromboembolism, ateroscleroza, traumatisme, arterele coronare și inima. Durere in boala coronariana este adesea caracterizat prin simptome tipice anginoase: durere stoarcere, comprimarea caracterului, localizeaza sternului și radiază spre partea stângă a centurii de umăr, persistă pentru o lungă perioadă de timp și este însoțită de simptome ale bolii principale.
Înfrângerea vaselor mari, cardialgia însoțite observată cu hipertensiune pulmonară primară (PPH), embolie pulmonară (PE), cu dezvoltarea patologiei aortic anevrism de localizare diferita (pentru aortoarteriit nespecifice, sindromul Marfan, și alții.). În aceste cazuri, durerea sunt variate - de la stabil la anginozopodobnyh instabil Doar vizibil, care este determinată de localizarea și amploarea prevalenței, caracteristicile bolii.
Cardialgia cu leziunea miocardică provocată de iritarea terminațiile nervoase (miocardita curent), precum și o încălcare a fluxului sanguin coronarian in unele parti ale miocardului subendocardică care pot fi observate în (ILC, hipertrofie miocardică de altă origine) inflamatorii si neinflamatorii se schimbă. Când Miocardiodistrofia durere în inimă din diferite cauze (prin modificări metabolice înainte de ischemie), în funcție de originea procesului patologic. Natura durerii este determinată de severitatea și durata bolii, care implică în procesul arterelor coronare.
Durere în leziuni ale pericardului din cauza iritarea receptorilor nervoase, care se întâmplă de obicei în timpul pericardite uscate. Localizarea lor depinde de zona afectată, acestea sunt de intensitate diferite, agravate de respirație și mișcări profunde. În durerea pericardită exudativă pot fi observate doar la etapa inițială a bolii în cazul în care există un contact pliante pericardic, precum și cu creșterea exudare scade sau dispare.
Cea mai frecventă cauză cardialgias atât copii cât și adulți este vegetativă distonia sindromul (neuro) (SVD NTSTS), în diferite exemple de realizare. Apariția durerii în inima acestei patologii este cauzată de mai mulți factori. O importanță deosebită este atașat caracteristicilor ereditare care formează SNC suprasegmentar și segmentale tulburările vegetative, dezvoltarea natale prejudiciu SNC din cauza hipoxie traumatice liquorodynamics haraktera- perturbație, structurile hipotalamice daune și fibrele nervoase simpatice din regiunea vertebrale defecte congenitale arteriy- formațiuni vegetative, glandele endocrine. Consecința acestor modificări pot fi giperkateholaminemii receptorii adrenergici hipersensibilitatea, încălcarea microcirculației și reologie de sânge, modificări metabolice ale miocardului, tonusul crescut al arterelor coronare.
Există o relație strânsă între factorii psihogene la pacienții cu SVD, însoțită de eșecul sistemului limbic, și cardialgia. În aceste tulburări psiho-emoționale sunt transformate în durere. Încălcări ale naturii ipohondru, starea de anxietate, frica, adesea observate la copiii cu schimburi vegetative sunt strâns corelate cu durerea, ajuta la reducerea pragului de sensibilitate la ea. Prezența acestor caracteristici identifică parametrii largi de variabilitate cardialgias pentru SVD și emoțională.
Apariția durerii în patologia respiratorie, boli ale mediastin - pneumonie acută și cronică, bronșită, tuse convulsiva, abcese și infarctul plămânilor, pleurezie de origine diferită, pneumotorax, rareori cu mediastinita și tumori mediastinale cauzate de iritarea receptorilor de durere din parietal și pleura mediastinal, mari bronhiilor și leziuni ale nervilor plexului zona pericardului. Natura durerii este determinată de localizare, prevalenta si severitatea bolii existente, dezvoltarea de complicații, cum ar fi inima pulmonară acută sau cronică. tuse frecventă prelungită care însoțește multe boli ale sistemului respirator, este adesea cauza durerii, cauzate de tensiunea musculara a pieptului, diafragma.
Durere in inima poate fi asociată cu tulburări ale coloanei vertebrale, tulburări de postură, de multe ori diagnosticate la copii de diferite grupe de vârstă. Baza acestui sindrom sunt caracteristici ale inervație inimii, efectuate de ganglionului simpatic spinal a coloanei vertebrale. Inervarea inimii implicat nervii care se extind de la trei gât (Cv-CVII) și 5-6 segmente toracice. Deteriorarea acestor zone, în special la nivelul coloanei vertebrale cervicale, observate la copiii cu traumatisme natale, este adesea cauza visceral, inclusiv disfuncție cardiacă. Din motive Cardialgias pot fi dureri de spate, de cele mai multe ori se dezvolta ca urmare a traumatismelor natale a coloanei vertebrale cervicale, precum si curbura coloanei vertebrale, de multe ori sunt definite la copiii cu displazie de țesut conjunctiv. În acest caz, există compresia rădăcinilor nervilor spinali, iar apariția durerii. Deteriorarea coloanei vertebrale contribuie la eșecul arterelor vertebrale, ceea ce duce la apariția anginei false. Dureri în zona pieptului sunt posibile și alte modificări degenerative ale coloanei vertebrale (osteoporoza cu terapia hormonala, endocrine patologie) prin spondilita înfrângere tuberculoza, osteomielita, herpes zoster (inclusiv perioada dogerpetichesky), sindrom musculo-fascial (din cauza traumatizării tesuturilor moi), hemoragiile și alte pagube, contribuind la iritarea terminațiile nervoase.
De multe ori motivul este patologia cardialgia a organelor abdominale și a diafragmei: ulcer peptic, pancreatita, leziuni la nivelul sistemului biliar, esofag, abces subdiafragmatică, precum și ascită, flatulență pronunțată, ceea ce duce la iritarea terminatiilor nervoase în diafragmă. Durere în acest tip se dezvoltă visceral viscero-reflex se închide la diferite niveluri (în SNC sau plexul nervoase vegetative la periferie).
Durere în inima sunt observate la nevroză și patologia psihiatrică (isterie, schizofrenie, etc.). Aceste cardialgia caracterizate prin colorare emoțională severă. Plângerile de durere în regiunea inimii sunt adesea emoționale la copiii susceptibili cu cineva din familie suferă de boli de inima sau frecvent experimenta senzatii dureroase in inima din cauza unei patologii. comunicarea constantă cu aceste familii pentru copii, el a observat situații poate determina apariția unor plângeri similare în absența acestui din orice motiv.
În general, diversitatea cauzelor sindromului durerii în inimile copiilor nu se limitează la datele prezentate. Situația clinică este adesea observată apariția durerii în partea stângă a pieptului, în același timp, o altă origine, datorită prezenței comorbiditate copilului care necesită examinarea minuțioasă.
Diagnosticul bolilor însoțite de dureri în inimă, oferă o analiză cuprinzătoare a istoriei pre-clinice si medicale si sa concentrat examinarea copilului, ținând seama de boala așteptată. Astfel, un rol important pentru delimitarea durerii acute stabilită într-un număr de stări de urgență (embolie pulmonară, ruptura anevrism de aortă, pneumotorax spontan) de lungă existente din cauza diferitelor cauze. apariție acută a durerii în combinație cu caracteristica dispnee de Pate pneumotorax, iar apariția lor bruscă cu dezvoltarea simultană a decompensării cardiace poate fi din cauza gemiperikardom, compresia venei cave superioare, ruptura anevrism aortic toracice la copii cu arterita nespecifice aortica, sindromul Marfan, si altele.
O istorie de indicatie chirurgie, endocardită infecțioasă, septicemie, insuficiență cardiacă, tulburări de coagulare a sângelui, tromboză, și anume privind posibilele cauze ale tromboembolism, precum și cunoașterea bolilor clinice asociate cu leziunea aortica, contribuie la evaluarea adecvată a durerii acute a apărut. O indicație a prezenței unei boli pulmonare acute sau cronice a copilului, tusei convulsive, în care posibila dezvoltare a unui pneumotorax poate ajuta, de asemenea, în elucidarea cauzelor de durere. În stabilirea originii lungă existente durere în inimă face o comparație cu datele de reclamații ale examinării fizice și a datelor anamnestice. În studiul istoriei este necesar să se analizeze cu atenție natura cursului sarcinii și la naștere, dinamica indicatorilor de dezvoltare fizică a copilului, incidența ei, a explora istoricul familial, inclusiv incidența și caracteristicile constituționale ale părinților, precum și consideră cu atenție situația în care a apărut pentru prima dată și este de obicei cauzata de durere. Nu mai puțin importantă este o examinare fizică detaliată a tuturor organelor și sistemelor de un copil, starea lui mentală. Acest lucru ajută medicul determina cauzele durere în inimă și face posibilă determinarea cantității de măsuri de diagnostic, ținând seama de boala așteptată.
Metode de cercetare. Într-un studiu al copiilor cu un sindrom de durere în regiunea inimii este pe primul loc teste-electrocardiografie încărcate și farmacologice. Acesta vă permite să identificați ischemie miocardică, hipertrofia inimii, patologia pericardic, violarea de ritm și de conducere, precum și pentru a distinge organice din modificările funcționale și pentru a evalua starea vegetativă. Dacă este necesar, o monitorizare Holter. Phonocardiography, EhoEG, Doppler sunt utilizate în scopul diagnosticului local al leziunilor ale inimii și a vaselor de sange majore.
Pieptului cu raze X în trei dimensiuni ne permite să estimeze mărimea și funcția inimii, precum și starea plămânilor, pleurei, mediastinului. Folosind EEG EhoEG, SUD, biomicroscopie conjunctivală, craniography, razele X ale coloanei cervicale și toracice, puteți specifica starea sistemului nervos central, creierul si vasele maduvei spinarii, precum si diagnosticul patologiei suspectate spinării. metode de laborator convenționale și speciale sunt de valoare în diagnosticul diferențial al patologiei inflamatorii, organice și / sau imunologice cardiace.

Alte metode de cercetare:

1. aortografie, angiocardiografie, angiografie, coronarografie selectiv - în aortă leziunii suspectate, artera pulmonară și vasele coronariene;
2. Imaging a mediastinului, a coloanei vertebrale - suspectate leziune specifică a acestora;
3. CT si imagistica prin rezonanta magnetica pentru suspectate patologie CNS, organe toracice și alte sisteme;
4. electromiografie pentru evaluarea musculare tonice reacții;
5. biopsia endomiocardică in bolile de inima, în scopul de a determina substratul morfologic al înfrângerii;
6. a cavității abdominale (ecografie, endoscopie, etc.) în prezența semnelor clinice ale leziunii.

În plus față de utilizarea acestor metode de cercetare, punerea în aplicare a căutării de diagnostic la copii cu sindrom de durere în inimă, de multe ori recurg la sfatul experților în diferite domenii: chirurg, ortoped, specialist TBC, un neurolog, un psihiatru, care este determinat ca un diagnostic prezumtiv.
Trebuie remarcat faptul că prezentarea medicului despre toate cauzele posibile ale durerii în inimă, evaluarea acestuia atentă cu cont obligatoriu simptomele concomitente, un studiu concentrat reprezintă o oportunitate reală pentru recunoașterea corectă și la timp a bolii existente. Aceasta, la rândul său, face posibilă pentru a evita supra-diagnostic de boli grave sau subestimare a posibilității existenței sale, precum și numirea unui tratament nejustificat.

Video: celule stem Diagnostic Prikhodchenko A.A..mp4