Inhibitori ai fosfodiesterazei - hzsn, cardiomiopatia idiopatică

Inhibitori ai fosfodiesterazei III
Pentru inhibitori ai fosfodiesterazei (FDZ) includ un grup de substanțe cu acțiune inotrop pozitive, dintre care altele decât glicozide cardiace și catecolaminele mecanismul. Pentru a spori activitatea contractile miocardice este inhibarea PDE III - enzimă subfraction treilea asociat cu membrana celulară și care efectuează hidroliza AMPc. Prin inhibarea acestei reacții în cardiomiocite crește ionii cAMP și Ca și celulele musculare netede vasculare la intrare întârziată Ca ++. Toate acestea apare inotrop pozitiv și luzitropnym (îmbunătățită ventriculară relaxării diastolice) efecte în miocard și în special extinderea vaselor de rezistență. Prin urmare, îmbunătățirea tensiunii arteriale sistolice și diastolice a funcției ventriculare, crește inima RO și OM clar a scăzut OPS, adică postsarcinii, limitând necesarul de oxigen miocardic.
Tratamentul anterior al pacienților cu digitalice, a-blocante, rezerpină și atropina nu împiedică manifestarea efectelor acute ale inhibitorilor PDE. Nici o reacție de adiție între ele și glicozide cardiace, dar există o sinergie a acestora cu catecolamine. imbunatatirea cardiodynamic acute cauzate de medicamente ale acestui grup, este comparabil cu efectul dobutaminei, este mai mare decât cea a dopaminei.
Mai întâi de inhibitori PDE in 1979 a fost aplicat amripon, analog amrinonă - milrinonă a fost în 15-30 de ori mai puternic. Acesta este utilizat în prezent și alte medicamente din această clasă sunt: ​​enoximona, piroksimon și altele.
Cel mai des utilizate în practica clinică și amrinonă, prin urmare, mai bine studiat administrată pacientului intravenos într-o doză de 0.5-3.5 mg / kg, timp de 1 minut, crescând contractilității miocardice. În cazul în care există o nevoie, injecția poate fi
repetat după 10 minute. Următorul merge la perfuzie intravenoasă de droguri, la o rată de 10 sau 40 ug / kg / min timp este, de obicei manifestă amrinona acțiune vasodilatatoare (reducere OPS). Tabel. 19 compară efectele hemodinamice a trei medicamente care inhibă PDE.
Tabelul 19
Efectul inhibitorilor PDE IIIun număr de parametri hemodinamice și metabolice la pacienții cu insuficiență cardiacă

Note: 1. Valoarea numărătorul la numitor - după administrarea medicamentului.
2. Date privind amrinona J. Benottiși colab. (1980) - despre milrinona - R. Groseși colab. (1986) - de enoximona - S. Viqueraiși colab. (1985).
După cum puteți vedea, toate cele trei medicamente a crescut semnificativ indicele cardiac și rata fluxului sanguin coronarian a scăzut în mod clar a presiunii pulmonare capilare, și presiunea atrială dreaptă, care reflectă, fără îndoială, îmbunătățirea hemodinamica cardiace. consumul miocardic de oxigen mai des
A mers în jos (ia în considerare rezultatele altor studii și enoximona). Pentru comparație, dobutamină în doze comparabile cu amrinona imbunatateste min miocardic Consumul de O2 cu 25-50%.
Apreciind utilitate scurt inhibitori ai PDE intravenos în insuficiența cardiacă acută sau exacerbare acută a cronice, considerăm că este necesar pentru a avertiza tratament prelungit cu aceste medicamente c pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cronică. Studiile realizate în ultimii ani în diferite țări co-operative au arătat că inhibitorii PDE III pot, în aceste cazuri, a spori disfuncție ventriculară stângă, crește frecvența de aritmii ventriculare și creșterea mortalității, în special frecvența episoadelor de moarte subita aritmice.