Diagnostics - impedancemetry - otita medie cu efuziune

Deoarece metodele de rutină de investigare a tubului auditiv permeabilizarea nu sunt suficient de exacte, a devenit studiu pe scară largă a stării funcționale a aparatului de sunet conducție din urechea medie de timpanometria în ultimii ani. Metoda se bazează pe determinarea impedanței acustice sau rezistenta, care se întâlnește în calea undei sonore care trece prin timpan și sistemul oscioare. modificări descrise de testare electroacustic pentru măsurarea impedanței acustice în condiții clinice.
Prin studierea impedanței acustice la clinica, BM Sagalovich și colab. (1975), pentru a stabili modele de dependența impedanța acustică a stărilor de boală ale urechii medii. Caracteristic, potrivit informațiilor lor, chiar minore tulburări permeabilitatii a tubului auditiv poate fi detectat din cauza unei creșteri vizibile în impedanță de impedanța acustică a urechii medii. permeabilitatii Recuperarea tubului auditiv este însoțit de impedanță normalizare.
Date similare în studiul impedanței acustice la clinica a primit P. Kluyskens și colab. (1974), care rezistența la ureche sistem de sunet conduce la persoanele care suferă de otita medie exudativă, au indicat o creștere. Aproximativ aceleași rezultate au fost obținute Tavarkiladze GA (1977).
Astfel, această metodă a facilitat dezvoltarea unor metode îmbunătățite pentru studierea starea funcțională a urechii medii, dintre care unul este timpanometria.
Această tehnică a fost introdusă în 1960 în audiometrie, el se bazează pe înregistrarea continuă a impedanței în timpul create în mod artificial prin aer în diferența de presiune externă de trecere auditiv în termen de ± 200 mm de apă. Art. În prezent, această metodă ca un test obiectiv al stării urechii medii adoptate în multe țări.
El este simplu și convenabil pentru studiu, mai ales la copiii mici. Reprezentarea grafică a acestei dinamici a fost numit timpanograma.
În mod normal, timpanograma configurație seamănă cu litera L. vârfului său maxim în condiții normale, este înregistrată în poziția de zero, adică. E. Atunci când presiunea din cavitatea timpanică este echilibrată cu presiunea atmosferică. În astfel de circumstanțe, sistemul timpanului - ossicles auditive sunt cel mai maleabil.
GA Tavartkiladze (1980) și VN Yarnova (1980) susțin că timpanometria - o metodă fiabilă pentru detectarea afecțiunilor tubului auditiv și prezența efuziunii în spatele timpanului, mai ales la copiii mici. După cum știți, la acești pacienți OTO audiometrie imagine și de multe ori nu oferă informații exacte cu privire la natura înfrângerea ședinței. Cel puțin J. Jori (1980) consideră că boala aparatul conductor al copilului poate fi exclusă în timpul timpanograma normale cu mare probabilitate.
In curba exudative tympanometric Otita medie este foarte caracteristic. Acesta este aplatizat parțial sau complet (rectificat). Rezistența la timpan schimbă dramatic dacă este pentru lichid de balast. In astfel de cazuri, există o schimbare în curba maximă de îndoire a presiunii reduse, care, după cum se știe, este cea mai frecventă cauză porțiunea lichidă propotevanie a sângelui în urechea medie. În funcție de gradul de deplasare a vârfului poate fi judecat în ureche valoarea curbei presiunii barometrice.

M. Tiellau-Nikolaisen (1980) consideră că o timpanograma plată (în cazul în care nu există nici o perforație în timpan), indică prezența efuziunii în spatele timpanului. Gradul de vâscozitate acestuia nu afectează caracterul curbei.
Astfel, curbele de impedanță acustică la pacienții cu otită medie exsudativă este foarte tipic acestei boli, care în sine este o bază suficientă pentru diagnostic. De asemenea, este caracteristic faptul că lichidul care se colectează în cavitatea timpanică, contribuie la suprimarea unui reflex musculare stapedius acustice la majoritatea pacienților cu otită medie secretoare. GA Tavartkiladze (1980) consideră că presiunea intratimpanalnoe este mai mic - 200 mm. apă. Art. (Timpanograma de tip C) și absența reflexului acustice sunt semne de exsudat în cavitatea timpanică.
N. Iarger (1974) distinge cinci tipuri de bază tympanometric curbe, fiecare dintre care descrie starea definită a urechii medii. T. Jokogama (1980), în plus, descrie trei curbe, dintre care două se explică letargia timpanului, și o stare caracterizată prin etapa de soluționare a otitei medii cu efuziune.
Astfel, folosind timpanometria poate suficient de clar pentru a stabili prezența efuziunii în spatele timpanului (cel mai adesea, în medie, otita exudativă), și pentru a determina presiunea intratimpanalnoe. Această din urmă cifră, așa cum reiese din ceea ce a fost spus, reflectă starea funcției de ventilație a tubului auditiv. Cu această metodă este posibil să se observe dinamica progresului efuziune evacuarea din timpanul, care are o anumită valoare de prognostic. Tendința de normalizare vorbește despre eficacitatea tratamentului. Trebuie doar să țină cont de faptul că normalizarea curbei tympanometric la tratamentul otitei medii cu efuziune este oarecum întârziată în raport cu datele audiometrice. Când procesul este doar începutul în ureche, timpanometria permite deja să înregistreze aceste schimbări, în timp ce, în funcție de audiogramă, audierea este normal. Acest lucru este indicat de către P. Thom (1979) N., care își petrece la școală timpanometria, găsite în unele dintre aceste modificări în urechea medie, care nu au fost încă înregistrate la audiometrie. Firește, în astfel de cazuri, timpanometria ajută la identificarea cele mai timpurii schimbări în sistemul conducător de sunet cauzate de teren tubarnoy perturbări. Această metodă este utilizată pe scară largă pentru a studia tubul auditiv atat in clinica si in experiment. modificări ale presiunii Intratimpanalnogo pot fi înregistrate în funcție de gradul de deplasare a vârfului maxim al curbei față de vid sau de presiune. Astfel, în experiența Valsalva aerului suflat forțat prin tubul auditiv în cavitatea timpanice, creând suprapresiune în interior, care poate fi stabilită imediat de timpanometria. În timpul funcției normale de ventilație a tubului auditiv, acest exces rapid (după mai multe mișcări de deglutiție) se elimină, iar presiunea devine din nou egală cu atmosferică. In experimentul Toynbee contrar, în cavitatea timpanică, o presiune negativă, care poate fi de asemenea înregistrate de timpanometria.
Cele de mai sus demonstrează capacitățile timpanometria de diagnostic în studierea dinamicii intratimpanalnogo de presiune. În timpul funcției de ventilație normală a tubului auditiv indus în mod artificial schimbare după ce dispare ceva timp și presiunea intratimpanalnoe a revenit rapid la original.
În acest sens, ar trebui să fie considerată cea inițială a probelor experimentale propuse, reflectând schimbarea în starea funcțională a tubului auditiv. Acesta constă în faptul că pacientul este plasat într-o cameră de presiune în care presiunea externă este schimbat în mod continuu. Cu timpanometria înregistrat timpul de egalizare a presiunii continue în timpan (o analogie cu un zbor într-un avion) ​​[Grot P. și colab., 1982]. G. Bluestone (1981) a schimbat doar presiunea externă în canalul urechii cu un compresor (± 200 mm de apă. V.). Astfel, impedancemetry continuu, care a permis să evalueze capacitatea subiectului prin mișcări de deglutiție intratimpanalnoe egaliza rapid presiunea la nivelul extern. R. Coch și colab. (1979), în același mod, capacitatea presiunii contrabalans tubului intratimpanalnoe auditiv la o presiune negativă în canalul auditiv al -200--400 mm apă. Art. Presiunea din urechea medie au fost aliniate folosind mișcările deglutiție (respirație nas liber), evaluarea rezultatului luând presiunea reziduală. În mod normal, o presiune intratimpanalnoe contrabalansate în 0-40 mm de apă. Art. La o diferență de presiune disfuncție moderată este în mm apa gama 41 -100. Art. Atunci când presiunea este egalizată funcția afectată doar parțial, în timp ce efectul total de aliniere țeavă obstrucționare a fost absentă. Dacă presiunea externă intratimpanalnoe la ridicată nu egalizate, starea conducturile auditive a fost evaluată ca o obstrucție mecanică a lumenului.
M. Seifert și colab. (1979), determinat prin timpanometria functiei tubului Eustache la persoanele sănătoase sub presiune pozitivă și negativă a amplitudinii de ± 400 mm de apă. Art. Acesta a stabilit o relație directă între funcția afectată a tubului auditiv și egalizarea presiunii intratimpanalnogo vitezei inghitire.
VT lung (1984) a folosit o tehnică similară pentru a studia starea funcțională a tubului Eustachio la pacienți cu diferite patologii ale urechii medii.
T. Spillmann (1979), aplicat prin metoda de aspirație așa-numita otita perforat, care consta în faptul că impedanța a variat prin utilizarea de presiune în canalul urechii (± 200 mm de apă. V.). După trei fix Dacă este înghițit presiune reziduală în canalul urechii și evaluat starea tubului auditiv. Metoda se bazează pe deschiderea activă a tubului Eustachio în timpul ingestiei și mai fiziologic decât cu un studiu similar folosind experiența Valsalva.
Astfel, o examinare atentă a tractului respirator, tuburi auditive de cercetare funcționale și timpanometria permit diagnosticarea mai fiabil otita medie exudativă, dezvăluie disfuncția tubarnoy gradul de predicție și setul cu privire la eficacitatea tratamentului.

Video: Diagnosticul otitelor exudativă