Intoxicații alimentare acute - salmonella - boli abdominale chirurgicale sub masca de toxiinfecție alimentară

Salmonella - condițional microorganism patogen. În timp ce în tractul gastrointestinal ca saprofite, poate, în condiții adecvate, se manifesta dăunător crud, și permite o mare variabilitate a influenței lor asupra cursului procesului patologic, care nu pot fi marcate cu una sau boli infecțioase. Salmoneloza este diferită bogăție extraordinară de forme - toxice, bakteriemicheskogo și septic. Aceasta poate să apară la nivel local numai gastroenterită rapidă sau bacteriemie, aproape nici un simptom clinic, se poate da septikopiemicheskie focare la nivelul diferitelor organe, în absența unor simptome gastro-intestinale. Salmonella pot fi găsite la culturile de urină, sânge, spută, atunci când rolul ei în originea unei boli pare cu totul neașteptat. Originare în maniera de așa-numita nozoparazitizma cu o altă infecție, Salmonella poate ca suprainfectarea să preia conducerea și să determine rezultatul bolii.
Toate Salmonella reprezintă un potențial pericol pentru oameni, dar gradul de pericol pentru el diferite tipuri de Salmonella variază. În plus tifoidă și paratifoidă A și B, rolul major în patologia umană joacă Salmonella tifos murin (Salmonella typhimurium).
În fiecare an, modificarea raportului dintre agentul de salmonelloy- tifoidă și paratifoidă A și B, pe de o parte, iar restul salmonellami- alta. În cazul în care primul care poate provoca boala numai la om (monopatogennyh) devine mai mică, restul de Salmonella, care poate provoca boli în toată lumea animală (polipatogennyh), a făcut tot mai mult. În 1957 numărul cunoscut Salmonella 61,5% erau agenți de febră tifoidă și paratifoidă A și B, și doar 39,5% sunt și alte salmonella. In ultimii ani, numărul primului a scăzut la 11%, iar numărul rămas a crescut până la 75% (SD Tatarinov).
Acolo alocarea de posturi de la animale tipuri clasice „umane“ de Salmonella (de exemplu, paratifoidă în cal), dar aceste constatări sunt atât de puține excepții care le ia în considerare nu ar trebui să fie.
Cu o capacitate de adaptare Salmonella nu poate fi comparat un microorganism. Dysbacteriosis este primul factor care poate duce la viață și să dea această agresivitate în mod condiționat microorganisme patogene. Literatura de specialitate este plină de referiri la numeroasele condiții care pot da proprietăți patogene Salmonella saprofitiruyuschey pașnic în stomac și intestin: acestea includ antibiotice, tratamentul cu corticosteroizi, tulburări metabolice (în particular diabetul zaharat), o intervenție chirurgicală, în special în stomac și intestine, diverse tulburări alergice, în special medicamente, infecții acute, tumori, boli hematologice, și așa mai departe. d.
Aproape toți pacienții cu simptome de gastroenterită acută sau enterocolită trimis la spital cu acelasi diagnostic: „intoxicații alimentare acute“ Destul de des vărsături și „diaree“, care se bazează pe diagnosticul ghidului medicului, nu au nici o legătură cu gastroenterită sau enterocolită, cum sunt concomitente fenomenele reflexe care pot apărea într-o varietate de boli. Dar chiar și în cazul în care imaginea de boală acută gastro-intestinale este prezent, etiologia poate fi foarte diversă. Printre agenții de acest simptom al Salmonella joacă un rol foarte important, dar nu numai. În cazul în care agentul infecțios al gastroenterocolitei acute nu face parte din genul Salmonella, boala este adesea localizată. În cazul în care agentul patogen este Salmonella, apoi în condiții adecvate boala poate lua boli-tifoide paratifoidă generalizate sau septicopyemia.
Una dintre caracteristicile esențiale ale salmonella este abilitatea de a pătrunde în fluxul sanguin. Bacteriemie poate fi efemeră, care va avea loc numai în primele zile de boală, și, uneori, chiar și în primele ore. Ulterior, organismul este eliberat de agentul patogen, iar pacientul își revine destul de repede. Cu toate acestea, în unele cazuri, în funcție de rezistența reducătoare a organismului, bacteriemie poate fi o sursă de vedere calitativ nouă stare a bolii, care este definită ca o formă generalizată. Boala ia caracterul de febră tifoidă. În cazul în care rezistența relativă etapă a omului intră în mecanismele de apărare pas de epuizare, boala presupune caracterul de septicemie cu metastaze purulente în organele interne. Salmonella poate intra în oricare dintre animal și corpul uman. În acest fel, boala este primul obiect de atenție numai boli infecțioase, atenția și atragerea de chirurg si terapeut si neurolog. Apendicită, colecistită, pancreatită, meningita, oase si a bolilor articulare și a altor leziuni focale Salmonella natura sunt mai frecvente decât am presupus anterior.
modificări patologice la nivelul stomacului și intestinului, cel puțin formele acute ale bolii sunt exprimate (IV Davydovskiy). La pacienții care au murit în primele 3-4 zile de boală, cât mai curând posibil, pentru a găsi unele umflarea și congestie în unele zone și hemoragii intestinale minore și, în același timp, focarele necrotice în ficat, splina, mușchiul cardiac, ganglionii limfatici, și așa mai departe. N. Între pathoanatomical modificări în tractul gastro-intestinal, la un salmoneloza și severitatea evoluției clinice nu există nici un meci.
Ultimii ani au adus mult la studiul salmonelozei. În cazul în care salmoneloza boala anterior de masă și bruscă au fost luate în considerare caracteristicile cele mai caracteristice ale epidemiologia acestei boli, care este atribuită în principal utilizarea masivă a produselor contaminate (cea mai mare parte din carne), este atragerea de acum o mulțime de cazuri sporadice de atenție, care sunt multe.
Batsillonositelstvo salmoneloza negat anterior, în prezent, acesta este un fapt recunoscut.
Potrivit epidemiologilor, în centre mari, în cazul în care diagnosticul salmonelozei se ocupă în profunzime, numărul cazurilor înregistrate, confirmate de cultură nu este cu mult diferit de numărul de purtători de bacterii identificate.
Greutatea specifică a unui reprezentant al lumii de Salmonella în diferite țări variază. De exemplu, Breslau bacilul (S. typhimurium), care, în țara noastră ocupă un loc foarte important în alte țări este rară. Cu privire la posibilitatea de transmitere prin contacte întâmplătoare și în literatura modernă există mai multe publicații (AF Bilibin, I. Shur, EM Novgorod, Sanders, Neumann și colab.). Sanders, de exemplu, rapoarte de un focar de salmoneloză la City Spitalul din Boston. 57 de oameni bolnavi. Toată lumea a fost semănat cu salmonella. „Vinovat“ a fost purtător bacili flash, care a servit în bucătărie. Din moment ce a primit testul său negativ în scaun, timp de 9 luni de observație, nu a existat un singur caz de boală. Acest lucru confirmă opinia că cea mai frecventă sursă de infecție sunt angajați bucătării. Neumann (1963) conduce observația atunci când femeia în vârstă care locuia într-un condiții foarte favorabile, infecția cu Salmonella prost tifoidă. Sursa de infecție a fost cealaltă femeie, care a servit-o, că ea nu era bolnav, dar in scaun ea a avut a fost detectată o concentrație mare de Salmonella tifoidă.
Unii autori susțin că utilizarea tratamentului modern al unui număr de mijloace, bine cunoscute pentru capacitatea lor de a modifica rezistența la boli (antibiotice, steroizi, terapie cu radiații), facilitează înțelegerea de ce spitale se dezvolta relativ frecvent infectia cu salmonella. Intr-un document publicat centru Salmonella la Londra (Black, Laurence et al., 1960), sunt observațiile de salmonella care decurg din datul acestor fapte.
Potrivit unor autori (Waddell, Kunz, negru, 1956), tulburări gastro-intestinale, uneori, care apar după o intervenție chirurgicală radicală asupra stomacului și duodenului, au o relație nu numai cu tulburări fiziologice, ca recuperarea secundară a mijloacelor de trai Salmonella intestinale ca urmare a intervenției chirurgicale. Este interesant faptul că din cele 9 observații care duce Waddell, acestea sunt cel mai probabil să apară în acele cazuri în care ambele vagotomie efectuate, t. E. este străbătută de nervi importante ale sistemului digestiv, stimulând mișcarea stomacului, intestinului, vezicii biliare și îmbunătățește secreția glandelor digestive.
Observațiile notabile ale antibioticului provocare salmonella. Modificări în flora normală a colonului, care vin sub influența utilizării pe scară largă a antibioticelor, cunoscute în clinică și în experiment. epidemic Salmonella care se aprinde la șoarecii de la bacilul febrei tifoide șoarece, constrânsă în mod eficient prin adăugarea la apa de băut a oxitetraciclinei. Cu toate acestea, șoarecii care au băut aceeași apă, a murit de infectie generalizata cauzata de Proteus, rezistente la tetraciclină. Problema dysbiosis, pe care noi, uneori fără să-și dea seama, de a crea terapia cu antibiotice irațional, semnificația sa merge mult dincolo de reprezentările primitive, care dysbiosis numai afecteaza functia intestinului. Este cunoscut ca o puternică influență asupra funcției tuturor sistemelor corpului este cel puțin un factor în reducerea activității enzimatice a florei bacteriene normale a intestinului sub influența tratamentului cu antibiotice.
În literatura actuală se concentrează pe ca salmonella, cea cauzată de ciroza ficatului, atunci când acesta din urmă joacă filtreze organismele intestinale intră sângele venei porte (Black, Laurence). Joncțiunea nou format între portal și venele hepatice contribuie la sânge, ocolind vena portă intră din circulația portală direct în ficat. In aceste cazuri, bacteriile enterice pot fi în circulația generală, fără a fi o acțiune de filtrare celule reticuloendoteliale ale ficatului.
Capacitatea excepțională a Salmonella pentru a schimba cultura lor și proprietățile biochimice în funcție de mediul extern și rolul proeminent al reactivității gazdă sunt principalii factori care determină unicitatea tabloului clinic, în fiecare caz salmonelozei, își asumă caracterul gastrointestinal rapide, boala tifoidă, septicemie.
Încercarea de a clasifica tabloul clinic Salmonella nu a plătit off. Nu există nici un astfel de tablou clinic, care ar putea fi strict legată de unul sau de un alt reprezentant al acestui vast gen. Identificarea Salmonella este pe principiile dactilografiere biochimice și serologice. Acest lucru necesită o laboratoare speciale, bine echipate. În lipsa unui diagnostic al bolii prezentat mult mai puțin decât ar fi fost de dorit.
Baza pentru clasificarea Salmonella a servit structura antigenică, ceea ce a permis un număr de antigene specifice pentru a le împărți în grupuri și în continuare diferenția tipuri specifice în cadrul fiecărui grup. Specificitatea acestor antigene este extrem de mare. Prezența unui antigen în structura salmonella schimbă dramatic fața ei. De exemplu, o tulpină de S. typhimurium, lipsit de antigen 5 vysokovirulenten șoareci, în timp ce tulpina de prezența antigenului poate fi avirulente.
Dintre diferitele forme de infecție cu Salmonella clasificărilor cele mai simple, ușor de reținut și, în același timp, care cuprinde caracteristici pe scară largă ale acestei infecții patogenice este clasificarea propusă AF Bilibin.
Prima formă în această clasificare, gastro-intestinale, este fundamentală. Deși în cele mai multe cazuri, dureri abdominale severe în această formă a bolii nu se întâmplă și nu este întârziată cu mai mult de 3-4 zile, simptomele (vărsături, diaree, până la 10-15 ori pe zi, febră, toxemia generală) se reflectă foarte puternic privind starea de sănătate a pacientului. Manifestarea cea mai evidentă de toxicitate este scăderea tensiunii arteriale, ca urmare a tulburărilor de reglementare la nivel central a tonusului vascular. Acesta este urmat de un lanț de factori reciproc interdependente, care, în cazuri severe pot aduce la colaps.
formă generalizată, pentru clasificarea AF Bilibina include formă tifoide și boala sepsisul întruchipare, care, în curs nefavorabil al bolii poate manifesta leziune distructiva severă a oricărui sistem de organe, atât visceral și osteoarticulare. Pe această problemă, aș dori să mă opresc mai în detaliu, deoarece acesta este conectat direct la sarcina lucrării de față.
Aceste observații, pe care le prezentăm mai jos, puțini au atras atenția în anii anteriori. Am fost înclinați să le vedea ca episoade aleatorii, încercând să nu se uite la ele orice model sau de a generaliza. Desigur, acest lucru a fost din cauza lipsei cunoștințelor noastre în această privință. Cu toate acestea, viața ne-a arătat că este - episoade nu ocazionale și modele legate de tendința de Salmonella bacteriemie. tifos Salmonella murine însămânțate dintr-un tub uterina la distanță, osteomielita acută, cauzată de ciuma bagheta porcine, apendicita cauzata de hematogene pe fondul cursul bolii tifoidă, in absenta completa a simptomelor intestinale, pancreatită acută, dezvoltat pe flux septic de intoxicații alimentare deces încheiat sepsis sever cauzate de Salmonella holerei pui fatalitate de sepsis din cauza Derby bagheta deces pacient de la sepsis cauzate de Salmonella holerei, cu yazhelym înfrângerea de oase și organe interne, în special Salmonella leziuni endocardiale, abces perineu la un pacient cu formă septică de tifos murin - toate acestea a fost motivul pentru faptul că într-un mod diferit de a privi ceea ce ne-am gândit a fost risipit, episoade aleatorii. Aparent, leziunile piemicheskie sunt relativ comune, dar noi nu recunoaștem întotdeauna ele. Literatura de specialitate conține mai multe astfel de observații (IV Șur, EM Novgorod, Black, Kunz, Saphra). Aceasta indică faptul că efectele negative asupra sistemului nervos central (meningita, Salmonella), cu toate că acestea nu pot fi incluse printre comune complicatii de salmonella, cu toate acestea, în anumite condiții, în special la copiii mici, poate fi o problemă serioasă.
complicatii chirurgicale de salmonella fac obiectul unui mare lucru al medicului suedez Hierton (1961). Împreună cu leziuni osoase si articulare citeaza autorul monitorizarea atunci când un pacient a suferit o intervenție chirurgicală pentru anevrisme presupuse ale arterei femurale, iar operația este găsit intim adiacent peretelui arterei unui abces mare în conținutul care este alocat Salmonella Moenstra. Salmonella recunosc natura se concentreze metastatice, similar cu cel descris mai sus, este extrem de dificil. În cazurile în care salmonella curge în absența simptomelor gastro-intestinale, diagnosticul este aproape imposibil. Amintiți-vă capacitatea de a penetra salmonella în fluxul sanguin și să fie o sursă de focare metastazice piemicheskih necesare. În trecutul recent, ne-am întâlnit cu un astfel de caz.
Pacienta de 42 de ani admise la spital în stare critică, cu simptome severe de intoxicație alimentară acută. În ajunul pacientului, antrenorul echipei de volei, împreună cu prietenii săi cu entuziasm excesiv sarbatorit acordarea echipei sale de Cupa. Temperatura ridicată (39,8 °) și o serie de manifestări toxice grave a scăzut doar la ziua a 12-a de la începutul bolii. In ziua a 17, atunci când pacientul a început să meargă, el a început să se plângă de durere și umflarea cu creștere rapidă a antebrațului stâng. In ziua 22, temperatura a crescut la 40 ° și antebrațul nu este supus nici unei traume sau medicamente injectabile dureroase Infiltrat extinse formate. Se pare că tăietura este inevitabilă. Cu toate acestea, în următoarele zile, infiltrația a început treptat să se disperseze, iar pacientul recuperat.
a reamintit Involuntar cazuri individuale posttifoznyh de osteomielita, pe care le-am văzut în anii anteriori, în timpul funcționării continue în departamentul de chirurgie purulente a unui spital. Uimit cum resorbită auto schimbări inflamatorii ale oaselor (cu o singură condiție - să nu complica procesul de a face inutilă pentru a reduce flora coccal).
Vasta lucrările la capitolul salmoneloza este dedicat unei mici anevrisme ale aortei și aortitei în care Salmonella, ca să spunem așa, „a pus mâna.“ Vorbind despre anevrism aortic micotice, t. E. Despre anevrisme origine bacteriană. Autorul citează 3 cazuri in care anevrism aortic micotică a fost cauzată de Salmonella. Într-un caz, a fost Salmonella typhimurium, într-un alt - suis cholerae, în al treilea - Saint Paul. Toți pacienții din fecale, urină, sânge și a fost detectat Salmonella cu același nume. A existat o boală în toate cele 3 cazuri, la pacienții cu diabet zaharat. Autorul menționează markerul Zack, publicat pe 9 cazuri de anevrism micotic al aortei, în cazul în care inculpatul a fost Salmonella aortita. De asemenea, demn de remarcat este faptul că înfrângerea de Salmonella pot fi expuse nu numai la aorta, dar, de asemenea, ramuri mari ale acestuia (de obicei. Iliaca sau. Femoralis), oferind o imagine de Salmonella endoar / geriita. Aortita în consecință Salmonella osteomielite vertebrale cu formarea ulcerului para aortic, urmată de transferul la aorta este descrisă mai în 1948, în literatura americană (Black, Laurence și colab.).
I. Șur descrie numeroase observații care ilustrează septikopiemicheskih varietate excepțională și manifestările tifoidă ale infecției cu Salmonella. Descrieri ale bolii tifoidă cauzate de tifosul murin bacterie în rândul persoanelor care suferă de malnutriție, armata sovietică a eliberat din lagărele morții în timpul al doilea război mondial. Descris boala la sugari cu bronhopneumonie, otita medie, meningita, cauzate de Salmonella Heidelberg și stick Gertner. Autorul citează cazul bolilor postpartum septice în care cultura de sânge a dat din nou bacilul germen C. preocupat puerperală puternic febră după îndepărtarea manuală a placentei. Pacientul a murit 34 de zile de la naștere.
Salmoneloza adesea actioneaza ca ultima picătură, debordant castron la pacienții a căror rezistență este deja slăbită de alte procese infecțioase acute sau cronice (Saphra).
S patogeni diferite în special polivalenți, cholerae suis. I. Șur descrie observație personală, atunci când copilul a arătat mai multe focare de necroză în kostyah- centrelor de oase obținute o cultură pură a Salmonella afectate. Într-o altă observație a băiatului cu o istorie de bronhopneumonie și unități de stocare, Salmonella a fost obținută din fecale, sputa si genunchi punctiformă. În acest sens, autorul ajunge la concluzia că procesele piemicheskih la nivelul articulațiilor și oaselor la copii ar trebui să fie întotdeauna considerată ca un posibil vinovat al bolii poate fi s`, cholerae suis. La copiii mici, procesul poate fi exprimat limfadenopatie, splenomegalie. Un caz în care o salmonella limfocitoză atipică a dus la un diagnostic eronat al mononucleozei infecțioase. Salmoneloza este cauzată de holeră porcină care curge ca intoxicații alimentare, în unele cazuri, poate provoca tifoidă severe, boala septic, în altele - enterită hemoragică. Abilitatea de a da piemicheskie diferite și alte Salmonella focarele S, suipestifer (pestei porcine). Focare de infecție, care poate surprinde uneori sute de oameni care nu au provocat multe speculații cu privire la sursa bolii. Este mult mai dificil și, uneori, chiar imposibil de înțeles cazurile sporadice care simulează condițiile bryushnoparatifoznoe cu simptome predominante de pneumonie, osteomielita, artrita septică, meningită, endocardită sau infecție acută a sistemului urinar. frecvență deosebit de mare a bolii la copii în primii zece ani de viață, care este dominat de artrita. artrocenteza neașteptat doctor descoperă acest microorganism, și apoi o reacție de verificare ser tardiv prezintă un titru ridicat de aglutinare.
În ultimii ani, literatura medicală în străinătate se concentrează asupra infecțiilor tractului urinar cu Salmonella. Unii autori (Mitchell et al., 1965) a oprit se concentrează asupra cazurilor de Salmonella septicemie, în care nu numai că nu au avut o imagine de intoxicație alimentară, dar chiar și din fecale nu a fost semănate cu salmonella.
Mitchell subliniază faptul că în ultimii ani din urina unor pacienti chirurgicale a stat microb care, cu un studiu atent de laborator sa dovedit a fac parte din genul Salmonella. În fiecare caz, izolarea Salmonella din urină a fost neașteptată și s-ar putea trece neobservat, dacă în spital, potrivit autorului, a fost adoptat nu un sistem clar de identificare de laborator a bacteriilor intestinale. Autorul consideră că rareori ne întâlni cu un astfel de fenomen, deoarece numai înarmat suficient să-l recunoască.
Într-o serie largă de infecții cu Salmonella la om diagnosticate la New York, centrul de Salmonella 1933-1955, au existat 7779 de cazuri de salmonella (cu excepția Salmonella tifoidă). Acest număr a inclus 49 de cazuri de pielonefrita acută, atunci când o cultură pură de Salmonella a fost izolată din urină. Saphra și Winter (1957), colegii Cohem (1964) a descris 94 cazuri de sistem urinar salmonella diagnosticate la Clinica Mayo din 1948 până în 1962. Această serie include cazul abceselor renale cauzate de Salmonella. Aproape toți autorii subliniază faptul că principalul contingent de pacienți - persoanele în vârstă și a slăbit (de multe ori după intervenții chirurgicale) de oameni. In unele cazuri, asimptomatice din tractul gastrointestinal și în absența salmonella în scaun, urmată de o imagine de septicemie si urina a stat Salmonella (Weiss, Griffithi).
Printre caracteristicile infecției cu Salmonella este deținută de capacitatea sa de a se alătura altor infecții. Cel mai adesea este văzut cu malarie, febra recurenta, o epidemie de gripă. Această caracteristică se numește nozoparazitizma.
Această caracteristică a Salmonella a atras atenția în 1922 de către GA Ivashinsev. Descoperirea neașteptată a infecțiilor cauzate de salmonela alți agenți patogeni, considerate anterior ca un fenomen aleatoriu. Cercetările efectuate de chirurgi sovietici, microbiologi și boli infecțioase în timpul epidemiilor de febra recidivanta (1921-1925), sunt evaluate în nostru și literatura străină, ne-am arătat că acest lucru nu este un fenomen aleatoriu, iar pe proprietatea electorală a Salmonella la nozoparazitizmu. Hârtia Centrul Londrei Salmonella „aspecte neobișnuite Prezentare generală de salmonella“ (1960) prezintă date care arată că, în anumite infecții exotice, de exemplu, în așa-numitele bartonellosis - boala, bytuyuschem epidemie în Ecuador, Columbia și Peru frecvență astfel de manifestări nozoparaziticheskih de Salmonella este „uimitoare.“ Acest suprainfectarea secundar rezolva toate problemele curente și rezultatul bolii de bază. Aparatul cel mai tipic leziune osteoarticular (carie coaste, spondilita, artrita septică). În țara noastră, astfel nozoparazitizm Salmonella are loc în principal pentru două boli - malaria si febra recurente.
Îmi amintesc, mulți ani în urmă, în timp ce lucrează în AD Ochkina, am avut pentru a trata un pacient cu un abces rătăcitor rece peste arcada crurală. A fost comisar al spitalului Cavalerie mareșalului Budyonny, unde a lucrat Alex D. în timpul războiului civil. În timpul rătăcitor rece abces ne-a determinat încrederea că avem de-a face cu spondilita tuberculoasă. Cu toate acestea, în puroi obținut puncție ratacirea abces, bacilul paratifoidă a fost descoperit. Radiografia a arătat pronunțată spondilita tifoide hondrotropnost. În doar câteva luni înainte ca pacientul a suferit o febră recidivantă. Puncteaza aceasta ca o manifestare a Salmonella nozoparazitizma noi, desigur, la momentul respectiv nu a putut. Mai jos sunt câteva observații privind forma generalizată de salmonella din rândul celor care au avut loc în ultimii ani în clinică, condusă de prof. GP Rudnev. În 7 cazuri, acestea au fost Salmonella apendicita confirmate prin cultura de sânge de două ori Salmonella tifoidă și paratifoidă o dată C. De două ori nu am putut dovedi teste de laborator tifoidă, apendicita natura paratifoidă, dar dovezi indirecte ar putea fi gândit. În 2 cazuri de apendicita acuta am primit în timpul însămânțării de fecale S. typhimurium. În 5 cazuri de alte boli chirurgicale (. Colecistita, boli ginecologice, etc.) a fost detectată în fecale de două ori Salmonella tifos, murine (S. typhimurium), într-un caz - Salmonella Heidelberg, în celelalte două - Annatum și misiune. În cele mai multe cazuri, boala începe simptomele gastro-intestinale. Disfuncția dublu-intestinale, au fost observate.