Sângerări gastro-intestinale la copii

Sângerări gastro-intestinale la copii are loc proximal de ligament Treytsa, denumit sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal și distal l - la nivelul tractului gastro-intestinal inferior. Diagnosticul corect și identificarea sursei de sângerare este important factor de comparatie posibila cauza de sangerare de vârsta copilului. În primul rând medicul trebuie să fie clar în cazul în care majoritatea pot localiza sursa de sângerare la această vârstă a copilului.

Cauzele hemoragiilor gastro-intestinale la copii

Boala hemoragică a nou-născutului Se caracterizează prin sângerări prelungite spontane din tractul gastro-intestinal, care apare între 2-5 zile de la naștere. Boala este asociata cu deficienta de protrombina din cauza insuficienței sau lipsei de vitamina K, care este produsă în intestine, în prezența unei flore bacteriene stabilizate. Cea mai comună manifestare clinică a bolii - melena neonatală. Motivul pentru aceasta sangerare este cel mai adesea servi ca eroziunea a membranei mucoase a stomacului și duodenului. Tabloul clinic este caracterizat prin mișcări intestinale sângeroase o mulțime de 3-4 ori pe zi.

Esofagita. Cea mai frecventă cauză a esofagita la nou-născuți și sugari este esofagite de reflux din cauza regurgitarea conținutului gastric. El este văzut la copiii cu achalaziei, scurtarea esofagului, o hernie hiatala. Simptomul inițial este vărsături, adesea amestecat cu sânge. aportul frecventă de sucuri gastrice in esofag determina dezvoltarea de ulcere în ea, care sunt sursa de sângerare.

gastrită - inflamație a mucoasei gastrice. Nou-născuții descris gastrită ulceroasă idiopatică care progresează rapid și poate duce la perforarea peretelui stomacului. Cele mai probabile cauze ale gastritei ulcerativa sunt leziuni de stres ale tractului digestiv datorate asfiksicheskih sau condiții hipoxice nou-născuți. Există trei mecanisme de apariție a ulcerului de stres al stomacului si sangerari gastro-intestinale la copii.

În primul rând, orice stare hipoxice nou-născut conducând la niveluri crescute de catecolamine, care determină vasospasm și ischemie a mucoasei gastrice. aprovizionare insuficientă cu sânge la nivelul mucoasei gastrice este deosebit de periculos, deoarece acesta este expus la sucurile digestive.

În al doilea rând, în ulcerațiile de stres a stomacului sunt importante glucocorticoizi, prostaglandine și serotonina, crește nivelul lor de stres.

Video: opreste hemoragiile gastro-intestinale

În al treilea rând, importanța în apariția ulcerului de stres are hemoragie coagulopatiei care se dezvoltă cel mai frecvent în stări toxice.

In perioada neonatală 50% din ulcerele sunt localizate în stomac, 20% - în duoden și în 30% - leziune combinată a duodenului și a stomacului, de la 2 săptămâni până la 1 an de viață de ulcere gastrice a fost de 15%, duoden - 56 %.

Dublarea stomac Acesta poate fi un chist sau au o formă tubulară. Said formarea căptușită cu epiteliu gastric sau intestinal, sunt rareori reprezentate țesut pancreatic și predispus la ulcerații și sângerări. Un alt motiv pentru sângerare poate fi amânată conținutul gastric cu dezvoltarea inflamației și ulcerație.

rotația intestinală incompletă cu obstrucție. Combinația de compresie a duodenului sau orb care provin din fire ei cu sindrom mezenteron volvulus numit Ledd. Motivul pentru aceasta patologie sângerare este intestinului miocardic din cauza tulburărilor circulatorii la bloat midgut.

Enterocolita necrotizanta de nou-născut. În condiții stresante există o redistribuire a sângelui, creșterea volumului său în organele vitale și o scădere a altor organe, în special în intestine.

observate macroscopic balonare intestinale, leziuni ale membranei mucoase în perioada timpurie pare îngroșată dramatic, de culoare roșu închis, în etapele ulterioare ale membranei mucoase devine gri și murdar, cu ulcerații unice și multiple. "

Punct de vedere clinic, sugarii prezintă flatulență, regurgitare, vărsături, scaune apoase cu mucus, verde și sânge.

Dublarea intestinului subtire Este mai frecvent decât dublarea alte părți ale tubului digestiv. Dublurile mezenteric situat pe peretele de margine sau laterală a intestinului

Simptomele clinice dublarea intestinului subțire cauzate de compresia lumenului tubului principal, perturbarea aportul sanguin și modificări patologice ale peretelui adiacent intestinului sau duplicatele, inflamația peritoneului. Una dintre cele mai frecvente complicatii de dublare a intestinului subțire este sângerare, care pot fi masive.

Sindromul Mallory-Weiss - o joncțiune gastroesofagian leziuni ale mucoasei din cauza vomei sporit contuzii. Aceasta boala este rara la copii, dar poate aparea la orice varsta. vărsături repetate duce la ruperea mucoasei gastrice și eliberarea ulterioară de sânge în voma.

hernie hiatala Există două tipuri: esofagian, în care, alături de cardia gastrice se mișcă în sus esofag și paraesophageal, atunci când stomacul este deplasat în sus, dar esofagul rămâne fixat în tabloul clinic cu vice herniile domina simptomele cauzate de tulpina si de stomac prejudiciu în inelul herniar unul dintre liderii simptomele vomită sindrom hemoragic sanguin este caracterizat ca un „sindrom inel esofagian“. Originea hemoragiei și anemie datorită aruncarea conținutului gastric acid in esofag și stomac curburii în inel esofagian. Ca regulă generală, chimică și influența mecanică combinată cu trauma trunchiurilor nervoase, ceea ce duce la procese degenerative, nu numai în membrana mucoasă, dar, de asemenea, în țesuturile profunde ale esofagului și stomacului.

În grupul de la 1 la 3 ani, cele mai frecvente cauze de hemoragii gastrointestinale la copii din tractul gastro-intestinal superior au ulcer peptic ale stomacului și duodenului.

În această grupă de vârstă, gangrenă a stomacului și duodenului în cursul clinic este caracterizat de ulcere la copii mai mari. Ei tind să fie clare și de a continua foarte greu. Start-le întotdeauna ascuțite. defect Ulcerative pătrunde în stratul muscular, care afectează integritatea vaselor de sânge, ceea ce duce la o sângerare masivă și perforare a organului. Cele mai multe ulcere peptice la copii sunt asociate cu stresul, in special traumatic, descrise în literatura de specialitate ulcerele care apar la copii, ca urmare a prejudiciului în curs de arsură (ulcer Curling lui), leziuni traumatice cerebrale (Cushing ulcer).

Cauza hemoragiilor gastro-intestinale la copii din diviziile inferioare ale tractului gastro-intestinal cu vârste cuprinse între 1 la 3 ani polipi intestinali. Mai mult de 90% din toate cazurile de polipi de colon la copii reprezintă minori (gamartomnye) polipi. polipi Gamartomnye - ea noduli care apar din cauza unor încălcări ale dezvoltării fetale de țesut de colon. Localizarea preferat de polipi juvenili - rect si sigmoid. Polipi dimensiuni variază de la câțiva milimetri până la 3 cm. Suprafața este acoperită cu mucus, și sângerează cu ușurință la traumatizarea fecale dense. Polipii poate duce, de asemenea, ulcerare si sangereaza cu dezvoltarea anemiei hipocrome. complicatie severa este piciorul răsucind polip cu necroză și sângerare ulterioare. forma de polipi juvenili generalizată în tractul gastro-intestinal, caracterizat prin diaree, sângerare, hipoproteinemie, edeme și ascită la copii sub 2 ani, 100% din cazuri se termină letale.

diverticul Meckel - bombare peretelui treimii inferioare a ileonului, care este o rămășiță gălbenușului nu este redus complet debit. În 40% din toate complicațiile diverticul Meckel găsit gastro-intestinale abundente sângerare la copii cu vârsta sub 2 ani. Până la 85% din cauza hemoragiei este mucoasa gastrică ectopică și mult mai puțin - țesut pancreatic ectopic și ulcer duodenal. Ulcerele sunt formate de obicei pe mucoasa ectopică și normală limită. Pentru diverticul Meckel se caracterizeaza prin hemoragii recurente la intervale regulate de timp. sângerări abundente repetate de multe ori duce la anemizatsii copil.

boala Delafua -genetic cauzate de o anomalie a vaselor submucoase cu prezența unei artere de eroziune neobișnuit de mare, formarea de ulcer acut cu hemoragie gastro-intestinală masivă la copii.

Structura tuturor episoadelor de sângerare la copiii din tractul gastro-intestinal superior boala Delafua este factorul etiologic cel mai rar, reprezentând 0,3%. Cea mai probabilă cauză a bolii este tulburare formarea de angiogeneza marcată anomalii vasculare submucoasa stomacului ca o extensie a arterelor.

Când boala Delafua caracterizata prin localizarea procesului patologic în stomac proximal, pe peretele posterior al curburi (80% din toate cazurile).

Clinic, boala se caracterizeaza prin debut brusc cu absența durerii în hemoragia gastrică abdomenului și masive. stomac recurente sangerare observate la 15% din 100 de pacienți, care este semnul distinctiv al acestui proces de boala.

La copiii mai mari de 3 ani, cel mai probabil cauza hemoragiilor gastro-intestinale din tractul gastro-intestinal superior sunt varice esofagiene. În loc de 85% dintre copiii sângerare din varicele esofagiene cu vârste cuprinse între 5-10 ani între, este una dintre cele mai frecvente manifestări clinice Sindromul de hipertensiune portală.

Cauza de sangerare de varice esofagiene este pauza lor din cauza unei crize hipertensive în sistemul de portal, patologice (erozive și ulceroase) cu privire la modificările în mucoasa stomacului și esofagului, sau punctul de încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui,

practica clinică arată că precursorii de sângerare sunt semne de deteriorare bruscă a stării de: slăbiciune îmbunătățită devine paloare vizibilă a pielii și mucoaselor, există sete, uscăciune a gurii, sclera ikterichnost. Tahicardia crește, scăderea ratei de umplere, presiunea arterială scade. simptom absolut de sângerare apare vărsături cu sânge roșu sau „zaț de cafea“. Vărsături cu sânge roșu indică sângerare din venele de departament cardiace masive. gag reflex este cauzată de umplerea rapidă a stomacului. De aceea, în voma conține sânge nemodificat.

După câteva ore de scaune zăbovi apar. Când apare hemoragia gastro-intestinală profuze în scaun pentru copii sub forma unui „jeleu de zmeură“ poate apărea în următoarele câteva minute. Aceasta depinde de severitatea reflexului emetic și rata fluxului sanguin în intestin.

gastroenteropatie eozinofilică - boala cronică recidivantă, în care eozinofilele forma un infiltrate inflamatorii în tractul largă pentru gastrointestinal.

Manifestările clinice depind de durata infiltrate eozinofilice (tip local sau difuză) și adâncimea leziunii de organ (membrana mucoasă, muscular sau seros). Poate afecta întregul tract digestiv, dar cel mai frecvent - stomacul și intestinul subțire. Antrenant proces patologic e sau mucoasa gastrică a intestinului subțire este însoțită de sângerare. infiltrarea eozinofilică a stratului muscular poate provoca o strictura a unui organ cavitar. natura alergică a bolii până la 70% din toate cazurile, în special, consideră că rolul alimentelor alergii, precum și o sensibilitate ridicată la imunoglobulina E).

Simptomele clinice ale gastroenteropatie eozinofilică pot include vărsături, durere în stomac, de dezvoltare fizică retardat, scaune moi amestecat cu sânge, anemie și hipoproteinemie.

Sângerări gastro-intestinale la copii sindromul Peutz-Jeghers Aceasta apare la 19% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 10-15 ani. sindromul Peutz-Jeghers (Polipoză Intestinal) este o boală ereditară congenitală caracterizată prin multiple polipi in intestinul subtire (uneori mare) și pigmentarea melkopyatnistoy brună a mucoasei orale, piele, buze, pleoape. Polipii sunt considerate ca peretele intestinal hamartoame care conține toate elementele mucoasei intestinale. Cauza de sângerare este un polipi de torsiune cu dezvoltarea de atacuri de cord, ulcerații ale mucoasei intestinale.

Familie polipoza de colon caracterizată prin proliferarea mucoasei colonice pentru a forma polipi multiple picior adenomatochnyh. La unii pacienți, există hiperplazie limfoidă a foliculilor intestinului subtire si limfoide polipi de colon. În 5% dintre copiii netratați la 5 ani de dezvoltare a adenocarcinom

Sindromul lui Gardner reprezinta o versiune a cancerului de colon polipoza adenomatoasă familială, în combinație cu tumori subcutanate, epidermoid și chisturi sebacee, tumori osoase, și fălcile osul craniului.

Cauza de sângerare la copii din tractul gastro-intestinal inferior poate fi sindromul Tarkota - varianta de cancer familiala adenomatoasă polipoza de colon si tumori ale sistemului nervos central - meduloblastom. Acest neuroectodermice tumorile de la celulele stem embrionare nediferentiate care au diferentierea potenta dubla fata elemente neuronale si gliale,

nespecifice colita ulcerativă - boala a colonului, care se bazează pe inflamația intestinului cu supurație, ulcerații și cicatrici sclerotic. Copiii reprezintă aproximativ 10% din numărul total de pacienți și 5% dintre pacienții cu vârste sub 10 ani.

Tabloul clinic al colitei ulcerative manifestat scaun crescut poartă caracter krovjanisto urduroși, crampe dureri abdominale, febra intermitenta, scaderea poftei de mancare. Simptomele tipice - slăbiciune, anemie, emaciere, a întârziat dezvoltarea fizică.

mucoasa colonului macroscopic pletoric, edematoasa, cu multiple ulcere superficiale și profunde, care fuzionează între ele și care formează domeniul ulcerativă extinse. Intre ulcere localizate pseudopolipi - zone edematoase conservate mucoasa.

malformații vasculare gastro-intestinale sunt cauze rare de hemoragie gastro-intestinale la copii. Cu toate acestea, ele ar trebui să fie luate în considerare în diagnosticul diferențial al bolilor care determina sângerare. În conformitate cu clasificarea existentă în considerare două grupe de patologii vasculare gastro-intestinale: hemangiom și malformații vasculare.

Hemangiom - tumori vasculare sunt caracterizate printr-o creștere rapidă, hiperplazia a endoteliului, un număr crescut de celule mastocite, și tratate ca malformatii vasculare care nu regresează.

malformatii vasculare apar de obicei după naștere și să crească proporțional cu creșterea acesteia. Morfologic acestea sunt caracterizate prin prezența capilare embrionare primordia, arterial, venos și vasele limfatice. Toate malformații vasculare congenitale pot fi împărțite în venoasă, malformații arterio-venoase, anevrisme și malformații limfatice.

Venoase malformație a tractului gastro-intestinal poate fi sub forma flebektazy. Clinic, se manifestă o sângerare acută sau cronică, de multe ori din intestinul subțire. malformație venoasă în rect pot să apară de sânge proaspăt expirare.

Video: Cum de a vindeca anemia?

malformație arterio - comunicare anormala intre arterele si venele, poate fi o sursă de sângerare acută sau cronică din intestine. leziuni multiple sindrom de colon malformațiilor arteriovenoase combinate cu Rendu-Osler-Weber,

Anevrismele tractului gastrointestinal sunt în general întâlnite atunci când sindromul Menkes, care se caracterizează prin slăbiciune a peretelui vascular ca urmare a procesului de cupru tulburări de aspirație. Până la 25% dintre malformații vasculare ale tractului digestiv apar la copii în primul an de viață și manifesta tabloul clinic de hemoragie gastro-intestinală acută sau cronică.

Diagnosticul de hemoragie gastro-intestinală la copii

Necesitatea de a răspunde la următoarele întrebări în timpul diagnosticul stării.

- Este într-adevăr o problemă de sânge și dacă acesta provine din tractul gastro-intestinal? Sângerări gastro-intestinale la copii, de obicei, este acută și caracterizată prin vărsături cu sânge, sau eliberați-l prin rect. Cu toate acestea, în cazul în care sângerarea este mai puțin pronunțată sau este o cronică, diagnostic prezintă anumite dificultăți, trebuie să ne amintim că unele alimente și medicamente pot simula hemoragii intestinale.

- Cât de mult sânge este eliberat din sângerare, și ce culoare sunt caracterizate prin voma sau intestinului de descărcare? Vărsături cu sânge roșu în stare proaspătă sau „zaț de cafea“ este de obicei asociat cu sursa de sângerare din tractul gastro-intestinal proximal la ligamentul Treytsa. Melena este un semn de sângerare semnificativă la copii din tractul gastro-intestinal superior. sânge închis în scaun indică de obicei, sursa de sângerare, situată în ileon sau colon. Striuri de sânge pe exteriorul scaun indică eșec al canalului anal sau rect.

- sângerări Real într-un copil acute sau cronice? Într-un studiu al copiilor cu hemoragie gastro-intestinală acordă o atenție deosebită semnelor de anemie sau șoc. Copiii pot adesea adapta bine la pierderea de sânge, atât de des nu există semne de disfuncție a organelor și a circulației sângelui. Dacă sângerarea este lent, chiar dacă pierderea de 15% din totalul sângelui circulant nu pot fi marcate tulburări hemodinamice exprimate.

Atunci când este necesară examinarea clinică să acorde o atenție la semne de hipertensiune portală, purpură, echimoze, telangiectazie, pigmentarea membranelor mucoase buzelor (sindromul Peutz-Jeghers), osoase sau tumori ale țesuturilor moi (sindromul Gardner). Anus trebuie inspectate pentru fisuri.

- este în prezent hemoragie gastro-intestinală trecută? Reacțiile fiziologice ale organismului depinde de cantitatea pierderii de sânge, și viteza acestuia. Acesta este motivul pentru monitorizarea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, funcția respiratorie sunt obligatorii pentru toți copiii cu această condiție.

diagnostic de laborator

Acesta include studiul concentrației hemoglobinei, celulele roșii din sânge, hematocrit. Este necesar să se efectueze teste simple sanguine biochimice funcției renale și hepatice. De exemplu, conținutul normal al creatininei în prezența unor niveluri ridicate de BUN indică acumularea de sânge în intestinul subțire.

intubare nazogastrică este o metodă de diagnostic important pentru sângerare la copii din tractul gastro-intestinal superior.

Upper endoscopie ne permite sa identifice sursa de sângerare din tractul gastro-intestinal superior la 90% dintre copiii în primele 2 ore de la debutul sangerarii. Este în special ajută la diagnosticelor esofagita, gastrita, ulcerul de stres, sindromul Mallory-Weiss, este o posibila cauza de sangerare

colonoscopie ajută la diagnosticarea sursei de sângerare din intestinul inferior la 80% din cazuri Colonoscopia este o metodă foarte eficientă de diagnosticare a condițiilor, cum ar fi juvenile, polipi adenomatoși și gamartomnye, malformații vasculare, cancerul de colon, varice ale rectului, ganglionilor hiperplazie, cronică colita ulcerativă, Sindromul Gardner, adenocarcinom.