Beta-blocante - hzsn, cardiomiopatia idiopatică

Beta-blocante la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cronică
Această secțiune am pus în această secțiune, deoarece este cunoscut faptul că receptorii beta-adrenergici, în inima și pentru a reduce cererea de oxigen miocardic. Până în ultimii ani, aplicarea lor părea imposibilă în insuficiența cardiacă congestivă cronică, dimpotrivă, a subliniat întotdeauna că aceste medicamente, care este inerentă un efect inotrop negativ, poate spori insuficiența circulației sanguine.
În același timp, experiența multor clinici, inclusiv propriile noastre, are multe sute de observații arată că, la pacienții cu stadiul II-III, boala hipertensivi cu hipertrofie ventriculară stângă severă, aceste medicamente aproape niciodată provoca insuficiență cardiacă congestivă. Pentru alte boli grave de inima, inclusiv infarct miocardic, în cazul în care există o deteriorare hemodinamica, se întâmplă la începutul tratamentului-Adra-noblokatorom, chiar la doze mai mici de 40 mg de propranolol pe zi (Kuszakowski MS 1977 1982 Ivanova NV 1983 Smirnov, B., 1984).

Pentru prima dată conceptul de posibilitatea de utilizare prelungită a | 3-adrsnoblokatorov când greu curge HZSN la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă prezentate în 1975 de către un grup de autori condus de F. Waagstein. Apoi a urmat o serie de publicații care au confirmat acest punct de vedere, deși au existat posturi ale proprietăților opuse.
In 1989, F. Waagstein și colab. Am rezumat rezultatele numeroasele sale ani de observații de 33 pacienți (vârsta medie 47 ani) cu cardiomiopatie dilatativă. 16 dintre acești pacienți au aparținut clasei IV NYHA. 15 clasa -k III și numai 2 persoane - în clasa funcțională II. Absența miocardite acute sau cronice a fost demonstrată de către pacienți biopsii- endomiocardice nu abuz de alcool. Deoarece principalele tratamente au primit digoxina, furosemid, spironolactona sau captopril. Înainte de numirea sa în blocant cardioselectiv a încercat să realizeze stabilizarea hemodinamică.
Metoprolol este mai întâi injectată individual intravenos, în doză de 15 mg și după verificarea efectelor sale gemodinamichsskih (cateterizare cardiac) a trecut la tratamentul sistematic al metoprololului în. Am început cu o doză foarte mică: 1-7 zile th (5 mg de 2 ori pe zi) - 8-14 minute zile - 5 mg de 2 ori pe zi sau în zile 15-21 minute, 10 mg de 3 ori pe zi- 22 zilele 28 - - 25 mg de 2 ori pe zi sau zile 29-35 minute - .. 25 mg de 3 ori pe zi, etc. la unii pacienți cu clasa funcțională III-II au fost doze mai mari de 50-100 mg de 2 ori pe zi. Durata tratamentului cu metoprolol a variat între 6 și 20 luni. (mediana 15,9 luni) - unii pacienți care iau metoprolol la 27-46 luni.
Rezultatele tratamentului au fost foarte favorabile. 24 de pacienti imbunatatit clasa lor funcțională (de la medie 3.3-1.8 medie) - 26 din 33 pacienți au supraviețuit mai mult de 6 mes- fracției de ejecție a ventriculului stâng a crescut de la 24% (metoprolol la destinație) la 42% (după tratament) - gradul regurgitare mitrala a fost redus de la 1,7 la 0.4- gradul de regurgitare tricuspidiană - 0.6-0.05 presiunea capilară pulmonară a scăzut 23.8-10.7 mm Hg. v., ventriculară stângă-DAC 24.1-13.4 mm Hg. St.- SI a crescut 2.17-2.58 l / min / m2.
Anulează metoprolol a fost însoțită de o deteriorare rapidă, și sa re-numire, încă o dată a dus la îmbunătățirea parametrilor clinici și hemodinamici.
Recent Eichhom E. și colab. (1990) a demonstrat că în bucindolol neselektnvny-blocant (fără activitate simpatomimetică intrinsecă) a cauzat îmbunătățirea funcției contractile și a relaxării diastolice la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă clasa NYHA 4. Toți pacienții au primit bucindolol la o doză maximă de 100 mg de 2 ori pe zi, timp de 3 ani.
O explicație completă a efectului favorabil al in-blocante la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă C cronică încă. Ipoteza cea mai rezonabilă pare să consolideze legătura între funcția hemodinamică a inimii cu o creștere a receptorilor adrenergici cu densitate ale inimii, care este de obicei redus brusc la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă C cronică. Această schimbare ar trebui să contribuie la un răspuns mai adecvat al miocardului la catecolamine circulante. Studiul F. Waagstein et al. (1989) Densitatea beta-adrenoceptor a crescut 30.3-49.7 fmol / mg proteină (normală medie 97,4 fmol / mg proteină). Desigur, observații suplimentare pentru a determina definitiv locul de beta-blocante, printre alți agenți farmacologici în tratamentul HZSN.