Miocardită și cardiomiopatie - cardialgia - diagnostic diferențial

Video: CCC Phyto-sănătate din Zamon timpuriu Kardionorm, Fitotonometr, somn liniștitor și sunet.

Video: Tensiunea arteriala - sindromul hipertensiune

Durere in inima este cea mai comună și unul dintre simptomele precoce de miocardita. În cele mai multe cazuri, acestea sunt percepute ca un sentiment de presiune în piept, dar poate fi de dureri, junghi sau stoarcere de caractere. Intensitatea acestora variază de la ușoară până la insuportabil. Durerea este de obicei lung, apar din legătura cu activitatea fizică, care radiază în brațul stâng, umăr, omoplat. Miocardita apar cu dureri severe, trebuie diferențiată de angină pectorală, infarct miocardic, distonie neuro, cardiomiopatie climacteric, pericardită, boli cardiace reumatismale, cardiomiopatie, boli cardiace reumatismale si a altor boli. În Uniunea Sovietică pentru a distinge miocardita, aceasta nu este asociată cu infecția (de exemplu, ser, droguri) și infecții care apar în timpul oricărei boli transmisibile (de exemplu, gripa) sau la scurt timp după finalizarea acestuia. Primul grup de miocardita PN Yurenev și NI S. (1972), numit primar și AA Cedars (1963) -toksiko-alergic. Al doilea grup sunt, respectiv, termenii „secundar“ și „infecțios-alergice.“
Simptome și semne de miocardita nu depind de cauza sa. Indiferent dacă miocardita dezvoltat sub influența efectelor toxice ale oricărui medicament în timpul unei boli transmisibile, sau după finalizarea acestuia, are loc întotdeauna în încălcarea automatism, conductie si contractilitatea inimii. Cazuri individuale de miocardită sunt diferite unele de altele în severitatea generală a reacțiilor la boli de inima si severitatea acesteia a funcțiilor individuale. Aceste diferențe sunt pur cantitative, și menținerea lor nu este atât de mult un diagnostic diferențial ca valoare de prognostic.
Procesul inflamator în miocardita mai severă, irezistibil progresează, provoacă moartea pacientului. Cazurile de miocardita pulmonare pot fi asimptomatice si dispar la scurt timp după încheierea chemării unui factor. Mult mai puțin prima miocardita lumină ia o durată prelungită, ceea ce duce la dezvoltarea infarctului, precum și disfuncție cardiacă progresivă.
În afară de miocardita, motivele au fost clarificate, există forme ale bolii, etiologia rămâne necunoscută. De la sfârșitul secolului trecut, procesul inflamator la nivelul miocardului de etiologie necunoscuta este numit „miocardita idiopatică.“ Unele forme în funcție de severitatea durerii sale, modificări ECG, natura înfrângerii contractilității cardiace este atât o reminiscență a anghina pectorală și infarctul miocardic, care este adesea numit „koronaromiokardit“ sau „formă psevdokoronarnaya miocarditelor“ (Theodore M. I., 1966).
Dureros forma de miocardita poate fi diferențiată de angină pectorală, în cele mai multe cazuri, fără a părăsi patul pacientului. chestionarea detaliată a pacientului vă permite să găsiți detaliile de durere, care sunt de o mare valoare de diagnostic diferențial.
Durere în angina pectorală scurt. Atacurile de forma specială cea mai severe de angină pectorală durează doar 15 până la 20 de minute. Uneori, ele se succed într-o serie, dar între episoade individuale din această serie, există întotdeauna perioade, în care pacientul nu simte nici un disconfort. Durere în miocardita caracterizate prin lungi, de obicei, ei stau ore în șir și, uneori, timp de zile. În faza acută a bolii, au slăbit în mod periodic, dar nu au dispărut complet. Diferența principală dintre regula sindroame dureroase pot fi exprimate la boli comparabile: miocardita pacient se simte întotdeauna inima lui, în timp ce anginei pacient uită periodic cu privire la aceasta. Această regulă este justificată și, cu crize frecvente de durere, care ar trebui să respecte așa-numitul cu angină pectorală instabilă. Alte caracteristici ale durerii sunt, în opinia noastră, o valoare mult mai mică de diagnostic diferențial.
Evident, și valoarea de diagnostic diferențial, de vârstă, ca și cu vârsta crește semnificativ riscul de ateroscleroza si miocardita este o boală în principal, de tineri și de vârstă mijlocie. Lungul existența angină pectorală, infarct miocardic în trecut, accident vascular cerebral, hipertensiune arteriala, deși nu sa dovedit boala coronariana, dar este un argument puternic în favoarea sa. În cazurile tipice de miocardită incepe la scurt timp dupa recuperare de la orice boală infecțioasă. Temperatura corpului se ridică la 38-39 ° C și menținută la acest nivel timp de 1-3 zile. Mâncat acest set subfebrilitet, durata care poate varia în mod semnificativ. În perioada de temperatură grad scăzut al pacientului are un disconfort mai mult sau mai puțin severe sau chiar durere în inimă, și de multe ori încălcări ale funcțiilor sale.
În timpul șederii sale în spital subfebrilitet detectat în 58% din cazuri de miocardită. chestionarea atentă a pacienților cu miocardita cu temperatura normală a corpului vă permite să setați ori doar o febra de o zi la inceputul bolii (Lang GF, 1956). Temperatura corpului anginei pectorale este întotdeauna normal. Numărul de leucocite și ESR pentru angină pectorală, de asemenea, întotdeauna rămân normale, în timp ce miocardite în 44% din cazuri marcate leucocitoza si VSH crescut, 20% - și leucopenia în 16% din cazuri - anemie moderată (Yurenev P. H., N. S. P ., 1972). Aceste fapte indică extrem de mare valoare diagnostică diferențiată a rezultatelor corpului Termometria atent și analiza de rutină de sânge clinice.
Amploarea inimii și a formei sale, chiar și în cazurile de angină pectorală de lungă existente poate rămâne normală. Odată cu dezvoltarea infarctului aterosclerotice, și în special atunci când sunt combinate cu boli cardiace coronariene la extindere a ventriculului stâng hipertensiv apare. Semne de hipertrofie ventriculară stângă, și, uneori, dilatarea sa poate fi găsită numai la pacienții cu angină pectorală, infarct miocardic. La scurt timp după izbucnirea inimii miocardita crește semnificativ în dimensiuni, taliei ei este netezită tăieturi scăderi de amplitudine. Intensitatea acestor modificări este proporțională cu severitatea miocarditei. Spre deosebire de boala coronariana pentru miocardita, este caracterizat de o creștere și ventricule stânga și dreapta ale inimii.
Astfel, o creștere a bolii cardiace coronariene cu atacuri de angină pectorală se datorează ventriculului stâng, iar în miocardita - în detrimentul ambelor ventricule. Talia inima și reducerile de amplitudine în angina pectorală rămâne normală și suferă modificări în miocardita marcate. Acestea sunt semne tipice de miocardita apar la scurt timp după ce a început. Simptomele tipice de angină pectorală, poate fi găsită numai la pacienții cu cardioscleroză aterosclerotică severă. Logging momentul apariției acestor caracteristici facilitează în mod semnificativ diagnosticul diferențial al bolilor comparate.
angină pectorală cardiace sunt de obicei clare, t. E. Tare și clar. suflu sistolic auscultated frecvent la pacienții vârstnici vozrasta- posibil pentru a asculta si la pacientii cu varsta mijlocie, care suferă de hipertensiune arterială. Cardiace aproximativ jumatate din pacientii cu miocardita deveni surd la scurt timp după ce a început. slăbire deosebit de vizibilă a primului ton. Murmurul sistolic și ritm de galop apar doar în miocardita severă, tabloul clinic este foarte diferit de angină pectorală.
Majoritatea miocardita are loc cu disfuncție de automatism inimii, care este exprimat mai des în tahicardie sinusală și bradicardie sinusală mai puțin frecvent. bătăi semnificativ mai puțin frecvente, încetinirea de conducere atrioventriculare și intraventriculare. În unele cazuri, miocardită cronică deplasat în sus și segmentul convexă ST devine negativă dinte T. Coroborat cu deformarea complexului QRS Se creează o imagine care seamana cu cicatrici miocardic. Analiza în special durerea și dovezi obiective ale bolii menționat mai sus, în majoritatea cazurilor, distinse de miocardita aterosclerotice cardioscleroză cu atacuri frecvente de angină pectorală.
Tabloul clinic al miocardite cronice este format dintr-o succesiune de exacerbări care apar prin perioade de timp nedeterminate. Fiecare din prima recădere este de obicei luate pentru infectii respiratorii acute, și numai încălcări ulterioare ale stării funcționale a inimii face posibilă pentru a afla adevarata cauza a febrei.
Exacerbare manifestărilor clinice de defilare neuro, de asemenea, apare de obicei după infecții ale tractului respirator superior. Potrivit Istamanovoy G. (1958), aproximativ 40% dintre acești pacienți sunt tratați cu prelungită și fără succes din miocardita, boli cardiace reumatismale sau boală coronariană.
frecvență mai mare de misdiagnosis inițiale datorită nu numai la similitudinea multora dintre semne și simptome de miocardita și distoniei neuro, ci și prin faptul că a comparat boala au simptome persistente. Durere în inimă, perioadele de subfebrilă mai mult sau mai puțin lungi, tulburări ale automatismului cardiac, a tensiunii arteriale sistolice murmur apar în boli, comparativ cu frecvența aproximativ egală, și, prin urmare, diagnosticul diferențial ar trebui să se bazeze în principal pe capacitatea de a identifica și evalua nuanțele aceleași simptome și semne. Această capacitate este cunoscută de a fi atins doar de calificare și experiență.
Plângerile de durere în inimă se găsesc în cele mai multe cazuri de miocardită, distonie neuro și cardiomiopatie climacterice. În cazul în care ultimele două boli, ele sunt întotdeauna o plângere șef, în timp ce în miocardita sunt mai susceptibile de a fi doar una dintre plângerile. sindrom de durere rar domina tabloul clinic al miocardita, dar aceste forme apar, de obicei, este acută, acestea trebuie să fie distinsă de angină pectorală și infarctul miocardic, dar nu pe cardiomiopatie funcțională.
Împreună cu durerea din miocardită observate adesea violarea automatism a inimii, care apar fie sub forma de tahicardie sinusală sau bradicardie sinusală. Durere în distonia neuro poate fi însoțită de tahicardie, bradicardie, dar în același timp, nu se observă (SP Hanin, 1971). Sinus nod automatismul la cardiopatie climacteric nu de obicei alterate. crizele vegetative-vasculare, combinate cu o agravare bruscă a durerii în regiunea inimii sunt printre manifestările cele mai caracteristice ale distonie neuro și cardiomiopatie climacterice. Aceste crize sunt adesea luate pentru diencefalică, dar atunci când se examinează pacienții cu semne neurologice ale sindromului diencefalică nu sunt detectate. crizele vegetative-vasculare din miocardita nu apar.
Pacienții cu cardiomiopatie funcțională de multe ori se plâng de dificultăți de respirație care are loc în repaus și apare respirația superficială, punctata de respirații adânci. conversație distrag duce la dispariția tahipnee și a provocat-le parestezie, tulburări vizuale, și, uneori, inconștient. Scurtarea respirației cu miocardita se produce, de obicei, dintr-o dată, de multe ori pe timp de noapte. In functie de severitatea inflamatiei la pacientul dezvolta orice asfixiere paroxism sau edem pulmonar.
Amploarea inimii și dimensiunea părților sale nu se schimbă în timpul cardiomiopatie funcțional. Inima cu miocardita mai mult sau mai puțin pronunțată crește talia ei netezite. inima extinsa nu este neapărat un indicator al miocardita, dar exclude aproape întotdeauna diagnosticul de cardiomiopatie funcționale.
Slăbirea inimii sunete se găsește în cele mai multe cazuri de miocardită și nu caracteristice cardiopatiei funcționale.
ritmuri Trei pe termen lung ale inimii în miocardita și cardiomiopatia funcționale diferă unele de altele în compoziția de frecvență. În cazul în care inima de sunet suplimentar este înregistrat (pe fonocardiogramei) pe auscultatorie și un filtru de înaltă frecvență, aceasta este evaluată ca galop patologic, t. E. Ca un semn care să indice prezența miocardita pacientului. În cazurile severe de miocardită la mijlocul diastolă zgomot scurt de multe ori auscultated care însoțește un sunet treia inima, și, uneori, să-l asurzitoare. Comparând rezultatele înregistrate phonocardiograms re-re-audiere sau, trebuie remarcat faptul că orice schimbare în conținutul de frecvență, zgomot de fază și durata este un argument puternic în favoarea miocardita.
Procesul inflamator la nivelul miocardului este adesea însoțită de încălcarea automatism, conductie si contractilitatea inimii. Rezultatele observației pe termen lung și SB Khanin GI Shira indică faptul că, chiar și în cardiomiopatia funcțională severă, care apar cu frecvente „atac de cord“ este întreruptă doar de funcția automatism miokarda- a sistemului de conducere și funcției cardiace sale contractile rămâne neschimbată. Încălcarea de conducere atrioventriculare și intraventriculare mai ales ar trebui să fie evaluată ca un caz foarte puternic în favoarea miocardita. Gisova picioare blocadei fascicul sau blocarea arborizatsionnaya poate avea loc numai atunci când neuro distonie, a aderat la orice boală organică a inimii.
In cateva cazuri, cardiomiopatie climacteric AI Vorobiev și T. Shishkov (1973) a observat o încetinire persistentă a conducerii atrioventriculare și tranzitorii picioare blocada gisova fasciculului. vârsta avansată de pacienți studiați nu exclude legătura acestei tulburări cu ateroscleroza arterelor coronare. Violarea funcției de conducere cardiace apar în mod natural în faza acută a miocardita, cu remiterea procesului inflamator severitatea lor reduse. În perioada de remisie, pot dispărea în totalitate. Diversitatea și conductibilitate dinamice perturbări în cursul bolii sunt semne caracteristice ale miocardita.
Durere în inimă, în funcție de miocardita și cardiomiopatie adesea asociată cu o creștere a temperaturii corpului, de obicei, la subfebrilă. Subfebrilitet cu distonie neuro este mai frecventă, iar în cardiomiopatia climaterica - nu mai puțin decât în ​​miocardita. Febra cu miocardita este adesea însoțită de leucocitoză, o încălcare a funcției de conducere cardiacă, la care este atașat și o încălcare a contractilității miocardice, în multe cazuri. Clinic, se manifestă sub forma unor atacuri de dispnee sau edem pulmonar. În cazurile mai severe, se dezvoltă insuficiență cardiacă biventriculară. Subfebrilitet la cardiopatie funcțional nu este însoțit de leucocitoză. Cardiomiopatia funcțională poate duce la invaliditate, dar chiar și cu prelungită și severă ei nu însoțită de dezvoltarea insuficienței cardiace.
Astfel, durerea în miocardita este adesea asociat cu leucocitoza si febra. La existență mai mult sau mai puțin pe termen lung a miocardita sunt atașate la aceste modificări descrise mai sus, în mărimea și forma inimii, ceea ce indică o slăbire a funcției sale contractile și multiple încălcări ale conductivității și caracterul automat. O existență mai mult sau mai puțin prelungită de miocardita severă duce la dezvoltarea insuficienței cardiace. Cardiomiopatia funcțională este, de asemenea, de multe ori asociate cu febra de grad scazut, dar chiar și cu existența în continuare nu au complicat de insuficienta cardiaca si sa conduca la dezvoltarea cardioscleroză.