Diagnostics - studiul cavității timpanice și celulele mastoidiene - otita medie cu efuziune

Investigarea timpanul și celulele mastoidiene

otoscop Testarea se realizează cu ajutorul optic (lupei sau microscop), pentru a nu pierde un ochi convențional slab semne vizibile de exsudație a timpanului. La otoscopia urmăresc mai multe obiective.
Mobilitatea Determinarea timpanului este importantă pentru evaluarea permeabilitatii a tubului auditiv. De obicei, în cazul în care este bine acceptabil, apoi, dacă testele Valsalva și Toynbee sunt observate sincron cu mișcarea de înghițire a timpanului. MN Gesdorff și I. Van den Eekhaut (1977), încă mai cred că, în astfel de cazuri, experiența Toynbee este valabilă doar în 1/3 cazuri. Purjare cauze bulbucați timpanului, de multe ori cu ea cicatrici limitate. Astfel, diagnosticată prin fenomenul de adeziune în timpanul, care sunt mai pronunțate atunci când se utilizează pâlnie Siegl.
Determinarea gradului de retracția timpanului, de asemenea, reflectă în mod substanțial starea funcțională a tubului auditiv. La timpanului sale disfuncție brusc trase, uneori, a constatat buzunare retracție, zone de atrofie. Atunci când presiunea negativă acționează asupra timpanului pentru o lungă perioadă de timp, se poate întâmpla intinderea si subtierea stratului fibros. În final, se poate forma un colaps al timpanului, determinându-l începe să adere la peretele medial al cavității timpanice. Capul, brațul ciocan, articulare între nicovală și scăriță, tendonul în aceste cazuri, astfel konturiruyutsya că există o îndoială, nu există nici un timpan sau ea este atrofiat și retrasă. Numai după suflare sau utilizarea aerului pâlnii posibil să se stabilească diagnosticul corect. Dacă acest lucru nu reușește să arunce în aer ureche, apoi imagine OTO schimbă complet. Membrana bulges afară, în canalul auditiv și pe suprafața sa sunt formate într-o dezordine împrăștiate reflexia luminii. În cazurile mai puțin complicate trase în timpanul devine o formă normală și culoare, uneori, vase de injecție a luminii vizibile de-a lungul mânerului Malleus. Este semnificativ faptul că, după purjarea cu succes, de obicei, recuperarea zvon dispare zgomot și o senzație de plenitudine în ureche.
Când blocada completă a tubului auditiv, atunci când, în plus față de extravazare datorită intratimpanalnogo presiunii de scădere poate fi observată glandele mucoase hiperfuncție acumulează continuu mucus incepe sa se umfle spre exterior timpanului ca să formeze o cavitate chistică căptușită cu epiteliu. Această cavitate prezintă în mod tipic un exudat dens, vâscos, care cuprinde încorporarea de grăsimi, colesterol, produși de degradare a celulelor sanguine (hemosiderina). În acest sens, membrana timpanică capătă o culoare albastră. La deschiderea cavității începe să curgă din ea, pulsând, vâscos, care se întinde de lichid brun filamente, care continuă să iasă în evidență chiar și atunci când aerisirea cavității timpanice stabilit tub de drenaj.
Identificarea de lichid in spatele timpanului - nu este o sarcină mai puțin importantă la diagnostic. Este cunoscut faptul că în permeabilitatii violare a tubului auditiv atunci când presiunea din cavitatea timpanică sub - 100 mm de apă. v., primele semne de otita medie exudativă [Gimsing U. și colab., 1983]. Deoarece exudatul umplere model timpanul OTO poate varia, chiar și la același pacient la diferite perioade ale bolii.
Dacă exudat umple cavitatea timpanice, nivelul lichidului din timpanul nu este vizibil. In astfel de cazuri, acesta din urmă este uniform tras, ca urmare a acumulării de lichid în spatele poate schimba culoarea de la galben la purpuriu. Culoarea albastră a membranei timpanice este caracteristic idiopatică re-matotimpanuma că cei mai mulți cercetători consideră o formă de otita medie cronica supurata (Fig. 10). Schimbarea culorii timpanului depinde de culoarea și consistența fluidului care umple timpanul. Astfel, atunci când timpanul albastru exudat culoare cafea vâscos. După spălare urechea din spatele bulelor de spumă ale timpanului apar frecvent exudat. Ele sunt vizibile prin timpanul într-o multitudine de sfere transparente sau cercuri cu contururi rotunjite clare (fig. 11). Treptat, bulele dispar și linia de delimitare a fluidului ocupă poziția anterioară. Dacă, după suflare în cavitatea timpanică persistă o cantitate mică de aer, devine nivelul proeminent și fluid, deoarece volumul cavității este oarecum crescută datorită bombarea timpanului.
În cazul în care exudatul ia întreaga cavitate timpanului, apoi în spatele timpanului, de obicei, nivelul de lichid vizibile. Uneori, îl iau benzi de tesut cicatricial moi pe timpan. Este necesar să se examineze timpan printr-o lupă de câteva ori înainte și după spălarea urechii, schimbarea poziției capului pacientului. In astfel de cazuri, nivelul lichidul se deplasează, păstrând o poziție orizontală (fig. 12).
În cazul în care simptomele de otita medie cu efuziune predomină în dimineața, apoi inspecta timpanul ar trebui să fie în pat sau imediat după ridicarea pacientului, pentru a nu pierde simptomele liquorrhea otogenny.
Uneori, mai ales la copii, membrana timpanică este îngroșat și întunecat atât de mult încât ia în considerare nimic dincolo de ea, nu este posibil (fig. 13). În astfel de cazuri, ajutorul ar putea veni timpanometria.
Adesea, există retragerea moale, și, uneori, întregul timpanului. Această membrană este de obicei inactiv. Cel puțin o parte a exudatului lichid de absorbție a porțiunilor sale individuale pot atrofia și să se retragă în epitympanum ca așa-numitul rektraktsionnogo buzunar, care la rândul său poate fi cauza colesteatomului. În astfel de cazuri, pentru a clarifica diagnosticul, în plus față de masaj timpanului cu ajutorul pâlnie Siegl.
timpanului Fotografiat - una dintre metodele de rutină ale înregistrărilor medicale. Poate fi folosit cu fotoelectronica telescopic fotografiatul flash o camera speciala, si cu un microscop fotopristavkoy de operare.
Recent, pentru modelul de înregistrare utilizat OTO set top box la microscop, prin care acesta poate fi fixat pe caseta video să-l arate pe ecranul televizorului, dacă este necesar.

Diagnostic cu ultrasunete. În ultimii ani, în legătură cu crearea de echipamente de diagnosticare, pe baza Ecoul dezvoltat de diagnosticare cu ultrasunete pentru a determina efuziune in spatele timpanului. Metoda se bazează pe faptul că fasciculul de ultrasunete reflectate care trece prin materialul de densitate diferite și mediul intern, este în măsură să reflecte acest fapt ca un grafic. Acesta utilizează un fascicul de ultrasunete pentru a trece prin abilitatea aerului viciat.
Pentru determinarea efuziune in spatele timpanului Pau și N. W. Kreppel (1980) a folosit un dispozitiv special acusto optic (ultrazonomoks) prin care fasciculul de ultrasunete este posibil să se efectueze printr-un ac subțire, care este umplut cu fluid sub control vizual direct aproape de stația este furnizat la timpan. În cazul în care timpanul este tulbure și prin ea nu se poate vedea exudat, cu ajutorul acestui dispozitiv, este posibil să se concluzioneze dacă există lichid de spatele timpanului (efuziunea) sau mediu de aer. Date similare conduce N. Fruhwald (1980).

Această metodă de investigare, desigur, este opțională și este utilizat atunci când, indiferent de motiv, este o interpretare dificilă a timpanograma. Este deosebit de util în determinarea exsudat inflamator în cavitatea timpanică în perioada postoperatorie (de exemplu, după timpanoplastiei sau stapedoplasty) când timpanul este umflarea prea tulbure și să examineze conținutul timpan prin el.
E. Barone și colab. (1980) utilizat pentru diagnosticul otitei medii exudative ultrasunete proiectare sonda originalnoi împreună cu audiometrie și timpanometria. Autorii subliniaza avantajele ehosonografii. W. Mann și colab. (1978) recomanda ehosonografiyu pentru determinarea gradului de antral si airiness inconjoara celulele mastoidiene (pentru a identifica în ea un lichid), în special în acele cazuri în care datele radiografice nu sunt detectate.
In ultimii ani, ehosonografiya medicament este folosit mai mult și mai mult pe scară largă. Este posibil ca, în viitorul apropiat, această metodă va avea un anumit loc în studiile complexe ale pacienților cu patologie purulente urechii medii.
Inspecția cavității timpanice. Y. Nomura (1982), E. Wanagisawa (1982) a raportat cu privire la utilizarea așa-numitului otoscop ac, prin care se poate vizualiza cavitatea timpanică printr-o incizie in timpan, pentru a vedea gura tamburului și registrul de țeavă pe film constatările necesare.
studiu cu raze X a osului temporal la pacienții cu otită medie secretor este adesea foarte informativ. În condiții normale, doar o singură raze X atunci când se stabilesc pe Shyulleru pentru a obține o idee despre starea cavității de aer a urechii medii.
tehnica cu raze X poate complica în funcție de nevoia de diagnostic diferențial. In astfel de cazuri, studii de rutină pot fi completate de cercetare pe canalele auditive interne Stenversu, configurare studiu fosa jugulară și deschiderile asperități contrast angiografie (pentru a identifica limitele de leziuni vasculare) și t. D.
Un serviciu de neprețuit pentru diagnosticarea poate avea o scanare CT. Cu această metodă, puteți examina în detaliu formarea de mijloc osos și a urechii interne.
Prin O. Conform Koster și colab. (1984), folosind rezoluție înaltă CT poate obține o imagine a tuturor structurilor anatomice ale cavității timpanice, ossicles auditive, inclusiv, uluc nadbaraban-ing, cohlee, canalele semicirculare, conductele endo- și elemente perilymphatic, vasculare, nervoase și musculare mijloc și urechea internă.
K. Ikeda și colab. (1984), folosind tomografia computerizată judecat prezența fluidului în cavitatea timpanică și celulele mastoidiene din otitele exudativă pentru umplerea celor elemente ureche „densitatea materialului de tesut moale.“ Aceste studii au fost utilizate pentru a evalua dinamica procesului în tratamentul copiilor.
În studiul de imagini cu raze X ale osului temporal mai presus de toate să acorde o atenție la structura procesului mastoid și volumul buzunarele de aer. Se crede că otita medie cu efuziune este mai frecvent la persoanele cu sistem dezvoltat slab de mastoid pneumatice. I. Sade (1979) a constatat că durata prelungită a otitei medii cu efuziune a fost mai frecvente la copii, cu o medie de celule zona mastoidalnyh care nu depășește 312 mm2, în timp ce un rezultat favorabil - cu o suprafață medie de 440 mm2. Se poate concluziona că prognosticul cursului bolii depinde de cantitatea și gradul de celule pneumatization mastoidalnyh: cel mai mic volum, mai rău perspectivele de recuperare [Kotilenkov MK, scara KA, 1979, et al.].
E. Bemon (1967) nu a arătat în această privință orice modele observate la pacienți și otitei medii secretorii diferite exemple pneumatization mastoidiene. Cu toate acestea, ea a acceptat că un mic volum de aer în cavitatea urechii medii predisposes oarecum la dezvoltarea exudatului în cavitatea timpanică cu picături ascuțite intratimpanalnogo presiune. De obicei, celulele procesului mastoid, în ciuda efuziunii în cavitatea timpanică, sunt relativ transparente. S. Tarab (1967), nici unul dintre numeroși pacienți cu otită medie secretoare nu a văzut deprecierea globală a celulelor pneumatization. Cele mai multe otologie cred că zavualirovannost celule - un simptom caracteristic al bolii. deflectoare intercelulare au configurație obișnuită, cu toate că conturul lor poate fi cel puțin dublu din cauza umflarea mucoaselor celulele mucoasei membranei [Andrien-Guitrancourt I., Housson I., 1967]. KD Miraziz (1980), care produc razele X ale osului temporal în poziția verticală a capului pacientului, observate la un număr de pacienți cu nivel otita secretorii lichid media în cavitatea timpanică și celulele mastoidiene clar. Uneori se îngroașă os partițiile intercelulare, este planificat arrozirovanie este considerat un simptom caracteristic al mastoidită „negru“, în care toate celulele procesului mastoide sunt umplute cu afânat brun țesut de granulație. Observat imagine histologică tipic granulom colesterolului. Astfel, întunecarea celulelor mastoidiene în otita medie exudativa trebuie privită ca un simptom al mastoiditei cronice latente.