Concluzie - otita medie cu efuziune

În ultimele decenii, interesul nu se stinge otologie la problema de otita medie cu efuziune. Acest lucru se explică prin semnificativă răspândirea bolii, dificultăți de diagnostic, lipsa unor metode sigure de tratament și riscul de complicații, ceea ce duce la pierderea permanentă a auzului.
Continuând o căutare activă pentru metode și instrumente care vizează prevenirea timpurie a pierderii auzului persistente, drept cauze încă puțin înțelese de boală. Rolul Neclar precedente boli ale tractului respirator în dezvoltarea modificărilor structurale ale mucoasei tuburilor auditive. Specificată tub anatomic microstructuri structura auditiv, sistemul muscular, celulele nervoase, aparat limfoidă, sistem și mukotsilliarnoy m. P.
Studierea relației dintre schimbări patologice formațiuni limfoide faringe disfuncție tubarnoy de dezvoltare, efectul fluxurilor de aer turbulente care apar într-o curbură a septului nazal, funcția de ventilație a tubului auditiv, efectul contraceptivelor orale asupra mucoasei tractului respirator și altele. D.
Patogeneza bolii a fost bine studiat, ea invocă o mulțime de concepte, și totuși există încă multe probleme care au nevoie de rezoluție.
Pe de o parte, a studiat mecanismele presiunii negative intratimpanalnogo stimulând formarea exudatului și funcția acestei amortizare proprietăți de presiune „bag retrotimpanalnoy de aer“, precum și influența ventilația artificială a cavității timpanice în timpul procesului de la avortiv, rolul de reglementare chemoreceptorii baro intratimpanalnoe presiune și urechea medie .
Pe de altă parte, se specifică valoarea florei bacteriene, inclusiv anaerobi și virusuri în dezvoltarea colaterale „mucozitei“. celulă studiu de disociere efuziune în cavitatea timpanică arată că reacția inflamatorie a țesutului este în fundal, și este o inflamație lider aseptic.
În acest sens, rezultate interesante studierea mecanismelor imune protectoare ale membranelor mucoase ale urechii medii reprezentate printr-o combinație de celule B și T, anticorpi, macrofage și alte efectori celulare, împiedicând pătrunderea bacteriilor și virusurilor în țesutul din urechea medie. Studierea disocierea proteinelor - conținutul de imunoglobuline în cavitatea timpanică și serul sanguin, natura fagocitozei.
Studiile biochimice de fluid este activ în curs de desfășurare (lipide, colesterol, aminoacizi liberi, proteaza lizozomală tiol, prostaglandina E2, și așa mai departe. n.).
Cele mai multe dintre autorii ajuns la concluzia că modificările biochimice din exudatul a relevat ca ele reflecta doar diferitele faze ale aceluiași proces și depinde de profunzimea inflamației septică și mukoperiosta de stat reactive. De interes sunt cele mai recente spațiu subepitelial mukoperiosta de cercetare folosind histochimice, histologice și ultrastructurale metode. Aceste studii oferă posibilitatea de a dezvălui mai deplin mecanismele de modificări patologice în membrana mucoasă a urechii medii care apar în timpul vid prelungit în diferite stadii ale bolii. Poate că în viitorul apropiat, aceste criterii vor permite o estimare rezonabilă a adâncimii modificărilor patologice în membranele mucoase ale tractului respirator, tubul Eustache si urechea medie, care va dezvolta un plan de tratament mai rațional.
Cursul clinic distinge acută, subacută, și etapa otită medie cronică.
otita medie cu efuziune apare de obicei în timpul bolilor catarale ale tractului respirator de origine bacteriană sau virală, cel puțin - o exacerbare a procesului alergic. Exudat în astfel de cazuri este de obicei seroase schimburi, ușor. Modificările în auzul sunt fluctuante și depind de poziția capului. La sugari cu debut acut de otita medie cu efuziune este de multe ori nu diagnosticat, deoarece simptomele în această perioadă este foarte rară, și, în plus, boala tinde să se vindece.
Dacă vindecarea este întârziată, exudatul devine consistenta si auz mai viscoase modificări devin mai rezistente, desi reversibil, timpanul devine albastră. Dezintegrarea celulelor roșii din sânge în cavitatea timpanice, de multe ori duce la formarea așa-numitelor granuloame colesterol însoțită de complicații.
Cu curs pe termen lung a bolii in urechea medie pot să apară modificări care duc la pierderea permanentă a auzului. Procesul implică acoperire mukoperiosta epiteliale (epiteliu Metaplazia), numărul de celule caliciforme produc mucus, exudat, prin urmare, devine mucoidă în natură. De-a lungul timpului, procesul de captura si stratul de tesut conjunctiv submucos: se ingroasa hialinoza apar acolo si apoi calcifiere. depunerea de sare apar în articulații și articulații, atrofie degenerative ale mușchilor, ceea ce duce la pierderea permanentă a auzului. Ca rezultat, lichidul exudat porțiune de resorbția ingroasa, a organizat, există numeroase camere și adeziuni, păstrând cea mai mare parte și nicovală, scăriță, cutie labirint de blocare. Acesta apare procesul de adeziv și, ca o consecință a acesteia, pierderea auzului persistente.
Violarea aerisirea urechii medii poate duce la dezvoltarea așa-numita retragere colesteatom și mastoidită „negru“, duce la distrugerea osului temporal.
Diagnosticul precoce al otitei medii cu efuziune poate preveni modificări persistente în auz. Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele de a studia istoria și studiul a tractului respirator superior (deschideri necesare de studiu instrumental faringiană tubului auditiv).
Un element important este otoscopia de diagnosticare, care trebuie realizată prin optica de marire. Acest lucru face posibilă identificarea caracteristicilor importante ale conținutului de lichid ușoare în cavitatea timpanică.
un ajutor substanțial ar putea avea o ureche proces de suflare. Despre tubul auditiv și natura presiunii intratimpanalnogo tipanometrii conform judecat. Acesta este un studiu foarte important, este necesar pentru examinarea în masă a copiilor, deoarece oferă o imagine complet obiectivă a stării de urechea medie. Ajutor în diagnosticul este audiometriei. Un simptom caracteristic al prezenței exudatului în cavitatea timpanică trebuie privită ca schimbarea percepției sunetului în aer atunci când schimbă poziția capului.
În ciuda unui astfel vast arsenal de instrumente, recunoașterea otita medie exudativa, nu este întotdeauna la fel de ușor cum ar părea la prima vedere. Boala trebuie diferențiată de tumora glomus, sângerări la adevărata cavitate timpanului, liquorrhea otogenny, otoscleroza, otite medii adezive și alte stări patologice ale mijloc și urechea internă. De multe ori diagnosticul este stabilit numai în timpul operației.
Importanța și cont dezirabilitatea factorii care pot afecta membrana tractului respirator și, în consecință, deschiderea faringian a tubului auditiv și un canal într-o otita medie secretorie pacient. Este condițiile climatice, poluarea mediului înconjurător, caracteristici constituționale, malformații congenitale, sensibilitatea la alergii, în special alimente și îmbrăcăminte, o încălcare a normelor de igienă, condițiile socio-economice și altele.
Un factor foarte important care determina eficacitatea terapiei este evaluarea corectă a tractului respirator, ea formațiuni limfoide, stadiul și caracterul modificărilor patologice ale urechii. Aceste caracteristici ar trebui să fie luate în considerare la elaborarea unui plan de tratament.
Uneori, otita medie acuta cu efuziune poate regresa lent. În acest caz, tratamentul este redus la normalizarea funcțiilor membranelor mucoase ale tractului respirator. În funcție de natura antibiotice a bolilor respiratorii sau agenți anti-alergice pot fi utilizate pentru a restabili funcția tuburilor auditive. Predicția este cea mai favorabilă atunci când un banal catarală faringotubotimpanalnom boala edematoasă cauzată de o infecție respiratorie. În acest caz, o metode generale terapeutice de feedback. expectativă acceptabile în ceea ce privește o boală a urechii, ca otita medie cu efuziune este un simptom al ocluziei acute a tubului auditiv al genezei inflamatorii. O metodă eficientă de tratare a salpingita fi considerat salpingocatheterism cu introducerea sa în lumen Antiinflamatoarele și acțiune decongestionantă (hidrocortizonul și altele tulbureala.).
Dacă nu puteți restabili funcția de drenaj și ventilație a tubului auditiv și boala devine prelungită, este rațional să ia metode de tratament mai viguroase, ca bază a procesului patologic care conduce la obstructia trompei lui Eustachio, sunt leziuni trudnoobratimye (alergii cronice, boli sistemice, etc. ) .. În astfel de cazuri, tratamentul trebuie să fie suficient de lung.
Uneori poate fi necesar pentru o intervenție chirurgicală la ureche. Cea mai permisivă o singură intervenție poate fi auripuncture la care medicamentul este administrat în cavitatea timpanică printr-o străpungere a membranei timpanice. Totuși, această metodă este, în principal acceptabilă atunci când conținutul timpanul are natura seroasă și, prin urmare, pot fi evacuate prin tubul auditiv sau aspirație printr-un ac de injecție. Dacă exudatul este gros și vâscos, atunci singura opțiune pentru ao scoate din cavitatea timpanică este o myringotomy. Scoateți exudat paratsenteznye de aspirație prin găurile. Următoarea etapă a tratamentului este de a restabili permeabilitatii tubului auditiv folosind medicamente introduse in el sub presiune din cavitatea timpanului.
În cazul în care, în acest mod de a restabili permeabilitatii normală a tubului auditiv eșuează și motivul principal pentru obstrucția sale persistă, poate fi de așteptat recidiva la scurt timp după paratsenteznoe închide deschiderea. În aceste cazuri, este nevoie de aerare artificială cavitatea timpanică folosind tuburi de drenaj de desene sau modele diferite. Aerisiți cavitatea timpanice au nevoie la fel de mult timp cât este necesar pentru a restabili permeabilitatii tubului auditiv, uneori timp de mai multe luni.
Abaterile în cadrul otita medie exudativă poate duce la o formă neobișnuită a bolii, care se bazează pe sângerare în cavitatea timpanică. Membrana timpanică capătă o culoare albastră. Când Miringotomia din cavitatea timpanică urmează un lichid vâscos maro. Un astfel de rezultat devine dezintegrarea eritrocitelor, în care exudatul apare într-o cantitate în exces de colesterol, apoi cad jos în sedimentul sub formă de cristale ascuțite. Ca reacție la iritarea mucoasei pristallami colesterolului membrana incepe sa se formeze un fel de țesut de granulație cu o abundenta de cristale de colesterol ( „granulom colesterolul“). În timpul unei boli prelungite, upornoe- necesită adesea o intervenție chirurgicală mai extinse și traumatice până mastoidectomie.
Astfel, se poate observa următoarele modele de proces patologic în urechea medie în medie otita exudativă: 1) modificări secundare în mucoasa respiratorie tratat 2) violarea permeabilizarea truby- auditiv 3) vidul din cavitatea timpanică și acumularea ekssudata- 4) porțiunea lichidă resorbție exudat și gelificare pentru a forma fenomenului spaek- 5) adeziune și, prin urmare, surditatea rezistent.
După cum se poate observa din măsurile de mai sus, preventive care vizează prevenirea pierderii auzului persistente, cele mai eficiente în cazul în care acestea sunt efectuate în perioada timpurii manifestări ale bolii. În acest sens, importanța principală sunt examene preventive ale copiilor de vârsta preșcolară și școlară. Scopul lor principal - Diagnosticul și tratamentul bolilor cronice ale nasului, sinusurilor paranazale și nazofaringelui (vegetații adenoide).

Video: "Resuscitarea". otită