Diagnosticul diferențial de hemoragie gastro-intestinală

Video: 50 Discutarea controlului endoscopic la FCC

Video: Alexander Potapov Boala lui Wilson in copilarie: diagnostic și tratament

În carte, diagnosticul diferențial Vinogradov AV boli interne. Moscova: Medicină, 1980

pe termen lung sângerare volume mici din tractul gastro-intestinal atrag atentia numai atunci când acestea conduc la dezvoltarea anemiei. sângerare masivă acută de multe ori complicat șoc hemoragic clinic. munca de diagnosticare a unui medic pentru a stabili cauzele sângerare se face în astfel de cazuri, împreună cu măsurile curative de combatere a șocului și a opri sângerarea. cercetare diagnostic Cilindree variază de la un pacient la altul și de gravitatea afecțiunii este determinată. În fiecare caz, este necesar să se afle amploarea pierderii de sânge, rata de sângerare, cauzele sale și localizarea acesteia. Soluția care rezultă probleme pot fi atinse de lucru prietenos terapeut, chirurg și radiolog. Împreună, ei alcătuiesc un plan de măsuri de tratament de urgență până la o intervenție chirurgicală.
Cele mai multe hemoragii gastro-intestinale se află între aceste două extreme. Numeroase motive sunt numite în aplicarea lor. Hemoragia masivă este cel mai frecvent observate in eroziuni gastrice acute, ulcere ale stomacului și intestinului, hipertensiune portală, tumori ale tractului gastro-intestinal și hemoroizi. Alte cauze în practica terapeutului sunt rare.
clinica sângerare masivă destul de monoton. De multe ori printre total bunăstarea pacientului există o slăbiciune, amețeli, zgomote în urechi, piele palida, acoperite cu lipicioasă rece. Pulsul devine frecvent și filiform, suprafața respirației. Tensiunea arterială sistolică scade la o anumită perioadă mai mică de 80 mm Hg. Art. slăbiciune generală este exprimat atât de dramatic încât un pacient cu dificultate răspunzând la întrebări. In cazuri mai blande, pacientul încearcă să se ridice în picioare, care de multe ori se termină cu pierderea conștienței de ischemie cerebrală difuză. Motivul pentru slăbiciune extraordinară și leșin devine evident doar după apariția vărsăturilor și gudroane scaune cu sange.
vărsături sângeroasă în cele mai multe cazuri, apare la scurt timp după începerea sângerării descoperire. vomei de culoare depinde de rata de sângerare. La sângerare moderată de spart celule sanguine roșii hemoglobinei are timp să reacționeze cu acid clorhidric. Formată în același timp, dă clorhidrat de hematină voma aspectul tipic de zaț de cafea. Întuneric vomei culoare vișinie indică o sângerare mai rapidă. Voma cărămizie observat orice sângerare din esofag, fie cu o sangerare foarte rapida si profuza din stomac când sângele este descărcat, incapabil să reacționeze cu acid clorhidric. Hematemeza poate fi observată și pentru sângerarea din duoden, cu condiția ca acesta se produce la un canal piloric neredusă.
Funcția motorie a intestinului este excitat de clară, sângerare mai masiv. In testele efectuate pe voluntari umani sa constatat că apare scaune gudroane după ingestia de cel puțin 100 ml de sânge citrata. După ingestia de 1-2 litri de sânge rămâne scaune gudroane în 3-5 zile, iar reacția fecale oculte de sânge este determinată pozitiv timp de 2-3 săptămâni. Din aceste date rezultă că scaune zăbovi nu întotdeauna dovezi de sângerare masivă, melenă că mai multe zile, pot fi observate, de asemenea, după o singură sângerare masivă și că reacția pozitivă a fecale oculte de testare nu indică în mod necesar sângerare continuă.
Melena fără precedent vărsături sângeroase apare în cele mai multe cazuri în localizarea sursei de sângerare distal la partea pilorica a stomacului, desi uneori este de asemenea observat sangerari la varice esofagiene și ulcere ale stomacului. Culoarea de fecale, în funcție de majoritatea autorilor, determinat de localizarea duratei sângerare și sânge de ședere în intestin. de sânge roșu aprins în scaun apare după 4-17 ore de la ingestie 1 l de sânge citrata.
scaune gudroane, observate de obicei în localizarea sursei de sângerare lambou bauginievoy proximal, dar Schiff (1970), rapoarte care au corespuns scaune gudroane, de asemenea, sângerare din cecum. Izolarea de sânge intacte este cel mai adesea observată cu sângerare hemoroidale.
Severitatea stării generale a pacientului este determinată nu atât de mult cantitatea, cât de mult viteza de pierdere de sânge. După cum sa arătat în experimentele oamenilor că hemodiluție maximă are loc în 3-90 h. După îndepărtarea a circa 1,1 litri de sânge. Din aceasta rezultă că hemoglobina din sânge nu reflectă severitatea pierderii de sânge. rezultate mai sigure sunt obținute prin determinarea volumului plasmatic în primele ore după hemoragie. ritmul cardiac Pace, imediat după pierderea de sange incetineste mai tarziu se dezvolta tahicardie. După apariția anemiei dezvolta sindromul hiperkinetic, severitatea care determină în mare măsură succesul făcut în această perioadă de măsuri terapeutice.
După hemoragie pacientul are febra si azotemie. Temperatura corpului crește uneori până la 40 ° C și rămâne ridicată timp de mai multe zile, iar în unele cazuri chiar mai mult de o săptămână. Hiperazotemia se dezvoltă numai atunci când sângerarea din tractul gastro-intestinal, clapeta bauginievoy în amonte. Când sângerarea din colon in sange de azot rezidual rămâne normal. Schiff (1970) oferă utilizarea chiar și acest test pentru a detecta localizarea sursei de sângerare. Azotemie și febră depinde, probabil, de absorbția de digestie a produselor din sânge. După hemoragie continuă evoluție leucocitoza, care depășește uneori valoarea de 15 000. Astfel, anemia, leucocitoza, creșterea azotului rezidual febra sângerării poate diagnostica si determina valoarea aproximativă. Tratamentul sângerării nu se poate aștepta pentru a reuși în cazul în care: cauza sa nu este clar.