Diagnostics - otita medie cu efuziune

Diagnosticul de otita medie cu efuziune, ca orice boală, bazată pe o analiză cuprinzătoare a pacientului. Este Anamneza, examinarea tractului respirator superior și urechea, utilizarea metodelor instrumentale, folosind furci și audiometrie, impedanță, ultrasunete Ecoul si radiografia.

Studiul istoriei

Studiul istoriei vizează în primul rând clarificarea cauza principala a bolii. O atenție deosebită este acordată plângerile referitoare la starea tractului respirator. colectează cu atenție istoricul alergic.
În ceea ce privește simptomele otic, ele se aseamănă mai ales cele de la Eustace. Pacienții se plâng adesea de un sentiment de plenitudine în ureche și nazală, făcând clic înghițirii și, uneori, un sentiment de fluid de transfuzie, modificări de auz, cu o schimbare a poziției capului, un sentiment de zgomot și așa mai departe. N.
Earache rar însoțește boala, cu toate că nu a eliminat, în special în acele cazuri în care o cantitate mare de lichid se acumulează în cavitatea timpanică. Pacienții se plâng adesea de syringmus, care dispare pentru scurt timp după ureche samoproduvaniya.
Cu toate acestea, principalul și, uneori, singurul simptom al otitei medii cu efuziune este o pierdere de auz. Variabilitatea tipice în studii repetate, îmbunătățirea auzului după spălare urechii, gradul de percepție a sunetului dintr-o poziție de cap.

Investigarea căilor respiratorii superioare

Investigarea tractului respirator superior ar trebui să fie efectuată cu atenție, ținând cont de faptul că este necesar să caute cauza principala a bolii.
cavitatea nazală Ar trebui să fie evaluat în primul rând. Verificați gradul de permeabilitatii a pasajelor nazale, prezența în ele a conținutului și a caracterului său. Să acorde o atenție la culoarea membranei mucoase a cornetelor, referindu-se la semnele clinice de alergie.
După pulverizare anemizatsii efedrină soluție 3%, cu soluție de epinefrină 0,1% prin pulverizare în mod necesar re-vizitarea porțiunile posterioare ale cavității nazale, acordând atenție modificărilor anatomice ale septului nazal sau cavitățile nazale, care pot perturba ventilarea tuburilor auditive.
sinusurile paranazale    examinată folosind retransmitere a părții din față și din spate în special rinoskopii (după anemizatsii). De multe ori, atunci când inflamația purulentă lentă a sinusului maxilar, atunci când simptomele bolii sunt limitate, atunci când este privit din dungile oglindă nazofaringe nu se poate vedea puroi care curge din choanae pe partea laterală a gâtului la deschiderea faringian a tubului auditiv. Examinarea cu raze X și sinusurile punctie de diagnostic în astfel de cazuri, diagnosticul este confirmat. Dacă purulente sinuzita - principalul motiv pentru disfuncția tubarnoy, problema tratamentului de otita medie cu efuziune este permis destul de simplu. Tratamentul de succes al bolii purulent sinus duce la dispariția simptomelor tubotimpanalnogo independente de catar. Atunci când leziunea alergică a mucoasei respiratorii predicție tractului privind exudativa otita medie mai defavorabilă.
rinofaringe. Acesta ar trebui să examineze toate modalitățile posibile pentru a vedea toate structurile anatomice, și în special deschiderea faringiană a tubului auditiv. Uneori se recomandă ca după anestezia palatului moale mucoasei întârzie catetere sale de cauciuc pentru a îmbunătăți prezentarea generală a părții superioare a faringelui. În acest scop, puteți utiliza rinofaringoskop. Palparea nazofaringe este obligatorie, în cazul în care nu o poate examina pe deplin. Acest lucru este deosebit de important la pacienții adulți cu media bilaterale secretorii otite, în care adenoids pot fi constatarea neașteptată, se schimbă în mod fundamental politica de tratament (după simptomele adenoidectomy tubotimpanalnogo de guturai, de obicei dispar spontan).
Examinarea cu raze X a nazofaringe se realizează de obicei în acele cazuri în care, din anumite motive, nu este posibil de a inspecta și palpa. La adulți, dacă este găsit în nazofaringe, excesul de țesut, examinarea cu raze X a bazei craniului (cupola nazofaringelui) este obligatorie pentru a evita distrugerea osului caracteristice bolilor tumorale.
În ultimii ani, în plus față de imagistica conventionale, au inceput sa utilizeze tomografie computerizata, avand studiul cel mai informativ prin raze X a pacientului. Metoda poate detecta tumori ale țesuturilor moi, chiar minore în cavitatea craniană (creier mare, cerebelul, Departamentul cerebellopontine și așa mai departe. D.). In otorinolaringologie CT este folosit pentru a identifica cauzele de deformare a scheletului facial si diagnosticarea proceselor neoplazice la nivelul sinusurilor paranazale [wortman G. și colab., 1976- Jazrawy H. și colab., 1983]. Așa cum este aplicat în metoda noastră patologia parsate este setat pentru a detecta stările patologice de pană sinus și aranjate în jurul formațiuni (chordoma, meningiom, hromofinnye adenom, anevrisme intracerebrale si alte tumori care pot avea relevanță pentru starea tubului auditiv) [McRae D., Lampe H. 1980].

Pacientul Z., în vârstă de 42 de ani, a apelat la clinica din iunie 1984 pentru consiliere cu privire la-dreapta a otitei medii recurente cu efuziune. Cu această ocazie, am fost tratat timp de 3 ani.
În 1981, prima dată din stânga a fost făcut miringotomia cu introducerea unui tub de drenaj, care a durat aproximativ o lună timpan, și apoi a căzut. În următorii 21/2 ani a menținut o perforație mică, prin care secreta periodic mucus in timpan. În decembrie 1983 singur perforație închise ureche „stabilite.“ În această perioadă, miringotomia a fost efectuată din nou cu eliminarea exudat mucoase și introducerea la tubul de drenaj timpanului. În acest moment, tubul a fost menținut timp de aproximativ 2 luni, iar apoi sa mutat departe, iar urechea din nou, „a pus“. În luna mai 1984, miringotomia efectuate pentru a treia oară.
Din moment ce boala a fost de natură unilaterală persistente, recurente, a fost făcută o încercare de a stabili cauza disfunctiei a tubului auditiv la stânga. a studiat cu atenție cavitatea nazală, sinusurile paranazale și nazofaringe cu rinoscopia. A relevat o umflare bruscă a membranei mucoase a rolei tubulare din stânga trompei lui Eustachio, care a fost atât de mare încât să acopere complet lumenul tubului și ultimul a avut apariția unui decalaj subtil. Sugestii lymphostasis persistente în acest domeniu. În urma unei examinări, persoana atras atenția asupra faptului că țesutul moale în obrazul stâng și a maxilarului inferior oarecum sub formă de pastă, din cauza a ceea ce feței arată asimetric. În plus, pacientul a remarcat faptul că, în ultimii ani în cauză parestezie în obrazul stâng. Când raze X pană sinus și aranjate în jurul formațiuni folosind tomografie computerizata relevat tumora lasat fosa craniana de mijloc, cu o creștere extracranian. Left distrus sinusurile sfenoidale perete exterior și baza craniului. Tumorii la gura tubului auditiv stâng.

Analizând observația dată, trebuie subliniat din nou faptul că la pacienții adulți cu otita medie unilaterala cu efuziune este adesea o boală secundară care necesită o examinare aprofundată datorită disfuncției tubului auditiv. În astfel de cazuri, CT este o metodă foarte informativ de cercetare.
În plus față de investigare cu raze X a prezenței nazofaringelui it excrescențe adenoid (sau tumori) la adulți efectuat biopsie preoperatorie obligatorie.
Numai o examinare cuprinzătoare a tractului respirator și o evaluare adecvată a rezultatelor obținute ne permit să concluzioneze cu privire la motivele pentru permeabilitatii defectuoasa a tubului auditiv.
Factorii de risc care încalcă ventilație și scurgerea naturală de lichid din cavitatea timpanului, să promoveze apariția otitei medii cu efuziune, care, în cele mai multe cazuri este secundară. Este suficient pentru a rezolva nas patologie, sinusurile paranazale si nazofaringe, violarea aerisirea cavității timpanice ca proces în urechea medie este ținută de la sine. În funcție de starea mucoasei nazale, sinusurilor paranazale și tuburile auditive selectate un tratament adecvat, care constituie un prognostic exemplar: mai nefavorabil în rhinosinusopathy alergică cronică și destul de acceptabil pentru bolile respiratorii acute, sinuzite purulente sau adenoids când se tratează puncții sau adenotomy suficient pentru a elimina tubarnoy cauza principală a disfuncției. Cu o inspecție atentă a tractului respirator, în special nazofaringe începe studiul funcțiilor tubului auditiv pacientului.

Investigarea tubului auditiv

Deschiderea faringian de inspecție este obligatorie. Realizată în mod obișnuit prin nas și pharyngoscope nazofaringe vizita peretele lateral, cupola și în special deschiderea faringiană a tuburilor auditive, care sunt în general bine dezvăluite în timpul deglutiție. De multe ori în imposibilitatea de a detecta modificări patologice ale mucoasei.

Acestea din urmă pot fi edematoasă sau hyperemic, polypous modificată și m. P. [Voyachek VI 1925]. Uneori este atrofică, subțiat, și apoi tubul auditiv căscat. Există cazuri în care intrarea în tubul auditiv acoperă membrana mucoasa hipertrofiată a cilindrului tubular, granularea, țesutul limfoid hiperplazică, cicatricile si formarea tumorilor, inclusiv maligne.

Uneori, puteți vedea modul în care conducta este eliberat din lichid seros sau vâscos, de culoare maro exudat. deschidere țeavă poate fi etanșat cu un dop vitros și m. n. In orice caz, atunci când este privit din nazofaringe este necesar de fiecare dată pentru a căuta să se asigure că obturarea principala cauză tub Eustache a fost elucidat.
permeabilitatii Studiul tubului auditiv Aceasta poate fi realizată în diferite moduri [Antonyan RG, 1983- lung T. W., 1984, și colab.]. Cel mai adesea este determinată prin suflare folosind auscultare.
Metoda auscultație, în timp ce suflă urechea suferă încă de subiectivitatea. În ultimii ani, încercând să întruchipa această tehnică, utilizând un indicator de ureche sau dispozitive de înregistrare speciale. În acest ultim caz, microfonul este plasat în canalul auditiv, și înregistrează o modificare a intensității sunetului emis la nazofaringe la înghițire, și, prin urmare, deschiderea tubului auditiv (tubosonometriya). O astfel de metodă acustică pentru a studia suficient fiziologic tub auditiv, deoarece este înregistrată prin sunetul care intră în ureche doar cu mișcări de deglutiție. Cu toate acestea, are dezavantaje care cauzează neconcordanțe între rezultatul studiilor și modificări patologice în tubul auditiv: transmisia sunetului poate fi prin intermediul maxilarului superior și nu prin mișcarea țevii a palatului moale de multe ori creează un sunet suplimentar etc. I. Honjo et al,.. . (1978) constată că, deși această metodă este mai fiziologică, este încă inferior în fiabilitate metoda aerodinamic, care se bazează pe înregistrarea de primire a aerului prin tubul auditiv în cavitatea timpanice în studiul metodei Valsalva.
NV Zberovskaya (1967) a efectuat permeabilitatii de înregistrare a tubului auditiv prin pnevmotubografa.
Există multe alte metode de determinare a stării funcționale a tubului auditiv [Zberovskaya NV, 1970 B. M. Crook, RG Antonyan 1971, 1983- Dolgih VT, 1984- et al.]. Cele mai multe dintre aceste metode în legătură cu dezvoltarea de valoarea impedanței este pierdut, așa că nu le vom descrie în detaliu.
Diagnostic Sensing a tubului auditiv.  Detectând recurs la pentru a stabili nivelul și gradul de ocluzie a tubului auditiv. Sondele marcate anterior. În acest scop, aceasta se realizează prin intermediul metalului la cateter până când începe să apară de la butoane cioc. La capătul sondei cu cerneală pâlniei aplicat la bord. În același capătul sondei face câteva note la o distanță de 0,5 cm una de alta. Sonda lubrifiat cu unguent hidrocortizon, este mai ușor să treacă prin tubul auditiv. După confirmarea prin suflare că ciocul cateterului este în gura tubului auditiv, sonda se realizează prin cateter și apoi avansat în lumenul tubului. adult normal o lungime cuprinsă între 3,5 și 4,5 cm, astfel încât să fie administrată la barele respective, fixarea acestei distanțe. Faptul că acesta a trecut prin tubul auditiv, prezintă o poziție fixă ​​a cateterului, care apoi a fost ținut în nas fără fixare.
În cazul în care sonda întâlnește un obstacol la intersecția porțiunii cartilaginoase a tubului auditiv în os, aceasta nu înseamnă că există o patologică suzh-TION, deoarece această secțiune de țeavă formează adesea o ușoară curbă, iar noi trebuie să încercăm răsucindu-l ușor să-l dețină pe. După ce sonda este introdusă la o adâncime de 35 mm (capatul cateterului), sondare este oprit, astfel încât să nu disloca și nicovală nu deteriora timpanului. O idee despre Permeabilitatea tubului auditiv, sonda este îndepărtată. Dacă nu există nici sânge după detectarea, este posibil să se producă o ureche suflare de lumină pe pereții săi.

Studiu radioopac. Mareus M. și colab. (1980) utilizat lipiodol care este introdusă în cavitatea timpanică după puncție acul seringii membranei timpanice. produc imediat o serie de imagini în proiecțiile axiale și antrotimpanalnoy. Astfel determina gradul de permeabilitatii a tubului auditiv și starea structurilor celulare ale urechii medii, cavitatea timpanică și Peștera mastoidian. Când neoplasme studiu tomografice, granularea, etc pot fi identificate în cavitatea timpanică și celulele mastoidiene mari. D.
Înainte de inițierea procedurii, asigură toleranța bună a preparatelor de iod pacientului. La momentul introducerii lipiodol în timpan, de obicei, apare neclară, durere, uneori amețeli pe termen scurt. La determinarea gradului de contrast care trece mediu prin metoda kinorentgenografii tubului auditiv poate fi folosit pentru mai informativ [Ushiro K., 1981].
MK Kotilenkov și VA Swing (1975) propune pentru a studia tubul auditiv metoda de televiziune cu raze X. Acesta constă în faptul că, printr-un cateter subțire flexibil este introdus în deschiderea faringian a LIPIODOL tubului auditiv și observați spațiul substanței de umplere, observând locul redus și gradul de obliterare. Apoi, de două ori la intervale de 10 minute (folosind o proiecție Mayer) procesul se observă evacuarea mediului de contrast în direcția opusă - din cavitatea timpanică prin tubul auditiv spre exterior. În funcție de drenaj normală a auditiv evacuarea tubului lipiodol începe după 10-20 min. Când a întârziat în lipiodol fluieră cavitatea timpanică pentru un timp mai lung (1 oră sau mai mult). În același mod se poate studia impactul teste funcționale pentru a accelera evacuarea lipiodol urechii. În condiții normale, patru - cinci ori repetarea actului de înghițire sau proba Toynbee este suficientă pentru a goli complet timpanul și tubul auditiv.
Temându-acuzații de iradiere excesivă a pacienților, autorii sustin ca auditiv studiu tub metoda discontinuă timpul total este de obicei mai mic de 1 1/2 minute. În acest caz, doza totală de radiații este de 15-20 de ori mai mică comparativ cu cea în ureche normală X-ray care permite de a recomanda o metodă de examinare a pacienților cu otită medie secretoare. Acesta vă permite să se determine starea funcțională a tubului auditiv, funcțiile sale de ventilație și drenaj, identifica nivelul de îngustarea sau obstrucție, care este foarte importantă pentru a selecta măsurile terapeutice. Având în vedere atitudinea precaută la metoda cu raze X, noi credem ca un astfel de studiu ar trebui să fie efectuate numai atunci când alte metode nu furnizează informațiile necesare.
AZ Lurie și colab. (1973) sugerează metoda radioisotopic de determinarea permeabilității tubului auditiv.