Sangerarea in hipertensiune portală - diagnostic diferențial de hemoragie gastro-intestinală

Video: Nici un doctor Vladimir Vishnevsky. hemoragie uterină

vene avansate esofagian Frecvența este al doilea după ulcere gastrointestinale provoca hemoragii gastrointestinale profuze. afectează în principal treimea inferioară a venei esofag. Adesea, există cardia de dilatare simultane ale stomacului. Sangerarea începe brusc, apar foarte rapid și sunt caracterizate printr-o tendinta de a recidiva. În toate chestionate Patsioroy MD (1974) cazuri de sângerare majoră a fost întotdeauna sursa Viena sale, în cazul în care peretele era o gaură rotundă, cu diametre diferite, uneori e proeminente de la ea cheag. Sangerarea din venele dilatate ale stomacului este extrem de rar si este de obicei mai puțin masive.

Sangerarea din varice esofagiene este necesar în primul rând pentru a distinge de sângerare ulcerativă, care apare mult mai frecvent, și poate fi la fel de masivă. Diagnosticul diferential nu este dificil, în cazul în care interogarea pacientului nu poate da seama că el a fost timp de mulți ani a suferit de un ulcer la stomac și că el a vizitat deja hematemeza sau melena. Diagnosticul diferențial devine dificil, dacă hemoragia gastro-intestinală este prima manifestare a ulcerului peptic sau gastrita. În astfel de cazuri, asistența considerabilă poate avea rezultatele examinării fizice și (în cazul în care starea pacientului) de întrebări. Sangerarea din varice esofagiene apare de obicei la hipertensiune portală, si este una dintre complicațiile sale tardive. Alte semne de hipertensiune portală până la acea dată, în majoritatea cazurilor, sunt exprimate destul de clar și pot fi detectate prin examinarea pacientului.
Hipertensiunea portala poate fi subdivizate pe suprarenal, intrahepatică și extrahepatic. Semne de hipertensiune portală la vârf psevdotsirroze apar numai în etapele ulterioare ale bolii, atunci când și aspectul pacientului, și starea lui generală să devină atât de caracteristică a bolii detectate cu precizie la prima examinare.
Nu este greu, de asemenea, diagnosticul de ciroză biliară, hemocromatoza și alte boli ale ficatului, tabloul clinic caracteristic, care se dezvoltă înainte de apariția varicelor esofagiene. În general, este sângerarea diagnostically dificilă din cauza ciroza hepatica, boala Chiari și hipertensiunii portale origine extrahepatic.

Sangerarea din varice esofagiene se observă numai în stadiile avansate ale ciroza ficatului, deci atunci când este privit de la un pacient, este important să se determine mărimea ficatului, splinei, semnele de circulație intensificata colaterale. Intensitatea acestor semne de hipertensiune portală după declanșarea hemoragiei rezkoumenshaetsya. scădere în special notabilă a mărimii splinei. Prin urmare, este important să se afle dacă extinderea splinei la sângerare, și să nu fie limitată prin palparea polul inferior, și pentru a determina mărimea și percuție acesteia.
Atrofia caracteristică a mușchilor jumătatea superioară a corpului este în mod constant apare în stadiile avansate ale cirozei și nu se observă la un ulcer peptic sau gastrita. Extindere a splinei nu are loc în fiecare caz de ciroză hepatică, dar în cazul în care se constată, ar trebui să fie considerată ca o indicație complet sigur de existența pacienților cu hipertensiune portală.

vene safene avansate în timpul de sângerare dispar și, prin urmare, poate fi rareori utilă pentru diagnosticul diferențial. Același lucru se poate spune despre venele paianjen. Simptomele de insuficiență hepatică sub influența sângerare devin mai pronunțate. Uneori, sângerarea conduce la dezvoltarea de ascita, și chiar comă.
Starea funcțională a ficatului este cu siguranta o mare valoare diagnostic diferențial. Prin urmare, în toate cazurile, acolo unde este posibil, ar trebui să fie stabilit cel puțin bilirubină în sânge, și chiar mai bine capacitatea ficatului de a curăța sângele de la bromsulftaleina, a crescut Bengal sau azorubin S. Încălcarea funcției excretoare a ficatului este adesea un caz de ciroză hepatică, iar sângerarea este neobișnuit pentru alte origini. Dacă pacientul este găsit o colorare icterice a pielii sau a sclerei, sangerari masive trebuie asociate cu ciroza hepatica, dar nu cu ulcer gastric sau ulcer duodenal.

O schimbare bruscă în compoziția proteinelor serice din sânge, cu o scădere caracteristică a concentrațiilor de albumină și niveluri crescute de gammaglobulinei se găsește numai în cazurile avansate de ciroză hepatică. Compoziția proteică a serului sanguin in ulcer peptic si gastrita cronica ramane neschimbata. dureri abdominale, pentru o lungă perioadă de timp tulburat ulcer pacient după sângerare, de obicei, dispar. pacienții cu ciroză hepatică înainte de declanșarea hemoragiei deranja nici o durere și slăbiciune. După sângerare crește întotdeauna brusc.

Hemoragia gastrointestinală masiva este adesea prima manifestare clinică a sindromului grup de boli care apar cu hipertensiune portală extrahepatic. Acestea includ tromboza venei porte și ramurile sale, inflamația lor, stenoza congenitala de incendiu dobândită. inflamație a venei porte incepe de obicei dupa apendicita, dizenterie, colecistită sau operații pe abdomen și pelvis. Unii dintre acești pacienți, un copil a suferit un sepsis ombilical, sau au avut un prejudiciu de stomac. Timp de mulți ani, boala poate fi subclinice si se manifesta prin mai mulți ani de voma sângeroase de la varicele esofagiene. De multe ori, în momentul în care pacientul uită cu privire la trauma apendicita abdomenului sau complicate și înclinați să creadă că vărsături cu sânge a avut loc la el printre sănătate deplină.
Splina la pacienții cu hipertensiune portală extrahepatice este întotdeauna crescut, și foarte semnificativ. sângerare masivă complicând tromboza venei porte, uneori însoțită de dezvoltarea ascitei, care dispare simultan cu eliminarea anemiei. Înainte de debutul sangerarii, acești pacienți nu fac nici o plângere. În cazuri rare, ei sunt conștienți de splina lor a crescut, spun o senzație de greutate în cadranul superior stâng. La scurt timp după sângerare, ei se simt din nou destul de viabil. Ascită după sângerare ulcer nu se dezvolta. Majoritatea pacienților cu ulcer spun durerea este de obicei bine înainte de declanșarea hemoragiei.

Cunoscute semnificație-diagnostic diferențial trebuie atașat la rezultatele testelor de sânge. Sangerarea in ulcer peptic si gastrita insotita leucocitoza. Pentru pacienții cu hipertensiune portală extrahepatic se caracterizează printr-o formă de leucopeniei. Așa cum am observat cazuri ale acestei boli nu a dispărut, și leucopenia după sângerare. Explicați acest tip de răspuns de măduvă osoasă hipersplenismului sângerare sub influența care este rupt din celule tinere din seria mieloidă în sângele periferic.
hipertensiune portală extrahepatică apare cel mai frecvent la adultii tineri. Excepții de la această regulă sunt pacienți policitemia, care a trombozei in vena portă se găsesc atât în ​​mediu și la vârstnici. Diagnosticul diferențial în acest caz nu prezintă dificultăți majore, deoarece timpul de tromboză în sistemul venei porte, diagnosticul bolii de bază este bine cunoscut.
Splenoportography, laparoscopia n ficat stsintifotografiyu si splina este de obicei produsă după închiderea hemoragiei masive. Aplicarea acestor metode de cercetare pentru a distinge hipertensiune portală de un ulcer peptic. Presiunea în vena portă în toate formele de hipertensiune portală este crescut, în timp ce este normal pentru ulcer peptic. Dimensiunile ficatului și splinei, aspectul de suprafață a ficatului și culorii sale permit diagnosticul de încredere laparoscopie hipertensiunii portale și să clarifice rolul său în geneza hemoragiei masive.

Video: enteroscopie în diagnosticul și tratamentul leziunilor neoplazice ale intestinului subțire, complicată de hemoragie