Stunting

Concepte înrudite: încetinirea creșterii, o creștere insuficientă, nanism, nanism hipofizar, nanism

rata de creștere liniară a corpului în orice populație - valoare este destul de stabil și ușor previzibil. Centrul Național de Statistică Sanitară colectat date extinse cu privire la rata de creștere a unei populații mare de copii americani, unele dintre aceste date sunt reprezentate grafic în Fig. 1 și 2. Pe baza acestor grafice se poate presupune că orice copil a cărui înălțime este mai mică de 95% din colegii săi - un pitic. De fapt, cu toate acestea, cea mai mare parte creșterea copiilor este limitată la anumiți factori ereditari și încetinind nu poate fi considerată patologică. Acest articol se referă doar la cazurile în care nanism este o consecință a procesului patologic, care încetinește sau oprește creșterea liniară normală a corpului.

Fig. 1. Limitele normale de creștere în funcție de vârstă pentru băieți și fete.

În cazul în care dinamica de creștere de tip A începe să crească de la limita inferioară a valorilor normale, iar apoi scade progresiv de scurtă durată a normei (întârzierea creșterii constituționale). Atunci când dinamica de creștere de tip B, copil de la începutul mai mici decât în ​​mod normal, dar rata de creștere rămâne apoi relativ constantă (nanism familială). În cazul în care dinamica de tip în creșterea copilului la început depășește limita superioară a valorilor normale, și apoi terminată (pubertate precoce). În cazul în care dinamica de tip D creștere normală se oprește brusc (patologie dobândită, de exemplu tumori hipofizare). [Adaptat din: Hamill P. V. V., Drizd T. A., Johnson S. L. et a). creșterea fizică: Centrul Național de Statistică Hearth Percentile. - Am. J. Clin. Nutr, 1999, 32 :. 607-629].

Fig. 2. Compararea greutate și înălțime (lungimea corpului), băieți și fete.

Când dinamica de creștere a pacienților de tip A cu înălțime anormal de scăzute și se încadrează în greutate în limite patologice (sub 5%) pentru populația P (epuizarea și multe boli sistemice). Când dinamica greutății corporale de tip B corespunde unei creșteri sau chiar oarecum exagerat (deficiența hormonului idiopatic de creștere). [Adaptat din: Hamill P. V. V., Drizd T. A., Johnson S. L. și colab. creșterea fizică: Centrul National de Statistica Sanitara-Percentile. - Am. J. Clin. Nutr .. 1999 32: 607-629].

Fig. 3. Dinamica de creștere în timpul copilăriei și adolescenței la băieți și fete (Limita normală a reprezentat 3% - 93% din populație).
Tipul de creștere Dinamica O reflectă întârzierea constituțională a creșterii la o rată de creștere inițial la limita inferioară a valorilor normale, atunci perioada de întârziere de creștere rapidă și a maturizării sexuale. Dinamica caracteristică de tip B, atunci când pubertate are loc în timp util (nanism familială). Când dinamica de tip B observată accelerare de creștere prea devreme cu insuficienta ulterioara (pubertate precoce). Pe curba de creștere de tip D are loc la o viteză normală, se oprește brusc (boala dobândită, insuficiență hipofizară). [Adaptat din: Tanner J. № .. Whitehouse R. H. standarde longitudinale clinice pentru înălțimea, greutatea, viteza heipht, velovity weiht și etapa 3 din puperty. - Arch. Dis. Copil, 1996, 51 :. 170-179].

Deoarece diagnosticul de nanism nu poate fi pus pur și simplu pe baza măsurării creșterii corpului și comparând-o cu datele medii pentru populație, atunci diagnosticul de nanism nu se poate exclude în mod automat chiar și un copil a cărui înălțime este în limite normale, în cazul în care copilul este predispus genetic la. Creștere ridicat. Populația americană este foarte eterogenă, astfel încât starea incorectă displazie pur și simplu prin măsurarea acesteia. În acest scop, este necesar să se utilizeze cunoașterea mecanismelor care controlează creșterea organismului, precum și bolile, afectează patologic.

Mediatorii de creștere a corpului sunt hormoni hipofizari, dar potențialul de creștere finală este controlată de factori genetici. o creștere potențială estimată la orice individ poate fi estimată pe baza creșterii părinților săi. Pentru acest lucru este determinat de un tabel sau grafic care are procentul de creștere a populației din fiecare dintre părinți, apoi o medie constatare de interes, astfel, procentul populației care are cea mai probabilă pentru creșterea copilului.

De exemplu, în cazul în care înălțimea tatălui este de 181 cm (75% din populație), în timp ce creșterea de la mama 160 cm (25% din populație), creșterea copilului este de natură să se potrivească cu o creștere de 50% din populație. Deoarece în această estimare brută este ignorată de factori non-genetici care ar putea avea un impact asupra creșterii părinților în momentul pubertății, această metodă poate subestima potențialul de creștere. Mai mult decât atât, creșterea este reglementată prin acțiunea multor gene care au diferite expresivității, prin urmare, prezice potențialul maxim de creștere pentru un singur individ imposibil.

lungimea corpului fetal este mult mai puțin dependentă de glanda pituitară, decât cu privire la starea de sănătate a funcției de mama, placenta si uterin. Prin urmare, nu ar trebui să presupună că tinerii sugarii au un deficit de glanda pituitară este probabil să fie suspectat de boala a nou-născutului sau mama sau insuficienta placentara.

Lungimea corporală medie a nou-născutului este de aproximativ 50 cm, cei mai mulți copii în timpul primului an se adaugă la 25 cm, în al doilea an la 12,5 cm pe scade rata de creștere de viață an la o treime -. La 6 cm pe an. În graficul ratei de creștere propusă de Tanner și Whitehouse, dobândită patologie de creștere a arătat foarte clar, astfel încât acestea să poată fi folosite pentru a monitoriza dezvoltarea copilului (fig. 4). în diferite perioade ale anului, rata de creștere este foarte inegală, astfel încât evaluarea ar trebui să utilizeze viteza medie pe un interval de cel puțin un an. Pornind de la 3 ani și se termină la pubertate rata de creștere relativ constantă. In timpul pubertatii, nivelurile de hormoni steroizi produse de glandele sexuale a crescut, determinând încetarea funcției glandei pineale și creșterea. Accelerarea creșterii este de obicei observat mai devreme la fete la Tanner în etapa II sau III (12- 13 ani), iar băieții mai târziu, pe scenă Tanner IV sau V (14-15 ani). În timpul accelerării creșterii la pubertate viteza sa poate să depășească 10 cm pe an.

creștere normală depinde de funcția endocrină, în special disponibilitatea hormonului de creștere (GH) și somatotropinele. eliberarea de control central al hormonului de creștere de glanda pituitara prin neuronii hipotalamus. Este cunoscut faptul că stimularea -sadrenergicheskaya serotoninergici și de creștere hipotalamic induce și stimulează secreția hormonului de stimulare adrenergică, dimpotrivă, îl inhibă. Pe lângă factorii menționați mai sus care afectează secreția de hormon de creștere la nivelul hipotalamusului, multe peptide, aminoacizi (inclusiv Arg) și acționează dopamina direct asupra glandei pituitare, stimulând secreția hormonului de creștere.

Având în vedere că efectele negative asupra sistemului nervos central cauzează un deficit de hormon de creștere, cred că ar trebui să existe un eliberator al hormonului de creștere factor hipotalamic (STG-RF). Destul de ciudat, prima creștere izolată a hormonului activ somatostatin peptida sa dovedit a fi, adică. E. Factorul care inhibă secreția de hormon de creștere. Această peptidă cuprinde resturile 14 aminoacizi descrise (grupa Guillemin la începutul anilor '70. Aceiași cercetatori recent, se pare a fi găsit RF-STG.
GH are un efect anabolic asupra osului și a țesutului muscular, dar, de asemenea, afecteaza metabolismul glucozei acțiunea contrainsular datorate. In timp ce GH poate exercita un efect direct asupra țesutului, cele mai multe dintre efectele sale fiziologice în detrimentul somatotropinele. Somatotropinele sunt (greutate moleculară relativă de 5000-10 000) polipeptide care sunt produse ca răspuns la expunerea la ST. Am găsit un număr de somatomedine și au sugerat mai multe kituri de serie pentru determinarea nivelului de somatomedinei C. Spre deosebire de somatomedine hormonului de creștere sunt legate de proteinele din sange, deci nivelul lor serice constante pe tot parcursul zilei. În plus, nivelul de somatomedină nu se schimba imediat, ca răspuns la stimularea secreției hormonului de creștere. Prin urmare, odată ce stabilirea nivelului de somatomedina C poate fi mai valoroasă decât câteva determinări aleatorii GH niveluri.

În plus, sistemul STG - somatotropinele alți hormoni afectează, de asemenea, creșterea organismului. După cum sa menționat mai sus, a crescut secreția de testosteron sau pubertate estradiolul accelerarea cauze fiziologice de creștere la adolescenți. În plus, potrivit studiilor radioizotopi, sex-steroizi accelera maturizarea oaselor. La copiii cu pubertate precoce încetarea timpurie a funcțiilor glandei pineale determină dezvoltarea de nanism cu semne radiologice de maturare scheletic prematură.

Este cunoscut faptul că pentru dezvoltarea normală a multor organe sunt hormoni tiroidieni necesare. deficit prenatal de hormoni tiroidieni duce la o stare patologică numită cretinism. dezvoltarea postnatală de hipotiroidism cauze nanismului și dezvoltarea intelectuală întârziată. Deficitul de hormoni tiroidieni duce la o întârziere în maturizarea țesutului osos menținând în același timp o lungime normală sau aproape normală os.