Dureri în piept, atipice

Concepte înrudite: angina atipică, durere toracică de etiologie neclară

Înainte de a trece la o discuție de dureri în piept atipice, ar trebui să definească ceea ce termenul înseamnă în general „tipic de durere în piept.“ O durere în piept tipic, simptom clasic al bolii coronariene, implica angina. angina tipică este de obicei manifestată ca o senzație de greutate, compresie, presiune sau de compresie, care este localizată în principal în retrosternal, radiind adesea regiune și în gât, umăr și cotul stâng. La unii pacienți, durerea poate fi absent, dar nota un sentiment de presiune sau disconfort nu este similar cu orice alt care le-au experimentat vreodata. Uneori, în imposibilitatea de a descrie în cuvinte au un sentiment de disconfort, pacientii in determinarea sentimentele lor folosind gestul clasic al încleștării pumnul.

În plus față de natura și locul de disconfort, angina tipic are o serie de alte caracteristici de design. În primul rând, acesta se produce, în general, în timpul efortului fizic și dispare în câteva minute de odihnă. Adrenalină, furie, teamă și alte emoții puternice pot accelera dezvoltarea de disconfort pe care pacientul se simte in timpul efortului fizic. În al doilea rând, durerea anginoasă clasic dispare de obicei după nitroglicerină timp de 5 minute sau mai rapid, și nitroglicerină ameliorează durerea mult mai rapid decât rezilierea de exercițiu. La cateterismul cardiac aproape 90% dintre pacienții cu sindrom angină clasic detectat boala arterelor coronare. In tabloul clinic clasic al oricărui test de diagnostic sau o combinație de mai multe teste (cu excepția coronarogramă normale) nu permite de a exclude boli coronariene ca cauza durerii.

Cu toate acestea, în practica clinică, dificultăți în diagnosticul referitoare la pacienții cu antecedente nu prezintă toate semnele clasice de angină. Durerea toracica poate fi privit ca un medic pentru tratamentul anginei atipic din cauza subiectivitatea pacientului în descrierea stării sale. De exemplu, unii pacienți folosesc cuvântul „insulă“ ca sinonim pentru cuvântul „severă“, în timp ce altele pot descrie durerea ca o senzație de durere sau de indigestie. Acesta poate fi, de asemenea atipică descriere localizarea durerii: unii pacienți cu angină o atenție cu plata la durere, în principal în gât, brațe, umeri și chiar maxilarul inferior și dinții. O formă atipică de activitate fizică, care provoacă durere, medicul poate, de asemenea, să intre în eroare. dureri în piept apare de obicei la același nivel de activitate fizică, cu toate acestea, unii pacienți nu pot efectua nici un efort fizic ușoară în dimineața fără dezvoltarea de angină severă, dar este capabil de a efectua o sarcină grea la un moment ulterior. În plus, în unele cazuri, dureri în piept apare la inceputul exercitiului, dar este ținut cu extensia sa. Alți pacienți raportează apariția anginei în principal, după ce a luat cantități mari de alimente, probabil datorită faptului că necesitatea de a crește fluxul de sânge în regiunea celiaca crește sarcina asupra inimii. Unii pacienți vârstnici sau debilitați, care sunt inactive, dureri în piept poate fi declanșat de un grad mai mare de stres emoțional decât creșterea activității fizice. Având în vedere numărul mare de manifestări atipice de durere legate de adevarata boala arterelor coronare, nu este surprinzător faptul că un număr mare de alte condiții pot fi confundate cu angină atipică. Acestea includ patologie articulatii margine cartilaginos, piept musculo-scheletice și centura scapulară, plămânii și pleura, boli ale esofagului și a stomacului, precum și un număr mare de boli de inima, in plus fata de boala arterelor coronare (Tabel).

Motivele pentru dureri în piept atipică angină

Dacă știți sindromul tipic anginei, este ușor pentru a descrie un simptom tipic al fiecăruia dintre aceste state. Este firesc ca cele mai multe dintre problemele de diagnostic diferential apare atunci când simptomele clinice nu sunt tipice pentru oricare dintre aceste condiții.