Sângerări gastro-intestinale

Pentru hemoragii gastrointestinale superioare includ toate sângerare, a cărei cauză se află deasupra Treyttsovoy ligament de la esofag la capătul 12 ulcer duodenal). Acestea reprezintă 90% din toate cazurile. Pentru sângerarea gastro-intestinal inferior de hemoragie includ cauza sub Treyttsovoy ligament (de la jejun la anus). Acestea reprezintă 10% din cazuri.

Video: 17/11/2016 Sângerări gastro-intestinale

motive

ale tractului gastrointestinal superior

• 50% ulcer
• 5% eroziune,
• 20% din varice esofagiene,
• 5% sindrom Mallory Weiss,
• 5% esofagita,
• Carcinomul 5%
• 1% în mici cauza intestinului

GI inferior80% dintre hemoroizi, restul cea mai mare parte diverticulilor, angiodysplasia.

În 30% din cazuri, hemoragii multiple. Jumătate dintre toți pacienții au hemoroizi ca a doua constatare.

În copilărie, cauzele hemoragiile au de obicei mai mici invaginație, ileus, diverticul Meckel. La maturitate tineri: hemoroizi, colita ulcerativă, Boala Crohn. În limită de vârstă: angiodysplasia (hemangioame, malformații arterio-venoase, telangiectaziile), hemoroizi, diverticuloza, carcinom, polipi.

Clasificarea endoscopică a sângerării modificare Forrest

Tip 1: semne de sângerare acută

• 1a sângerare arterială cu jet de cerneală
• 1b picurare sângerare activă

Tip 2: Semne ale sângerării

• 2a este ciot vas vizibil (ridicat de recidivă)
• urme cheag 2b de hematină

Tip 3: deteriorări ale mucoasei vizibile fără criteriile menționate mai sus - absența pierderii de sânge în acest moment, dar prezența istoriei

simptome

hemoragie digestivă superioară - sânge roșu aprins (hematemeza), tuse cu sânge, vărsături zaț de cafea - sângerare pentru a forma hematină (contactul sângelui cu conținutul acid al stomacului)

sângerări gastro-intestinale Lower - sânge roșu aprins în scaun, scaune negre, datorită formării hematină (probabil cu hemoragii ale tractului gastrointestinal inferior la un pasaj lent);

ascuns pierdere de sânge - semne clare nu sunt vizibile, dar există prezența hipocrome cronice anemie, cauză comună - neoplazie.

În pierdere de sânge severă, există semne de șoc.

Diagnosticul de hemoragie gastro-intestinală

Anamneza (ciroza alcool, boli pancreatice, boala de ulcer peptic, gastrită, vărsături, scădere în greutate, disfagie, tratament anticoagulant) și inspecție examen clinic, palparea abdomenului, și auscultatie. tușeul rectal dezvaluie scaune negre, urme de sânge.

hemoragie digestivă superioară - examenul endoscopic (esophagogastroduodenoscopy) opțional cu o hemoragie oprire terapeutică.

sângerări gastro-intestinale de Jos - și proctoscopy colonoscopie, cu esophagogastroduodenoscopy puternică pierdere de sânge în continuare. ultima ratio: explorativ laparotomie.

Teste de laborator: hemograma, factori de coagulare, indicatori hepatice și determinarea tipului de sânge pentru posibilitățile de transfuzie de sange pentru pierderea de sânge în curs de desfășurare.

Video: abdomen acut și krovotech gastro-intestinal

Razele X: cu pierderi de sange neclare clinice si in curs de desfasurare - angiografia (Sângerarea poate fi diagnosticată dacă au pierdut mai mult de 1-2 ml / min sânge).

Dacă suspectați o hemobilia (sângerare în tractul biliar) - RPHG.

diagnostic diferențial: Hemoragie intraabdominal cu discontinuități splina, ficatul, anevrism aortic, ruptură țeavă sângerare mezenterice la o sarcina trompelor, endometrioza, chisturi ginecologice.

tratament

70-80% din sângerare de oprire pe cont propriu.

terapia conservatoare de urgenta pentru canula severa pierdere de sânge într-o venă, dacă este necesar intubarea gavaj, lavaj gastric cu apă rece, endoscopie și ordonarea sângelui. oprire obligatorie atunci când o endoscopic tentativă varicele sau sângerări gastro-intestinale de injectare adrenalina ulcer sau alcool 98% sau cu laser sau electrocauter sau submucos fibrină de etanșare.

Sângerări esofagiene varice vene cu: compresie sonda Blakemore printr-un balon dublu (maxim la aproximativ 12-48 ore). Când corpul varicoasă al stomacului: sonda de compresie Linton-Nachlas. În intervalul liber de sângerare - varice scleroterapia sau șunt elective. Terapia medicamentoasă - urgent Vasopresina, Terlipressin (Vasopresina cu Glicil, Glycylpressin), somatostatina (vasoconstrictoare în tractul gastrointestinal).

Tratamentul chirurgical este indicat în pierderea continuă de sânge (pierderea de aproximativ 2 litri de sânge timp de 4 ore), în impulsuri, endoscopic nu opri sângerări gastro-intestinale.

timpuriu operație se realizează atunci când o pierdere de aproximativ 3 litri de sânge pe zi (4-6 unități de sânge pentru transfuzie), hemoragie recurentă cu eșecul tratamentului conservator. Operația constă în suturarea vasului de cusut locală a defectului sau evenimente rezecarea.

complicații:

• pierdere de sânge mai mare de 1000 ml există riscul de șoc la cădere de presiune și tahicardie (indicele de șoc > 1)
• pneumonie inhalare
• insuficiență renală, coagulopatie de consum
• resângerare (în special la vasul cult vizibil)

perspectivă

80-90% din hemoragie gastro-intestinală poate fi supus tratamentului conservator, 3/4 din ei se opresc. Prognosticul intervenției chirurgicale în stadiul de șoc foarte gravă. mortalitatea: O rata de turnare a pierderii de sânge (o creștere semnificativă a letalității are loc cu 10-50% la 6 doze au nevoie de transfuzii de sânge). Rata totală medie de mortalitate de aproximativ 5%, si hemoragie din varice esofagiene și 30%.