Sarcinii tubare Alterarea mascată de intoxicații alimentare acute - boli abdominale chirurgicale în masca de intoxicații alimentare

Dintre pacienții internați la spital pentru ultimii 7 ani cu misdiagnosis de intoxicații alimentare acute au fost de 22, cu o sarcina extrauterina. Analizând dosarele medicale ale acestor pacienți, este posibil să se recunoască unele dificultăți mari pentru diagnostic, deoarece simptomele de incertitudine extremă, în alte notă importantă pentru a ignora simptome care se sugerează ele însele pentru un diagnostic corect. In cele mai multe cazuri, diagnosticul sarcinii ectopice, cand a avut loc ruperea țevii este simplă. Chiar și fără a recurge la mai multe metode de cercetare, care menționăm mai jos, se poate presupune afectată de sarcină ectopică o caracteristică - anemie acută bruscă durere severă la nivelul stomacului și sângerare externă neglijabilă.
Îmi amintesc, mulți ani în urmă în timpul datoria noastră a venit o femeie în vârstă de 35 de ani, care a „otrăvit“ conserve. Sa îmbolnăvit de boli infecțioase medic destul de încredere în diagnosticul tendințelor, mai ales că aceste cutii de conserve într-adevăr bolnav mâncat. După ce a făcut toate activitățile care sunt atât de comune în intoxicații alimentare acute, medicul de gardă să direcționeze pacientul la departamentul. În termen de o jumătate de oră, ca asistenta de serviciu de la departamentul ne-a sunat și a spus: „Ei au pus pacientul otrăvit conserve de pește, dar, în opinia mea, ea a avut o sarcină extrauterină.“ Avea dreptate, operațiunea a confirmat diagnosticul ei.
Desigur, nu întotdeauna diagnosticat cu o astfel de probleme. Există lacune, de la care pacientul poate muri cât mai curând posibil, există lacune cu unele hemoragii interne, sângerare, uneori considerabilă, dar este precedat de un număr de minor. Înțelege totul, mai ales atunci când simptomele sunt unite prin sistemul digestiv, nu este ușor.
Vain să cred că puteți realiza ceea ce unele întrebări valoroase cu privire la datele ciclului menstrual. Niciodată aproape imposibil de observat întârzierea, așa cum este cazul cu sarcina uterin. Acolo kakaya- întotdeauna un fel de confuzie, care se exprimă în faptul că întârzierea scurtă este întreruptă de sângerare neregulat după, iar sângerarea este foarte slaba si, probabil, poate fi descris ca o „lucrare botched“ decat o sangerare menstruala normala. Pacientii in cele mai multe cazuri, nu cred că de sarcină ca cel mai adesea în cazul femeilor, care de mai mulți ani nu au gravidă și se găsesc în imposibilitatea de a concepe. Prin urmare, orice senzații, dacă întârzierea pe termen scurt a menstruației, „murdar“, scurgeri vaginale sau recurente crampe dureri abdominale, chiar dacă acestea sunt însoțite de un stat semiconscious, pacientul este predispus să explice ceva, nu sarcina. Cu toate acestea, medicul toate aceste cuvinte trecătoare aruncate pe termen scurt și întârzierea neobișnuită a secrețiilor „ciocolata“ de culoare colicilor în care, la un moment dat vine o stare semiconscious, trebuie să asculte cu atenție.
Deși tubul gravidă decalaj, însoțită de anemie severă bruscă în majoritatea cazurilor, nu provoacă dificultăți pentru diagnostic, deși, în unele cazuri, diagnosticul și nu poate fi uneori foarte dificil.
Pacientul a fost de 37 de ani înscriși 18 / X 1963 în spitalul nostru în stare critică, cu un diagnostic de intoxicație alimentară acută. Până la 17 ore ale zilei, fiind perfect sănătos, ea a fost implicat în pregătirea pentru o cină de familie. Dintr-o dată a apărut durere ascuțită în regiunea epigastrică și cadranul din dreapta sus. Durerea a fost atat de severa incat pacientul aproape pierdut cunoștința, cea mai mică mișcare a făcut imposibilă, ca o respiratie adanca. Deoarece pacientul ceva timp după apariția durerii de două ori proslabilo, acasă a decis că ea a avut intoxicații alimentare, și se spală stomacul ei. Nicio îmbunătățire, starea chiar mai rău. Pacientul a încercat să se întindă pe partea stângă atunci când porniți pe partea dreaptă, a simțit în dreapta sus cvadrant durere este cea mai acută. Deci, de îndată ce, uneori, sa plâns de dureri în regiunea epigastrică, acasă atribuit mai bună voie starea actuală a bolii a organelor digestive. În stare extrem de gravă a pacientului la spital. La paloarea de cercetare obiectivă a feței cu o subikterichnost nuanță de lumină.
Puls de 90 bătăi pe minut. presiunea arterială a fost 100/60 mm Hg. Art. Limba umed, nu impus. Belly destins câteva, brusc dureros la palpare, la orice site, mai ales în cadranul superior drept și regiunea epigastrică. Vărsături de bilă. Nr scaun. Concluzia făcută de medic, „Clinica de intoxicație alimentară nu mai sunt date pentru colecistită acută.“
La 23 de ore, în aceeași zi, r. E. După 6 ore de la debutul bolii, pacientul a fost examinat chirurg, care a descoperit tabloul clinic al „abdomen acut“ și direct pacientul la camera de urgență. La 23 de ore și 35 minute, o suspiciune de obstrucție intestinală, pacientul a fost trimis la camera cu raze X. Bowls Kleiber găsit. La 23 de ore și 50 de minute pacientul examinat ginecolog. Negăsind examen vaginal nu patologie, el a dat un scurt rezumat: „menstruație“. Sângele obținut după ginecolog studiu: Hb 57 unități (9,5 g%), er. 2 900 000, l. 14 000. În urină diastaza 4 unități.
La 24 de ore, 18 / X pacient examinat și chirurg de conducere a tras concluzia: „Clinica pankreatita- face blocada perirenal bilaterală acută“ Blocada este făcută, iar în 2 ore și 40 de minute, urmat de poștă: „Pacientul calmat, am întins pe partea stângă.“ 19 / X în 3 ore și 15 minute, starea pacientului este foarte dificil. In departamentul de urgenta de chirurgie chirurg a examinat-o din nou și a scris: „Tabloul clinic incert de pancreatită acută sau intoxicații alimentare acute. Ginecolog respins boala ginecologice. " 19 / X în ora 6 teste sanguine repetate: unități de hemoglobină 54 (9,22%). El a examinat pacientul chirurg a scris: „Trebuie să rezolvăm problema dacă există o sarcină ectopică“ La 7 ore și 20
19 minute / X repetat ginecologi consultare și după puncție ei fornixul posterior. S-a obținut din sânge. Operațiunea se efectuează, în timpul căreia din cavitatea abdominală a pacientului este colectat și transfuzat 1200 ml de sânge. Recuperat.
Analizând dosarele medicale ale pacienților cu sarcina ectopică a primit un diagnostic eronat de intoxicație alimentară acută, observăm întotdeauna că bolile infecțioase de serviciu tind să renunțe la diagnosticul de intoxicație alimentară și să aducă un ginecolog pentru consultare numai în cazul în care el observă un semn sigur de anemie cât de severă. Dacă nu, singurul criteriu pentru diagnosticul medicului este de a puncție acoperiș. În același timp, nu sunt lipsite de valoare de diagnostic cunoscute și alte caracteristici, cum ar fi lipsa de contractie a muschilor abdominali, combinate cu o mare sensibilitate la palpare abdominală și simptom sever Shchetkina - Blumberg. sângerare intra-abdominale - .. Aceasta este una dintre acele evenimente rare, atunci când există contracția mușchilor abdominali, adică nu reflex visceromotor ca răspuns la izlivshuyusya în lichidul cavitatea abdominală. Nu există tensiune mușchii abdominali este deosebit de valoare de diagnostic, atunci când este combinat cu un puternic, de multe ori de nesuportat, la un strigăt de durere, atunci când presiunea este aplicată la un set de examen vaginal pliabilă moale.
Senzitivitatea caracteristică de buzunar Douglas sau cum este adesea numit „plânge Douglas“, tuseul rectal sau elimină o enterocolita intoxicație alimentară acută, din moment ce nici deși în cadrul altor pentru prezența acestei caracteristici nu există baze. Pe de altă parte, în cazul în care inflamația acută în pelvis, în special purulentă, are, dar este însoțită de contracția mușchilor abdominali sub buric. Hemoragia în cavitatea abdominală „Douglas plânge“, nu există, dar nici o contracție a mușchilor abdominali.
Desigur, puncția fornixul posterior, la care este acum pe scară largă a recurs la încredere și rapid rezolvă problema, dar nu întotdeauna, nu peste tot și nu orice medic poate lua în această situație, în cazul în care el explorează bolnavi! Demn de remarcat este un alt semn ce indică spre sensibilitatea dureroasă a peritoneului pelvin: atunci când pacienții au urinat dureri severe, de nesuportat. Cateterizarea pacienții cu reacție dureroasă, uneori de nesuportat face rău să plângă.
Un alt simptom care poate fi observată în sarcina ectopica rupt - este o durere în cadranul superior drept și umăr. Această durere a fost, printre altele, în măsura dureros la pacientul nostru, că, probabil, într-o imagine a suferinței ei în primele ore efectuate în primul rând. Este acest tip de iradiere a durerii a fost baza unui diagnostic eronat de colecistita acuta.
In acest „primele simptome“, a vrut să rămână în special din cauza valorii sale de diagnostic ar putea fi foarte important. Se poate regreta doar că acest semn teribil de sângerare în cavitatea abdominală, sa manifestat atât de puternic în pacientul nostru, nu a atras atenția medicilor. Între timp, bruschețea apariției sale în legătură cu dureri abdominale insuportabile și pacienții de leșin este simptome foarte convingătoare care sugerează sângerare în cavitatea abdominală. Localizate durere în umăr sau între picioare sterno- cleido-mastoideus cunoscut sub numele de simptome frenikus asemănătoare și este adesea însoțită de colecistită acută și ulcer gastric perforat. Cu toate acestea suddenness și forța cu care acest simptom evident în acest caz, și altele asemenea, în combinație cu pacientul lipotimie nu poate avea loc la o colecistita acuta, indiferent de modificările morfologice ale vezicii biliare. Mecanismul patogenetic al acestui simptom în cazul în care o sarcina extrauterina nu este foarte clar. Anterior a fost explicat suprafață iritație prezența inferioară a diafragmei într-o cantitate mare de sânge extravazată (partea centrală a diafragmei este inervat de nervul frenic). În prezent, nu toți autorii împărtășesc acest punct de vedere, după cum se observă un simptom al unui umăr la hemoragiilor mici în cavitatea abdominală liberă. În literatura de specialitate există indicii că același simptom a fost marcat de hemoragie internă pe baza ruptura splinei (NI Bereznegovsky), ruptură de ficat (M. Vickery) de sângerare mezenteric, cu invaginație, și așa mai departe. D. Curios, unii autori (M. Vickery) din concluzia de mai sus că umărul nu este doar un simptom al diafragmatica, dar este simptom caracteristic de sângerare în cavitatea abdominală liberă. Nu putem spune că a primit o explicație corectă, dar, într-un fel sau o altă semnificație practică anumit simptom atunci când este combinat cu tabloul clinic, pe care le-am descris, mare.
Îmi amintesc, de mulți ani în urmă pentru a lucra în spital este vechi, terapeut foarte experimentat a apelat la chirurg cu solicitarea de a vedea pacientii cu colecistita cronica. Ea a avut episoade pretins frecvente de colica biliara, dar surprins scăderea progresivă a hemoglobinei. Sa dovedit faptul că pacientul este o colecistită cronică, și sarcina ectopică. Așa-numitele colici biliare au fost colica tubare. O operațiune în care a fost găsit o mulțime de cheaguri de sânge la nivelul pelvisului, a arătat că aceste nemulțumiri sunt deja antichității considerabile.
Sigur, medicii, observând pacienții de mai sus, în unele cazuri, supraestimează unele simptome, în altele - am subestimat numarul de simptome pentru diagnostic incontestabil. Nu teste de laborator, radiografia toracică nu au decis, în astfel de cazuri, această chestiune. Decide debutul său fulgerătoare a bolii, un fel de rată de curgere, de natura durerii și irraditsiya, abdomen moale, dar foarte dureroasă, „strigătul Douglas' și simptome de anemie în creștere. Nici vărsături repetate, diaree sau așa-numita, care este uneori cazul cu sarcina ectopica rupte, nu ar trebui să interfereze cu diagnosticul corespunzătoare a prezenței acestor simptome.
Să-ți mai dau o poveste de pacienți internați cu un diagnostic de intoxicație alimentară, care tulburau sarcina ectopica, din păcate, a fost stabilită cu o întârziere nejustificată.
Pacientul a fost de 50 de ani, în august 1966 la fenomenele care păreau a fi destul de justificată în primul diagnostic de intoxicație alimentară acută, a fost internat în spital. Ea cu disperare bolnav în termen de 20 de minute după ser fiziologic mâncat ciuperci și cârnați. A existat, totuși, atras atenția asupra faptului că boala a început să reacționeze exagerat la intoxicații alimentare: au existat dureri abdominale, vărsături repetate, prima dată când un scaun a fost reținut, dar după 07:00 a început diaree. După 8 ore de la începutul bolii, când pacientul deja admise la spital, starea ei era foarte severă: este foarte palid, porțiuni de puls și joasă presiune, arteriale 110/70 mm Hg. Art., Balonare, dar moale este foarte dureros la orice site-ul, și-a exprimat simptom ușoară Shchetkina-Blumberg. Din când în când pacientul își pierde cunoștința. În urmă cu două săptămâni, în funcție de pacient, ea a avut o „menstruație“, dar că ea știa menstruației cuvântul, nu poate fi atins. In departamentul de boli infecțioase, în care pacientul a fost admis, este ferm considerată ca otravă ciupercile și tratate în consecință. Starea ei sa înrăutățit progresiv. Invitat de recuperare considerate ca fiind bolnav ca ciupercile otravitoare. După încă 2 ore pentru consultare a fost cauzată de un neurolog, care a gasit nici o dovada de leziuni focale ale sistemului nervos. Ulterior puls trezită la 120 bpm, tensiunii arteriale 80/40 mm Hg. Art., Respirație superficială, pacientul este foarte palid, ușor cianotic. Prima intrare din istoricul medical: „ginecolog urgent pentru consultare.“ Cauzate de ginecolog diagnosticat deranjat de sarcina ectopică. După 19 ore de la debutul bolii pacientul a fost operat. La momentul intervenției chirurgicale unităților sale hemoglobinei 36 (6 g%). La admiterea la spital a fost de 78 de unități de hemoglobină (13 g%). Pacientul recuperat.
Se pare că are loc periodic la pacient a pierdut cunoștința și anemizatsiya progresivă, indiferent de „ciuperca“ de istorie sunt suficiente simptome pentru a suspecta sângerare intra-abdominale.
Face starea inversă este posibilă atunci când pacienții sunt admise cu diagnosticul de sarcină ectopică, dar, de fapt se dovedește a fi intoxicație alimentară? Aceasta, desigur, posibil, dar rare.
Încrederea cu care medicul de o recepție în următoarele cazuri sa răsturnat tendința de diagnostic în favoarea intoxicatii alimentare, el face credit, dar, din păcate, diagnosticul lui nu sa bazat pe toate semnele care au avut înainte.
Acesta este de aproximativ 32 ani pacient vechi, care a fost internat în spital cu un diagnostic de „sarcină ectopică“. Chirurgul a respins datoria diagnosticul bolilor infecțioase și a dat pacientului diagnosticat cu intoxicație alimentară. Boală infecțioasă a acceptat de bună voie cu următoarea motivație: „boală acută a început să modereze dureri în regiunea epigastrică, la câteva ore după ce mănâncă supa stătut de miel. vomei repetate și scaune moi. Crampele în picioare. semne semnificative de slăbiciune cardiovasculare. leucocitoză moderată cu schimbare bruscă neutrofilelor (până la 50% stab). Detoxifierea și terapia cardiovasculară s-au dat efect imediat. Sângele a revenit la normal. Atunci când patologia gastro-intestinale fluoroscopie găsite.
Mai jos este un tabel de simptome comparative ale sarcinii ectopice și intoxicații alimentare acute (Tabelul 7).

Simptomele clinice în încălcarea acută a sarcinii tubare și intoxicații alimentare acute