Alte tratamente chirurgicale - otita medie cu efuziune

Antrotomiya.

I. Arnvid (1963), U. Siizala (1964) și V.L.Fedorova (1970), în special în cazurile rezistente, în așa numita gematotimpanume idiopatică complicate de granulom colesterol recomanda antrotomiyu extins cu introducerea tubului mastoide drenaj pe o grotă 2- 3 săptămâni. . Acest lucru, potrivit autorilor, crește eficiența de suflare a urechii, deoarece aerul iese prin scurgere. Pacienții sunt încurajați să facă propriile lor metode de multe ori suflare de Valsalva. În același timp, introducerea de diferite mijloace prin tubul de evacuare încercarea de a elimina acumulat în urechea medie cristalele cavitatea colesterol.
F. Zollner (1966), în cazuri similare completează antrodrenazh recomandă introducerea tubului de scurgere în membrana timpanică. Acest lucru face posibilă introducerea medicamentului prin drenaj (hialuronidaza, o-chimotripsina, etc.) Pentru a spăla sistemul pneumatic al mastoidei la timpanul.
L. B. Newberg (1981) are în vedere extinderea antrotomii cu alte câteva poziții. Se crede că, în cazul în care pneumatization mastoide insuficient exprimată sau este sclerosed, extinderea și îndepărtarea peșterii mastoide periantralnyh celule pentru a forma o cavitate mare pneumatized au o valoare pozitivă, deoarece, datorită reconstituita pernei retrotimpanalnoy aer pentru a atenua presiunea negativă în urechea medie. În opinia sa, această operațiune produce în mod eficient în cazul în care suprafața celulelor de aer mastoidiene cel puțin 6 cm2 (în mod normal, de 12 cm2 sau mai mult). Autorul consideră că, după o astfel de operație, membrana mucoasa a urechii medii rapid normalizate și produce mai puțin secretă. În acest caz, de asemenea, recomandat pentru o lungă perioadă de timp pentru a intra în cavitatea mastoidalnuyu tub de drenaj.
ZN Burakou Berestetskaya și AA (1975) au apelat la MASTOIDECTOMIE pacienți cu otită medie exsudativă cu celule mastoidiene redusă pneumatization dacă nu există nici un efect de manevră.
Am apelat în mod repetat la antrotomii în cazuri de neclar pentru diagnostic:

Video: Curățarea urechile unui câine

Pacientul G., în vârstă de 15 ani, sa plâns de pierdere și un sentiment de plenitudine auzului la urechea din partea stângă. La vârsta de 7 ani după scarlatină a suferit o inflamație acută a urechii stângi. 4 ani mai târziu, pe aceeași parte a inflamației purulente nou dezvoltat al urechii, care sa încheiat în recuperare, dar de atunci a devenit o pierdere de auz semn pe partea stângă. M-am dus la doctor după 4 ani. Diagnosticat gematotimpanum idiopatică și a fost internat în spital.
Sănătatea fizică. Tractul respirator nu este schimbat, dar stânga nu a putut sufla tubul auditiv. Timpanul drept nu este schimbat, stânga - culoarea albastru-violet, vypyachena în cadranul din spate, iar prin tumora roz translucid. Urechea stângă a fost redus cu tipul de conductor. Structura temporală a oaselor pneumatice. pestera mastoidian și periantralnye celule cenzurate pe partea stângă. foramen jugulară nu sunt modificate. Diagnostic: gematotimpanum idiopatică. Natura tumorilor, transmiterea prin timpanul, este neclar.
Abordarea BTE implementat timpanotomia. Toate cavitatea timpanică a fost umplut cu o masă amorfă de culoare brună care conține cantități mari de cristale de colesterol. În regiunile posterioare ale cavității granulară de culoare maro deschis. masa amorfa pătrunde în tubul auditiv și mastoidian epitympanum cave. Îndepărtat prin spălare și aspirare. tub auditiva a devenit acceptabil. Oscioarelor auditive sunt stocate. Când se apropie de peștera mastoidian de surfactant aranjate periantralnyh celule au devenit flux de lichid brun, opalescent, datorită cantității mari de cristale de colesterol. Celulele sunt deschise ușor cu o lingură, acestea sunt umplute cu țesut de granulație în vrac. Pestera mastoid umplut lichid maro. Granularea îndepărtat, și toate celulele sunt combinate într-o singură cavitate. Membrana timpanică este prevăzută în loc. Miringotomia efectuate, a pus șunt. Mastoidian tubul de drenaj grotă introdus, o rană de piele este cusut strâns. Ulterior, prin cavitatea lavaj tubul de scurgere efectuat. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Scurgere eliminat BTE înțepătura sa vindecat prin intenție primară. Pacientul a fost externat pentru monitorizarea ambulatoriu.
Re-examinat de un an și jumătate. Audierea la normal. tub auditiva a devenit acceptabil. Stânga în timpan pentru a plasa un șunt mic perforație uscat. Diagnosticul histopatologic: un granulom colesterol.

De multe ori, cu toate acestea, în timpul funcționării antrotomii trebuie pentru a comuta la MASTOIDECTOMIE extins.

MASTOIDECTOMIE.

În cazul în care sistemul de celule al procesului mastoidian este complet conservat și bine dezvoltat, și gematotimpanum idiopatică complicate granulom colesterol si latente (negru) mastoidită, trebuie să producă o mastoidectomie cu formarea unui spațiu deschis mare înainte de „sânge albastru“ a tuturor zidurilor sale. In astfel de cazuri, operația trebuie efectuată pentru a îndepărta nu numai granularea, dar membrana mucoasa mucoasa celulei. Pentru a evita reapariția osului ar trebui să fie eliminate toate jumperii și membranele. În unele cazuri, poate fi inutilă și mastoidoplastika, prin urmare, formează o cavitate osoasă mare, căptușită cu epidermă.

Video: cerumen în ureche

Pacientul B., în vârstă de 47 de ani, a apelat la clinica 01.14.82, plangandu-se de senzație de zgomot pulsatorie, apăsând dureri în urechea stângă și pierderea auzului pe partea stângă. Aceste fenomene sunt perturbate luni și jumătate după gripa.
simptome similare au fost observate în 1977 angioneuroma a plecat urechea, apoi a fost diagnosticat. Pacientul a fost persistat, cu toate acestea, în a 2-a zi de sedere in spital a suflat mult nasul ei, atunci toate plângerile au dispărut. La otoscopia a arătat că timpanul a dobândit culoarea normală, exudat spatele timpanului nu este definit (înainte de această membrană a fost albastră). Pacientul a fost externat.
În ianuarie 1981, la timpanul stâng otoscopia a fost proeminente, și albastru. Deoarece deschiderea faringian a tubului auditiv din stânga era vâscos țeavă ekssudat- maronie, iar aerul a traversat. studiu cu raze X a osului temporal: o pneumatization bună a procesului mastoidian. Transparența celulelor de proces la stânga ceva mai mici. Alte organe ORL intacte. o intervenție chirurgicală propusă la ureche, de la care, din cauza pacient colecistita acuta a decis să se abțină temporar.
10/09/82 a fost făcută cu antrodrenazhem timpanotomia. Cu toate acestea, nu a fost observat efectul. Prin gaura din timpan alocat, pulsează, un lichid vâscos brun, funcționează întregul canalul auditiv.
15.10 elimina prolapses granulare prin perforații. Ea dă impresia că o astfel copioase mucus vâscos din cavitatea timpanice datorită mastoidita latente concomitent ca scaderea transparentei celulelor mastoidiene la stânga a fost încă prezentă. Cand tomografie computerizata a confirmat că celulele mastoidiene stânga sunt umplute cu un conținut lichid.
21,10 BTE prin ea a fost deschis pestera mastoide și celulele Periana-maturat. Acestea au fost realizate din mucus vâscos care conțin cantități mari de cristale de colesterol. Șters peretele meatului osos auditiv, a fost reținut doar un mic pod ca suport pentru timpanului. Bucata fasciei timpan izolate din post-chirurgicale cavitatea mastoidian osoasă. Această cavitate a fost realizată lambou de țesut conjunctiv pe picior, și a fost acoperit cu un lambou de piele în spatele urechii. vindecarea postoperatorie continuă în mod normal. Pacientul a fost externat cu un mic, bine epidermizirovannoy în cavitatea mastoidian. Cu toate acestea, după un set în șuntul timpan încă a continuat să iasă în evidență lipicios, mucus amestecat cu sânge.
Acesta a reiterat cererea sa la clinică după 2 ani. Mucusul din cavitatea timpanului prin gaura din timpan a continuat. Mai mult, fluctuant definește două proeminențe și fistule asociate prin care alocate viscos slime, maro pe peretele posterior al cavității osoase postoperatorii.
Aparent, a crescut producția de mucus a devenit ireversibil și a avut loc chiar în cazul în care a rămas o mică porțiune a mucoasei, având ca rezultat recuperarea cavității osoase formate sub mucoasa chisturi epidermice. 05.03.84 Dl BTE tăiat chisturi cu grijă îndepărtate, iar la baza lor sub microscop cu putere mare de mărire deschis și curățat de toate celulele epiteliului vizibile și golfuri ale procesului mastoid. Suprafața acoperită rana a fost lambou de piele luate din spatele urechii.
Șase luni mai târziu, atunci când următorul sondaj pe peretele din spate scăzut al cavității osoase post-operatorie nou descoperite chist fluctuant, care a fost excizat. Chist conținea slime brun vâscos, cu o abundenta de cristale de colesterol.

Astfel, în exemplul acesta este observarea unei stări neobișnuite a membranelor mucoase ale urechii medii, care produktsirovala continuu lichid vâscos întindere. Histologic determinat mixomatoză stromei sale.
Astfel de condiții descrise ureche Farrior V. et al. (1981), care nu sunt marcate efect în chirurgie la acești pacienți. Conform observațiilor lor, chiar și o mică porțiune rămasă în celulele mucoase ale procesului mastoid produce un mucus continuu, prin cavitatea formată sub chisturi cutanate, care apoi a izbucnit.
Particularitatea acestei operațiuni constă în faptul că trebuie să dezinfecteze bine toate celulele procesului mastoidian. Cu toate acestea, uneori, acest lucru nu este suficient și poate necesita rezectie cea mai mare parte mastoidian.