Starea permeabilitatii a tubului auditiv - otitei recurente

Conform literaturii de specialitate, importanța dezvoltării purulente recurente otita atașate patenta tubului auditiv.
Ne pentru a determina funcția de drenaj a tubului Eustache la copii cu otită medie recurentă în perforația pas metodologia transtimpanalnogo soluție injecție furatsilina 1: 5000. Anterior studiului efectuat toaleta auditiv extern meat, apoi se toarnă în aproximativ 1 ml de furatsilina soluție și presiune ritmică asupra soluției tragus a fost alimentată în timpanice cavitate. Cu bună funcția de drenaj a tubului Eustachio soluția a fost turnată prin cavitatea nazală. Copilul a fost culcat, cu capul aplecat în față, și într-un mod sănătos. Dacă lichidul nu este turnat prin cavitatea nazală, folosind apoi Politzer cilindru printr-un adaptor de cauciuc cu măsline său împins în cavitatea timpanică.
Se disting 3 grade de permeabilitatii a tubului auditiv. Când gradul I (permeabilitate bună) soluție furatsilina trece în cavitatea nazală la o presiune asupra tragusul degetului ureche mână. Când gradul II soluție furatsilina (satisfăcător permeabilitatii) trece în cavitatea nazală folosind Politzer fluid de injecție cilindru. Când lichidul gradul III este trecut în cavitatea nazală, chiar atunci când se creează o presiune ridicată în canalul auditiv - tubul auditiv impracticabile.
Conform datelor noastre, gradul de permeabilitatii a tubului auditiv depinde de vârsta pacientului (Tabel. 11), valorile perforarea membranei timpanice și activitatea procesului inflamator în cavitatea timpanică, starea nazofaringe.
Tabelul 11. Statutul funcției de drenaj a tubului auditiv, în funcție de vârsta pacienților cu otita medie recurente

Din tabelul de mai sus. 11 date sugerează că la pacienții cu otită medie recurentă, la vârsta de doi ani tub auditiv a fost acceptabil în toate cazurile. Cu toate acestea, la 45 de pacienți din 65 au avut permeabilitatii de gradul auditiv tub II (69,2%), în timp ce 20 de copii - gradul I (30,8%). În orice caz, nu am găsit o obstrucție completă a tubului auditiv. Pentru copii după vârsta de doi ani și, în cele mai multe cazuri determinate de gradul de permeabilitatii II (46,4%). Cu toate acestea, în 25,0% detectat obstructie tub Eustachio, care efectua ulterior un tratament dificil al acestei boli.
Conform datelor noastre, localizarea perforației in timpan este irelevant pentru Permeabilitatea tubului auditiv. Valoarea perforarea membranei timpanice influențează rezultatele unui studiu al permeabilizarea tubului auditiv. Astfel, am observat că micile perforații fantă amplasate în orice cadran al membranei timpanice, face dificilă pentru a studia permeabilitatii tubul auditiv. În 26 din 93 de copii (27,4%), numai după extinderea perforației a fost în măsură să efectueze un studiu al funcției de drenaj a tubului auditiv. Intensitatea inflamației la nivelul urechii medii, afectează în mod semnificativ funcția de drenaj a tubului auditiv (Tabel. 12).
Tabelul 12. Rezultatele funcției de drenaj studiu al tubului auditiv înainte și după tratamentul pacienților cu media otitei recurente

După cum se poate observa din datele prezentate în tabelul. 12, ca urmare a tratamentului la 65 pacienți cu otită medie recurentă, se reduce permeabilitatii tubului auditiv.
procesele patologice în cavitatea nazală și nazofaringe afectează în mod negativ funcția de drenaj a tubului auditiv, și, prin urmare, pentru o otita medie recurente. Procesul inflamator la nivelul mucoasei cavității nazale se extinde la deschiderea faringian a tubului auditiv și provoacă o tulburare a stării sale funcționale. În plus, copiii adesea dificultăți în respirație nazală se observă în prezența creșterilor adenoid, adenoiditis și mai puțin alte nazofaringelui boli organice.
Statutul nazofarigelui a fost studiat la 67 de pacienți cu otită medie recurentă, în vârsta de doi până la cinci ani. La 30 copii (48,4%) s-au găsit creșteri adenoid. 18 copii (29,0%) au fost rinofaringiană umflarea amigdalelor. Acesta a fost acoperit cu o descărcare mucoase sau muco purulent. A existat o culoare roșie strălucitoare a mucoasei nazofaringelui, rolele de țeavă edem și deschiderea faringian tubului auditiv. La 5 copii (8,1%), lumenul tubului auditiv a fost umplut cu descărcare muco purulent. La 14 copii (22,6%), o vedere bună a țesutului cicatrizat nazal și faringian deschiderii tubului auditiv. În 8 dintre acestea (12,9%) au avut role tub hipertrofiate care sunt stoarse de deschidere faringiană și la 6 copii (8,8%) au prezentat complet blocada lor. În orice caz, nu am văzut deschiderea faringian hiatus a tubului auditiv.
La 10 pacienți cu otita medie recurente, care au avut nici o dificultate în respirație nazală și rinoscopia au fost observate modificări patologice în cavitatea nazală, a fost făcută o inspecție vizuală a nazofaringe. Acești copii au fost nici o modificare în mucoasa nazală și deschiderea faringian a tubului auditiv.
Cu fibroepifaringoskopii, selectarea anumitor lungimi focale, este posibil de a inspecta capetele posterioare ale cornetul inferior, gradul de deformare a septului în partea din spate, și, dacă este o parte necesară a nazofaringe în formă extinsă, care crește fără îndoială capacitățile de diagnosticare.
Pentru a elimina încălcările identificate efectuate terapia conservatoare si chirurgicale. Copiii cu creșteri adenoide au fost supuse unui tratament chirurgical. Bebelusii cu modificări inflamatorii în cavitatea nazală și nazofaringe au fost tratate cuprinzând terapie hyposensitization, inhalarea de aerosoli novoimaninom diluat 1: 10 sau o soluție alcoolică de propolis într-o diluție de 1: 6. După un curs de tratament pentru 10-12 inflamații zile în cavitatea nazală și mucoasa nazofaringe au dispărut, respirația nazală a fost restaurat și îmbunătățit funcția de ventilație a tubului auditiv.

Astfel, tubul de ventilație depreciate și de drenare auditive conduce la formarea de presiune negativă în urechea medie și transudat formarea și infecția aderare - exudat. deteriorarea functiei clearance-ul mucociliar, tubul auditiv mucozități și cavitatea timpanică duce la dezvoltarea unei alte purulente recurente Otita. Cu alte cuvinte, prezența mecanismelor patogenice locale și sbschih coroborate cu caracteristicile anatomofiziologicheskie ale copiilor în primii ani de viață și, în special, LOP-organisme, în cooperare cu infecția virusnobakterialnoy sunt responsabile pentru dezvoltarea și a otitei medii recurente.
Cu toate acestea, există un alt punct de vedere, întemeiată în activitatea academică NV Zavadsky, A. Zavadsky, AN Ntutumu (1989, 1990) ca o ipoteză de lucru, care prevede că purulentă medie recurentă Otita la sugari și tinere vârstă, în multe cazuri, nu este în sensul deplin al otitelor purulente infecțioase. Dacă nu se poate vorbi despre inflamarea fiziologică a urechii medii la copii în timpul pneumatization a osului temporal, așa cum a imaginat LE Komendantov (1914), E. Yaroslavsky (1946), care accelerează îndepărtarea necrozei și a țesutului mixoid, atunci este sigur presupunem că otită medie recurentă, este rezultatul unei întreruperi a primei faze a pneumatization. rhinopharyngitis plumb acută la perturbarea permeabilitatii a tubului auditiv, întârzierea purulente maselor necrotice și dezvoltarea de recădere a otitei medii acute. Această disproporție între numărul de mase necrotice și capacitățile de drenaj ale tubului auditiv poate fi redus sub influența unui fagocitozei macrofagelor activ, așa cum este evidențiat prin prezența creșterea numărului de monocite cytograms prezentând activitate de macrofage. In favoarea acestei ipoteze de lucru NV Zawadzki et al (1990) a efectuat relația dintre frecvența recăderilor și vârstă, precum și tratamentul redus EFICIENȚĂ copiilor până la un an, în care cavitățile urechii medii, în toate cazurile, există țesut embrionar.
Faza I Raport factori generali și locali pneumatization petroasă conduce la faptul că țesutul embrionar este reținut în cavitățile urechii medii pentru un timp mai îndelungat și risc crescut de otita medie recurente. Când natura fiziologică a țesuturilor procesului necroliză in vivo (cavitati mesothelia tisulare mucoid, intestin epiteliu), acestea nu sunt antigeni, prin contactul lor cu macrofage nu are ca rezultat imunologice forma lor și nu sunt imune efectoare (AE Vershigora 1975 ). Omisiunea mecanismelor imune in tesutul necroliza miksovdnoy asemenea, legate de drenaj digerate țesuturi prin celule imunocompetente ocolirea tub auditiv. Această ipoteză încearcă să explice originea fluxului de otită medie recurentă, fără prezența unui origine infecțioasă.
Astfel, boala apare fără semne de intoxicație și febră mare. leucocitoza (< 10 х 10+9/л) обнаружен только у 18,5% больных, увеличение СОЭ свыше 15 мм/час не отмечено ни у одного больного. Эти данные в сочетании с редким выявлением микрофлоры (51,4%) в экссудате из среднего уха и быстрым восстановлением до нормы целости барабанной перепонки после рецидива ставят под сомнение наличие инфекционного воспаления в среднем ухе при рецидивирующем среднем отите.
NV Zawadzki și colab (1990), pe baza unei ipoteze de lucru de patogeneza otitei medii recurente este considerată modificare relevantă regim de tratament patogenetic, și anume, pentru a limita utilizarea antibioticelor, o mai mare așteptare deschidere anemisation faringian tubului auditiv, aspirație conținutul patologic al timpanul și spălarea cu apă soluții antiseptice, antibiotice, corticosteroizi.
Cu toate acestea, AA Layko (1982), II Ababii (1986), AI Muminov (1989) și alții cred că apariția și evoluția otitei medii recurente este asociata cu o infectie, care are un sol fertil, care este asociat cu predispun factori: boli ale mamei in timpul sarcinii, istorie severă obstetricale, un copil prematur, malnutriție, vskramlivanie amestecate și artificiale, rahitismul, antiexudative și diateza limfatic, scăderea imunității generale și locale, infecții ale tractului respirator superior. În aceste cazuri, trebuie utilizat tratamentul cu antibiotice.