Sângerare la nivelul stomacului și duodenului - diagnosticul diferențial al hemoragie gastro-intestinală

Fără a nega importanța deosebită a pune la îndoială diagnosticul bolii de ulcer peptic, ar trebui să fie în continuare remarcat faptul că sângerarea masivă de ulcer este de multe ori o surpriză pentru pacienți. Pe un SM Bova de material (1967), 15,3% dintre pacienți cu sangerare profuza a fost prima manifestare clinică a bolii de ulcer peptic. Aceste persoane nu cauta tratament și niciodată nu au prezentat semne de simptome dispeptice. Din păcate, hemoragie gastro-intestinală masivă poate fi primul simptom clinic nu numai ulcerațiile, dar și multe alte boli interne.

Examenul fizic oferă asistență semnificativă la medic nu este atât de mult pozitiv ca rezultate negative. Se elimină ulcer perforație și a detecta semne ale unei posibile legături gastro-intestinale observate sângerări cu alte organisme de boală. Diagnosticul de sângerare ulcerativă poate fi dovedită prin arteriografie. Agentul de contrast a fost injectat in artera celiaca este detectat în stomac ca un contrast rezidual. Astfel, metoda arteriografie permite detectarea site-ului de sângerare, care facilitează în mod semnificativ planul de construcție a acțiunilor medicale.

Examinarea cu raze X a stomacului este aplicat ca în timp sângerare, și la scurt timp după oprire lui. Examinarea cu raze X este recomandată chiar dacă natura ulcer sângerării nu este pusă la îndoială, deoarece vă permite de a pune un diagnostic de actualitate de ulcere și de multe ori dezvăluie alte boli care pot fi importante pentru a judeca sursa de sângerare, cum ar fi hernie diafragmatica, varice esofagiene , diverticuloza ulcer duodenal.

Metoda cu raze X poate detecta o nișă în 85-92% din cazurile de ulcer peptic. Identificarea nișă caracteristică, în unele cazuri, este imposibilă din cauza consolei de mucoasei edematoasă de crater ulcer, ca urmare a închiderii mâzgă sale, un cheag de sânge. Este foarte dificil de detectat ulcere, retrobulbarno localizat, ulcer peptic de anastomoza.
Gastrointestinale gastrită sângerare, uneori cu mucoasa gastrică nemodificat, în unele cazuri de complicații acute sunt eroziuni, rupturi ale esofagului și mucoasa stomacului (sindromul Mallory - Weiss), iar în alte cazuri apar pe diapedezin. Aceste surse de sângerare nu pot fi identificate prin studii cu raze X. Recent, pentru metoda lor de detectare folosită gastroscopy. Eroziunea acuta se vindeca in 2-3 zile după sângerare. Pentru a le identifica, studiul gastroscopic trebuie efectuată într-o perioadă specificată.

LK Sokolov (1975) a studiat la un caracteristici materiale importante ale imaginii endoscopică a tractului gastrointestinal. Utilizarea endoscopiei în primele zile după hemoragie pentru a diagnostica leziuni superficiale ale mucoasei esofagului, stomacului și duodenului, care nu poate fi detectată prin metoda cu raze X de investigare. Metoda endoscopice este indispensabilă, de asemenea, în cazurile în care radiografia pacientului a relevat leziuni multiple, fiecare dintre acestea putând fi sursa de sângerare, de exemplu, ulcere gastrice și herniei diafragmei, ulcerul duodenal si varice esofagiene. Metoda endoscopice permite nu numai pentru a diagnostica această patologie, dar, de asemenea, pentru a stabili sursa de sângerare. acuratețea diagnosticului endoscopic este semnificativ superioară tuturor celorlalte metode de investigare a surselor de hemoragie gastro-intestinală. Pe scară largă și cuprinzătoare au realizat studii de material LK Sokolov (1975), motiv chiar în 48,5% din cazurile de hemoragie gastro-intestinală a fost stabilită numai endoscopic.

Gastroduodenal sângerare masivă din cauza eroziunii peretelui arterial. Această complicație nu este cu siguranță una dintre primele semne cancerul de stomac, dar, uneori, se dovedește a fi prima manifestare clinică. Acest lucru este valabil și pentru mai multe boli rare: cancer al duodenului si papilei de cancer Vater.
chestionarea detaliată a pacientului permite identificarea dispepsie, uneori, în asociere cu plangeri vagi de durere în abdomen. De multe ori nu se poate găsi chiar că, din moment ce stadiile incipiente ale cancerului poate avea loc fără a afecta starea de sănătate a pacientului. În etapele ulterioare ale bolii apare cașexie și tumori palpabile. A face mai ușor pentru a căuta cauzele hemoragiilor gastro-intestinale, acestea indică oportunitățile ratate de diagnostic la timp a bolii. Diagnosticul preoperatorie a tumorilor maligne ale stomacului, în astfel de cazuri, acesta poate fi adevărat numai după raze X, și, în unele cazuri, și examinarea endoscopica a stomacului și duodenului.
Endoscopie ulcerului gastric și duodenal, în asociere cu studiile radiologice sunt doar metoda sigura de diagnostic de polipi gastrice, diverticula duodenului, care poate fi, de asemenea, o sursă de sângerare majoră.

ulceratii erozive membrana mucoasa stomacului și duodenului, izolat sau în combinație cu gastrita și duodenita, sunt printre comune cauze de hemoragie gastro-intestinală. Leziunile erozive localizate de obicei în piloroantralnom stomacului și duodenului. Mult mai rar ele se găsesc în partea fundică a stomacului. Dacă presupunem că cauza sângerare este o gastrită, un studiu al pacientului poate începe cu o endoscopie a stomacului. Dacă nu există o astfel de certitudine, prima examinare cu raze X se efectuează.
disfuncție circulatorie, cum ar fi șocul cardiogen, embolie pulmonară cu hipotensiune arterială severă sunt adesea complicate de dezvoltarea eroziunilor acute și ulcere ale stomacului, care sunt la rândul lor, provoacă o sângerare masivă. Severă, starea pacientului nu este o contraindicație absolută pentru endoscopie de incendiu radiologic. Diagnosticul acestei complicații este pus în diverse birouri terapeutice cu ușurință prin apariția de sângerări masive în timpul șocului sau la scurt timp după aceea. sângerare masivă este uneori observată în insuficiența ventriculară dreaptă severă. Ea apare ca urmare a ischemiei prelungite a tractului gastro-intestinal, care se dezvoltă datorită centralizării circulației sanguine.
Eroziunea acută, ulcere gastrice acute și ulcer duodenal sunt de asemenea observate la șoc traumatic, șoc arde, după operații grele și prelungite asupra organelor abdominale. În aceste din urmă cazuri, uneori se dezvolta hemoragii diapedetic.
hemoragie gastro-intestinală masivă este, uneori, o complicație diverticulilor a stomacului, duoden, jejun sau colon. diverticulii gastric este o boală rară. Cel mai adesea, acestea sunt situate pe peretele din spate al cardia și se manifestă prin durere și sindroamele dispeptice nu pot fi distinse de cele ale ulcer peptic. Sângera apare de obicei erodate de peretele vasului în schimbări inflamatorii diverticul.

Identificarea cauzelor astfel de sângerare este foarte dificil. Diagnosticul diverticulilor gastric este mai dificilă datorită faptului că radiolog și clinician rar despre această boală, care pot fi identificate numai cu cercetarea orientată. Chestionarea și rezultatele fizice ale studiilor de pacient, de obicei, nu dau puncte de referință pentru diagnosticarea acestei boli. Radiografică diverticul apare ca o umbră mobilă, cu contururi clare egal pozitive care comunică cu cavitatea stomacului prin gâtul cel mai îngust. Examinarea endoscopică a stomacului se face după inflația. Acest lucru facilitează în mod semnificativ diagnosticul de diverticul ca balonare stomac îmbunătățește diverticul de admisie.
diverticul duodenal se găsesc în aproximativ 2% din toate examinările radiologice. Acestea sunt situate în mare parte în bec în partea de sus orizontală, în 1/3 superioară și mijlocie a părții descendente a duodenului. De multe ori acestea nu provoacă nici tulburări în starea subiectivă a pacientului și a dezvăluit accidental prin examinare cu raze X pe orice altă ocazie. Apariția diverticulită asociate cu dezvoltarea sindroame clinice: colica biliară, obstrucție intestinală, perforație, pancreatită, ulcer gastric.

Uneori, într-un diverticul de ulcer duodenal se dezvolta, care poate fi complicată de hemoragie gastro-intestinală. Potrivit AG terasare (1970), sângerare, apare la aproximativ 1% dintre pacienții cu ulcer duodenal diverticuloza. Sangerarea poate fi profuze sau ascunse. Examinarea cu raze X a pacientului, mai ales atunci când este produsă în condiții de o duoden hipotonie artificială, poate detecta diverticuli. Problema sursei de sângerare este neclară. Endoscopie a duodenului face posibilă nu numai pentru a identifica diverticul, dar, de asemenea, să se definească relația lor cu sângerarea are loc. Rolul acestor date pentru a dezvolta un plan de măsuri de remediere nu pot fi overemphasized.
Diverticulii intestinului subtire sunt extrem de rare. Ele pot fi, de asemenea, complicată de sângerare, care apare din cauza ulcerațiilor mucoaselor sau eroziunilor vaselor de sange diverticul se extinde în peretele său.

diverticul Meckel este o anomalie comuna a tractului gastro-intestinal. Ulcer mekkeleva diverticul Se dezvoltă în acele cazuri în care conține mucoasa zonele producătoare de pepsină și acid clorhidric. sângerare masivă poate fi una dintre complicatiile ulcerului. Sangerarea din mekkeleva diverticul apare de obicei in copilarie sau adolescenta. Acesta poate fi mic sau masiv. La o rată moderată de sângerare timp de sânge pentru a se descompune în colon ascendent, obtinerea negru. In urma melena incepe sa iasa in evidenta de sange lichid cu cheaguri de culoare cires inchis. Atunci când rata de sângerare semnificativă alocate roșii din sânge. Repetiția este o caracteristică a diverticul hemoragie mekkeleva.
Intestinal sângerare diverticul ulcer mekkeleva poate fi atașat la lung-existente sindroame dispeptice și durere tipice ale bolii ulcer peptic, sau apar brusc în rândul sănătate deplină. În primul caz este luat pentru sângerare ulcer duodenal, în al doilea - pentru sângerarea hemoroizilor, teleangiectazii, colita ulcerativă, ileuse. Diagnosticul diferențial între aceste boli este foarte dificil. Eliberat din sânge rect in colita ulceroasa, ileus dizenteria este întotdeauna un amestec de mucus. Atunci când sângerarea pur sânge este eliberat din diverticul mekkeleva. Dureri abdominale cu ileuse sunt crampe în natură și întotdeauna începe să sângereze. durere abdominală cu sângerare de la diverticulul mekkeleva poate fi absentă sau apar după sângerare. Intensitatea lor este de obicei neglijabilă.

Diverticulii colonului sunt de obicei multiple. Acestea se găsesc în 5-10% din persoanele de peste 50 de ani. Primul loc este ocupat de frecventa diverticulilor a sigmoid. Acestea au reprezentat 80-90% din toate diverticulilor de colon. Acestea pot fi asimptomatice sau complicate de inflamație, sângerare, perforație, degenerare in cancer. Tabloul clinic poate fi foarte diversă. sângerări gastrointestinale în timpul diverticul colonice poate fi profuze sau ascunse. Cauza imediată a hemoragiei este stabilită cu dificultate. Este necesar să se identifice o colonoscopie, un studiu folosind contrast clisma.

Hematemeza și zăbovi scaune apar periodic la telangiectazie congenitale stomac și intestine. Boala apare în aceleași familii. Acesta este moștenită ca o trăsătură dominantă. Pentru diagnosticul de mare importanță pentru a avea un istoric medical de date. sângerări repetate este, de asemenea, observate la părinții sau rudele apropiate ale pacientului. În urma unei examinări, este necesar să se acorde o atenție la starea membranelor mucoase ale gurii, buzelor si a nasului. De multe ori nu reușește să detecteze un număr mare de telangiectazii aici. Pe piele, ele se găsesc mult mai puțin frecvent decât în ​​membranele mucoase, posibil datorită faptului că pielea este rareori examinată cu aceeași grijă ca și mucoase. Sunt descrise mai multe cazuri emeza sângeroase au apărut din cauza sângerare telangiectazie dispuse în mucoasa cardiacă a stomacului. Endoscopia este singura metodă care poate detecta sângerare telangiectazie.

Sângerări gastro-intestinale poate fi una dintre complicațiile atrofie ereditară a țesutului elastic în corp (elasticum pseudoxanthoma). Boala se manifestă cel mai adesea pielea și ochii. Atrofia țesut elastic în peretele arterial, localizat în stratul submucos al stomacului poate provoca sangerari masive. Un prezumtiv elasticum diagnostic Pseudoxantomul pus pe baza bolpogo cercetării fizice. Atrofia de tesut elastic, de multe ori se dezvolta timpuriu in gat, cot si axilar se pliază pe față și în pliurile inghinale. În același timp, leziunile vasculare ale pacientului gasite in sindroamele retinei stenoza mitrală sau insuficienta mitrala de multe ori în combinație cu caracteristicile de insuficienta aortica.

Hemoragia în lumenul tractului biliar apar în leziuni hepatice după biopsie hepatică la artera hepatică pauză anevrism sau ramurile sale și, în cazuri rare, traumatisme, în curs de dezvoltare sub influența căilor de trecere de piatră biliară. Sânge din tractul biliar intră în duoden. În primul rând, există durere în cadranul din dreapta sus, alături de icter, hematemeza sau zăbovi scaune. In cazuri mai blande, găsit doar sânge ascunse in scaun. Diagnosticul hemobilia foarte dificil. Anevrism a arterei hepatice sau a ramurilor sale pot fi identificate cel mai bine prin contrast arteriografie.