Insuficiență cardiacă congestivă cronică, cu o inima mare mo - hzsn, cardiomiopatia idiopatică

Mai sus în mod repetat, a subliniat importanța reducerii debitului cardiac în dezvoltarea unei serii de reacții în lanț care conduc la insuficiență cardiacă congestivă cronică. Aceasta este, fără îndoială, teza corectă, între timp, pot fi inacceptabile. În primul rând, persoanele în vârstă de-a lungul anilor există o scădere de apărare de multe ori, fără nici un semn de stagnare și oboseală, care este inima scăzută MO poate fi combinată cu activitatea fizică bună. În al doilea rând, știm că există forme HZSN cu inima mare MO (în comparație cu valoarea medie normală). Un studiu atent al acestei probleme arată că nu există contradicții.
Având în vedere schimbările în MO, trebuie întotdeauna să țină cont de valoarea conformității cu necesitățile metabolice în schimbare ale corpului. Funcția circulatorie a mașinii este strâns legată de metabolismul. Iată cum să formuleze această lege A. Guyton (1969): „Una dintre cele mai importante caracteristici ale reglementării debitului cardiac este că amploarea ei este aproape exact la același nivel al metabolismului.“ Fig. 9 prezintă relația dintre valorile IO de absorbție a oxigenului și a intensității efortului muscular într-o persoană sănătoasă.
La acea vreme, NN Savitsky a prezentat conceptul de inimă DoD corespunzătoare, a cărei valoare este determinată de nivelul metabolismului bazal uman. La persoanele sănătoase, valoarea reală a MO este întotdeauna în concordanță cu reglementările sale în mod corespunzător.

Fig. 9. Relația dintre intensitatea activității musculare și a inimii MO, absorbția O2 (conform A. Guyton)

În urmă cu câțiva ani, angajat al nostru SF Kurdybaylo (1983) a examinat un grup de amputații cu handicap (până la patru). Sa dovedit că acești oameni toți parametrii hemodinamici corespund noilor valori ale suprafeței corpului, și, deși valorile lor absolute au fost în mod clar mai mici decât rata medie, decompensare cardiacă nu au avut loc.
Procese similare apar în substanță și la vârstnici, în care nevoia de oxigen și substraturi scade reducerea paralel MO cardiace.
În ceea ce privește HZSN cu inima a crescut MO, iar în aceste cazuri, este inadecvat creștere într-o nevoie metabolice mai mari ale corpului, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea insuficienței circulatorii. Cu astfel de condiții, întâlnim o serie de boli: anemia cronică, beriberi, departe vin tireotoxicoză, anastomoze arteriovenoase (H. P. Maslov, și alții-Krutikov AN, 1996), boala Paget, uneori cu ciroză hepatică , sarcina.

Spre deosebire de joasă HZSN MO, insuficiență cronică cardiacă congestivă, cu un debit de circulație hiperkinetică și OM a crescut, diferența de oxigen AB scade (< 45 мл О2 на 1 литр крови), увеличивается пульсовая амплитуда АД- конечности у больных часто остаются теплыми и гиперемированными, вместо акроцианоза при обычной гипокинетической форме ХЗСН, отеки распространяются постепенно, расширение югулярных вен не столь характерно, может слышаться III тон у верхушки сердца. Конечно, в клинической картине отчетливо проступают признаки заболевания, осложнившегося развитием застойной сердечной недостаточности: анемии (гематокрит < 20—25%), тиреотоксикоза, тяжелого дефицита тиамина при бери-бери, резорбции и деформации костей при болезни Педжета и т. д. Кроме того, эти заболевания могут сочетаться с нераспознанными органическими заболеваниями сердца (ИБС, пороки клапанов и др.).