Miringotomia - otita medie cu efuziune

Video: Lichidul în urechile copiilor

Video: Miringotsentez. Miringocentesis

Miringotomia (paracenteza)
De obicei Miringotomia invocată în absența efectului tratamentului conservator și numai ocazional pentru diagnostic. Necesitatea acestei operații poate apărea la media prelungită medie acută, exudate inflamatorii când lipsite de flora bacteriană din cauza utilizării pe scară largă a antibioticelor, nu poate fi evacuat independent cavitatea timpanice.
Cele mai multe otologie preferă să efectueze o astfel de operațiune la adulți sub anestezie locală (a se vedea. „Auripuncture“), deși copiii sunt de multe ori să fie preferate anestezie generală. Operația este efectuată de preferință într-un spital, în condiții strict aseptice. În acest scop, cu o zi inainte de operatie pacientul este introdus în turunda meatul auditiv înmuiate într-o soluție de 3% alcool boric, apoi vată îmbibat cu parafină lichidă sterilă la alcool nu se evaporă imediat. Preoperatively extras turunda și administrat în urechea timp de 15-20 min 96% alcool etilic. A fost apoi aspirată și sunt anesteziați prin injectarea peretelui caudineural subcutanat al cantității mici meatul auditiv de soluție novocaină 2%.
Incizia timpanului produc ac de disecție acută sau paratsenteznoy. Epiderma timpan tăiat în direcție radială, apoi este diluat cu grijă stratul fibros din fibre în direcția departe de mânerul Malleus la inelul fibrotic. De obicei, astfel se face o tăietură în cadranul spate scăzut al membranei timpanice.
I. Kersley (1966) recomandă ca, în plus, în anterior counteropening timpanică suprapunere cu membrana pentru a facilita aspirarea exudatului vâscos.
După incizia acului tăiș timpan crescute pentru cea mai bună vizualizare a cavității timpanice. De obicei, aici a găsit exudat, a cărei coerența depinde de amploarea inciziei. Mai mult lichid exudatului seros de obicei pot fi îndepărtate cu ușurință printr-o deschizătură. Atunci când conținutul vâscoase al cavității timpanice face o incizie mai extinse. secrete ale mucoasei viscere încolăcit în masa gelatinoasă, este dificil de a elimina chiar și o grosime otsosom- uneori trebuie să o faci cu o pensetă ureche. Apoi, în timpan administrat soluția hidrocortizon și injectarea-l prin tubul auditiv, masajul tragus, acoperă intrarea în canalul urechii.
W. Giske (1963) nu recomandă îndepărtarea exudat din cavitatea timpanului după tăiere. Folosind o pâlnie Siegl și creșterea presiunii în canalul urechii și exudatul cavitatea timpanică prin tubul auditiv este deplasat în nazofaringe. Desigur, această procedură poate fi de succes numai în cazul în care exudatul nu este foarte gros. Altfel, și H. W. Buch Kristensen (1963), S. Mawson (1967) recomanda introdusă în prealabil în timpanul un chimotripsinei, așteptați pentru ceva timp, și apoi metoda de mai sus „polittserizatsii inversă“, folosind un exudat de afișare balon de cauciuc lichefiat prin tubul auditiv, evaluând astfel gradul de permeabilitatii.
Raportul, care KB Hughes a facut la Moscova, în 1986, la un simpozion privind drogurile mucolitice Mucodyne (Karbotsistein), el a menționat rolul pozitiv al acestui medicament în tratamentul otitei medii cu efuziune la copii. Potrivit acestora, pentru a preveni intervenția chirurgicală folosind acest medicament nu reușește, dar dacă se aplică postmiringotomie introducerea în cavitatea timpanică și o presiune în tubul auditiv, este posibil să se evite boala recurente.
De obicei, după agenții mucolitice în cavitatea timpanice administrate câteva picături dintr-o suspensie de hidrocortizon.
Strategia de tratament în continuare depinde de predicție în ceea ce privește permeabilitatii de recuperare calendarul tubului auditiv. În cazul în care acestea sunt non-durabile, probabil, în următoarele câteva zile, până când închideți perforația, este posibil să se repete administrarea de hidrocortizon prin cavitatea timpanică în tubul auditiv.
Cu toate acestea, ar trebui să avertizeze împotriva excesive metoda antrenării „polittserizatsii inversă“, în special în cazul în care tubul auditiv slab este acceptabil. Când încercați să ceea ce a fost de a introduce o soluție de medicament prin tubul de Politzer presiunea balonului auditiv poate fi complicații asociate cu deteriorarea membranei cochlea a ferestrei. AV Zawadzki (1984) propune un tensiometru Politzer cilindru de aprovizionare pentru a controla presiunea în timpul medicamentului prin tubul auditiv.
Dacă putem presupune recuperare destul de rapidă a lumenului tubului auditiv (în special a bolii, respiratorie acută), apoi se tratează o dată limită myringotomy cu introducerea în tubul auditiv sub presiune o suspensie de hidrocortizon. De obicei 2-3 zile gaura paratsenteznoe cresc prea mult, după care rămâne cicatrice delicat invizibil. Metoda este destul de eficient. Acest lucru este demonstrat prin observarea noastră a pacienților, care după o singură postmiringotomie cu introducerea de hidrocortizon în tubul auditiv au rămas în remisiune timp de mai mulți ani.
Această metodă de tratament este adecvat în acele cazuri, când exudatul devine gros și vâscos și nu poate fi evacuat din urechea natural. Dupa mirin-got până gaura paratsenteznoe nu este încă închis, este important să aibă timp pentru a restabili permeabilitatii tubului auditiv folosind medicamente - suspensii hidrocortizon de antibiotice (atunci când este indicat), sau lianți (Protargolum sau argint coloid). Nu trebuie să uităm despre posibilitatea unor efecte terapeutice asupra membranei mucoase a tubului Eustachio prin deschiderea sa faringian.
În cazul în care disfuncția cauza tubului Eustachio este dificil de eliminat (amigdale pipe hiperplazia, cicatrici și tumora t. P.), apoi după paracenteză recomandabil să meargă direct la ventilarea prelungită a tubului urechii drenaj de mijloc pentru a preveni dezvoltarea surditate rezistente. În caz contrar, vă puteți aștepta la o revenire rapidă, imediat după găuri paratsenteznogo imperforat. Pentru a prelungi cumva gaura paratsenteznogo procesul de vindecare. H. Saito și colab. (1978), P. Lau și colab. (1985) oferă un vârf cald pe un spirit și electrocauter arde gaură în timpan. Din cauza ofertei reduse de sânge în jurul marginilor unei astfel de perforație nu se vindecă în câteva luni. Uneori timpanul face mai multe găuri mici. În același scop și I. Di Bartolomeo M. Ellis (1980) oferă o gaură de arsură în laserul timpan argon.