Motivele pentru acumularea de lichid în cavitatea pleurală - diagnosticul diferențial al pleureziei

Acumularea de lichid în cavitatea pleurală se dezvoltă datorită permeabilității vasculare crescute, sau din cauza integrității perturbații mecanice. Pleural crescută permeabilitatea vasculară duce la formarea de transudat. Leziunile inflamatorii apar cu formarea exudat pleural. În funcție de conținutul de celule sanguine din exudatele seroase sunt împărțite, hemoragică și purulentă.
Despre exudat hemoragic spune în cazul în care mai mult de 5.000 de celule roșii din sânge conținute în fiecare mililitru de ea. exudat purulent este considerat, dacă fiecare mililitru conține mai mult de 10 000 de leucocite. Atunci când conținutul de celule sanguine este mai mică decât valorile de mai sus, numite exudatului seros. După cum se poate observa din cererea și hemoragice exudate seroase sunt adesea dezvoltate cu aceeași boală.
ruperea mecanică a vaselor de sange duce la formarea pleurei hemotorax, t. e. acumulare de sânge în cavitatea pleurală. In zilele noastre hemotorax este adesea o complicație a operațiilor chirurgicale efectuate în cavitatea toracică.
Cu excepția leziuni piept, hemotorax care dezvoltă numai atunci când un progres în cavitatea pleurală a unui anevrism aortic si ruptura adeziuni pleurale vascularizate și timpul formării de pneumotorax spontan.

pneumotorax spontan Este mai frecvent la bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Partea dreaptă este afectat mult mai des la stânga. După descoperire în cavitatea pleurală a aerului se ridică la partea de sus a plămânilor. În cazul în care cavitatea pleurala este o acumulare de lichid sau de sânge, se adună în jumătatea inferioară, formând un nivel orizontal, o examinare cu raze X bine definit. dureri în piept și dificultăți de respirație atacuri sunt primele semne ale pneumotorax spontan. Ele apar fie simultan sau fiecare separat. Scurtarea respirației la momentul apariției pneumotorax se exprimă, de regulă, foarte brusc. O zi mai târziu, ea a fost în cazul pneumotoraxului non-valvulară reduse sau eliminate în mod semnificativ.
Educația disecție aortică este însoțită de dureri insuportabile, mai ales în partea din spate. De asemenea, caracteristica de iradiere a durerii în cursul aortei și ramurilor sale, adică. E. În suprafața laterală a pieptului, abdomenului, membrului inferior. Pleural rupe cavitatea disecant, în principal anevrism al aortei descendente, care se invecineaza aici pentru plămânul stâng. Hemoragie de la disecant pe legătură în jos anevrism aortic apare în stânga mediastinului cavitatea pleurală posterior sau plămânul stâng. Tabloul clinic al disectie aortica consta in durere, care, în toate cazurile este exprimat mult mai puternic decât durerea în pneumotorax spontan, crescând treptat dificultăți de respirație datorită compresiei tot mai mare a luminii transmise în sânge cavitatea pleurală și creșterea rapidă a anemiei. Aerul din cavitatea pleurală nu este afișată. Uneori există răspândirea hematom mediastinului la baza gâtului.
Termenul „chylothorax“ denotă acumularea în cavitatea pleurală sau lichid psevdohileznoy Hilez. fluid de Chylous ajunge în cavitatea pleurală a vaselor de lapte, și cel mai adesea din canalului toracic ruptă. Acesta conține o cantitate mare de acizi grași și acizi grași neutri, atât de bine pătate de Sudan III. Colesterolul conține o cantitate foarte mică. Psevdohileznaya lichid se formează sub influența degenerare grasă a celulelor maligne. Acesta este bogat în colesterol și lecitină, și conține doar o cantitate mică de grăsime neutră. In culoare este ca fluid chylous, dar este ușor de distins de aceasta, atunci când se colorează cu Sudan III.
Trauma este cea mai frecventa cauza de chylothorax. În cele mai multe cazuri, acumularea de lichid chylous în cavitatea pleurală are loc 5-7 zile dupa un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală. În chylous în fluidul de timp specificat curge din container la mediastin rupt, în cazul în care are loc in mod normal sa descoperire in spatiul pleural stâng. La momentul descoperire dezvolta un sindrom de insuficiență respiratorie acută. Printre cauzele chylothorax nontraumatic în ordinea descrescătoare a frecvenței cancerului observate a bronhiilor în metastazele sale, tuberculoza limfei glandelor cu comprimarea canalului toracic, tumori retroperitoneale, cum ar fi boala si gematosarkom Hodgkin, vasele limfatice parazitare, dintre care cele mai comune sunt schistosomiasis și filariasis. Aproximativ 1/3 din motivul pentru formarea chylothorax rămâne necunoscut.
Hidrotoraxul (transudat cavitatea pleurală) apare în multe boli care apar cu o creștere a presiunii hidrostatice în venele circulației mari și mici la orice hipoproteinemie și creștere generalizată a permeabilității vasculare. apariție în special naturală a hidrotoraxul observate în bolile cardiace complicate de insuficiență circulatorie, și în boli ale pericardului pericardita constrictivă), Sindromul nefrotic, hipoproteinemie care sa dezvoltat datorită infometare sau proteine ​​crescute pierderi în tractul gastrointestinal, în scorbut, avitaminoza Bi (beriberi). Hidrotorax cu tulburări comune enumerate metabolismul apei-electrolit și tulburări în permeabilitatea generalizată a capilarelor mult mai frecvent situate in cavitatea pleurala dreapta decât pe stânga. În cazurile cele mai severe, se dezvoltă în ambele cavități pleurale.
Leziunea primară a cavității pleurale dreapta este sărbătorită și multe alte boli. A trebuit să respecte pacienți stenoza mitrală si ciroza ficatului, a cărui transudat a apărut și a lucrat a fost localizat în cavitatea pleurală drept timp de 2-3 ani înainte de ascită. Stânga față-verso și hidrotorax față-verso cu ciroza apare mult mai puțin frecvent decât dreptaci.
În 1937, Meigs, Cass - descrie 7 cazuri de fibrom ovarian cu ascita si hidrotorax - sindromul Meygsa.V a fost acum constatat că nu numai fibroame, dar multe tumori ovariene benigne și maligne, în 2-3% din cazuri sunt complicate de ascită și hidrotorax. Lichid se acumulează, de obicei, în cavitatea pleurală dreapta. Îndepărtarea tumorilor ovariene și este întotdeauna însoțit de dispariția ascită și hidrotorax, care se observă după îndepărtarea tumorilor benigne și maligne. Evident, ascita si hidrotorax in tumorile pelviene mici se dezvolta din contactul cu tumori metastatice și nu pot fi evaluate ca semne de prognostic fără speranță. Acest tip de monitorizare sunt, de asemenea, descrise în cancerul pancreatic și Limfosarcoma retroperitoneal.
In ultimul deceniu pentru a combate boala de rinichi și corectarea electrolitului și conținutul de apă al sângelui a devenit o dializă peritoneală utilizat pe scară largă. Aproximativ 6% din cazuri este hidrotorax complicat. Se crede că lichidul pătrunde în cavitatea pleurală prin vasele limfatice, pătrunzând prin diafragmă. Caracteristic, lichidul din cavitatea pleurala dreapta se acumulează în 4 ori mai des decât stânga.
Mixedem adesea complicată acumulare de lichid în cavitatea pericardică. În cele mai multe cazuri, acest lucru este hydropericardium. A trebuit să urmărească acumularea simultană de lichid în cavitățile pericardică și pleurale. Mixedem este descrisă cu hidrotoraxul izolată.
Conținutul de proteine ​​din aceste cazuri hidrotorax nu este în mod constant redusă. In unele cazuri, insuficienta cardiaca congestiva, mixedem, ciroză hepatică și alte boli ale conținutului de proteine ​​in lichidul pleural poate costa între 25 la 30 g / l. Astfel de lichide pot fi evaluate, evident ca exudat sau transudat.

purulentă pleurezie (Empiemul) este întotdeauna o complicație a unei alte boli cronice. În practică, terapeutul cea mai frecventa cauza de pleurezie purulentă este pneumonia bacteriană, în special pneumococică. Poate că acest lucru se datorează naturii grupului observat de pacienți. În departamentele terapeutice ale spitalelor urbane mari predomină încă pneumonia pneumococică. pneumonie virala, empiem nu este complicat. Empiem in timpul epidemiilor de gripa nu sunt cauzate de virusul gripal, și unite printr-o infecție bacteriană.
Tabloul clinic al unei pleurezii purulente este întotdeauna greu. Se compune din tip greșit de febră mare, cu frisoane si transpiratii recurente, intoxicație severă, în creștere rapidă emaciere și pierderea de putere. Caracteristici sunt leucocitoza ridicat, cu schimbare de stânga (de multe ori pana la mielocite), dezvoltarea rapidă a anemiei hipocrome progresive. VSH atinge 40-60 mm / h.
Am observat empiem cu pneumococic si pneumonie streptococice se dezvoltă fie în perioada acută a bolii, sau la scurt timp după finalizarea lor. Apariția empiem este destul de probabil în cazurile de pneumonie, în care utilizarea de doze complete ale unui antibiotic adecvat este însoțită de doar o picătură pe termen scurt a temperaturii corpului. De-a lungul lobilor pulmonare afectate și deasupra bazei plămânilor este determinată de sunet percuție Blunt, în care zona de respirație auscultated bronșic. Conform rezultatelor studiilor fizice ale acestor pacienți impresia că rezoluția de pneumonie este întârziată în etapa de respirație bronșic. Leucocitoza rămâne ridicat. Diagnosticul final se stabilește prin rezultatele thoracentesis. Diafragma pe partea afectata se ridica semnificativ în sus, prin urmare, puncția cavitatea pleurală trebuie efectuată pentru aproximativ 1-2 cm sub limita superioară a monotonie.
Empiem se pot alătura Fester de celule (pulmonar purulente chist, abces sau gangrena plămânului). Diagnosticul se bazează pe aceleași caracteristici ca diagnosticul de postpneumonic empiem. exudat pleurală, în astfel de cazuri, are un miros respingător. Dacă empiem cauzate de bacterii anaerobe, semănatul exsudatului pleural este steril, deoarece culturile sunt de obicei produse în culturile aerobe. De topire a țesutului pulmonar conduce la timpul de descoperire a unui abces in cavitatea pleurala. După astfel format plevrobronhialny cavitatea fistule abcesului comunică cu cavitatea pleurală. Pneumoempyema format, care este diagnosticată prin apariția aerului în cavitatea pleurală și nivelul orizontal al lichidului.
Pulmonară empiem tuberculoza, uneori complicată din cauza topirii și de rupere în cavitatea pleurală a cazeoasă focare. Bacilii puroi tuberculoși se găsesc adesea sub forma unei culturi pure. In trecut, empiem a fost o complicatie frecventa a pneumotorax artificiale. In prezent, cele mai frecvente cauze de empiem tuberculoase este un pneumotorax spontan cu tuberculoză pulmonară activă. Uneori, empiem tuberculoasă poate dura ani de zile, fără a provoca nici un zhalob- special, în alte cazuri, apare ca o boală acută cu febră ridicată și intoxicație severă. Ca și în cazul altor empiem origine, puroi cu empiem tuberculoase poate produce topirea tesutului pulmonar si rupe in bronhia cu formarea fistulei bronșic. Clinic este expectoratie manifestata de un număr mare de spută purulentă. Diagnosticul de tuberculoză empiem are o mare importanță practică, deoarece boala necesită utilizarea de terapii specifice.

cancerul bronhii este adesea complicată de pneumonie în segmentul atelektaticheskom pulmonar. Această pneumonie (la fel ca oricare alta) poate fi complicată de empiem. Empiem, uneori, se dezvoltă ca o complicație a hemotorax traumatice. Cel mai adesea apare la un traumatism penetrant piept. În unele cazuri, plamanii sunt septicopyemia embolii site-ul septic. În astfel de cazuri, poate exista dezvoltarea empiem bilaterale.
abcesele subdiafragmatică adesea însoțită de dezvoltarea pleurezie seros, dar pot aparea si empiem, uneori, în infecția extrem de virulente. Abcesele hepatice care a dezvoltat ca o complicație a amoebiaza, supurative colecistita sau proceduri chirurgicale in cavitatea abdominala poate duce, de asemenea, la empiem din cavitatea pleurală dreapta. In cazuri rare, empiem dezvoltat ca o complicație a Echinococcus pulmonare sau ca una dintre manifestările actinomicoză.
pneumonie acută poate fi complicată ca empiem și abces pulmonar. Un diagnostic corect al acestor complicații este de o mare importanță practică, deoarece permite să se abțină de la paracenteza și, astfel, a preveni infectarea cavitatea pleurală. Examinarea cu raze X face ușor de a diferenția abces pulmonar de la pleurezie exudativă. Tuse cu miros fetid sputa este comuna in abces pulmonar, și nu au fost observate la empiem pleural. Caracteristica modificărilor auscultatia și percuție descrisă mai sus dezvolta numai atunci când empiem pleural. Ei nu apar in abces pulmonar.
abces subfrenic apare întotdeauna cu o creștere pronunțată în cupola diafragmei si efuziunea pleurala pa partea afectată. Aceste examenul fizic, în astfel de cazuri nu sunt diferite de datele din efuziunea pleurală. În cazul în care puncția cavitatea pleurală pentru a produce la aproape de marginea de sus a prostiei și joasă, este posibil pentru a obține puroiul din abces subfrenic. Boala Comparativ sunt foarte diferite unele de altele de istorie și starea cavității abdominale. După cum sa menționat deja, abces subdiafragmatică este întotdeauna o a doua boală. Ea apare ca una dintre complicațiile de apendicita, abces hepatic, pileflebita, colecistita, peritonita camuflată sau perforație a organului tubular sau în cavitatea abdominală. Empiem este o complicatie a pneumoniei pulmonare si a bolilor infectioase care afecteaza in principal organe ale toracelui.

exudate purulente Acesta poate fi împărțit în seros, seroasă-hemoragică și hemoragic. Purely exudate hemoragice sunt mai frecvente la scorbut, tuberculoza, cancer si mezoteliom pleural. În cele mai multe alte boli se găsesc exudate seroase. puncții Uneori, după repetate ale aceluiași pacient a marcat de tranziție ca lichid seros în hemoragic, la fel ca în hemoragică seroasa. Schimbarea numărului de eritrocite în exudatul nu este de mare valoare de diagnostic diferențial. Identificarea cauzelor exsudație facilitat în mod considerabil prin numărarea numărului de limfocite conținute de acesta sau de urmărire a ratei de acumulare după thoracentesis. acumulare în special rapidă de fluid are loc in tuberculoza pleurei, cu tumori ei de la tromboze neobturiruyuschem din ramura principală a arterei pulmonare, precum si toate bolile care apar cu atelectazia.
Tuberculoza ramane cea mai frecventa de revarsat pleural exudativa la adulți. aproximativ 3/4 cazuri, boala începe acut și în primele zile seamănă pneumonie lobara: a aparut brusc o durere în partea lui, febră de tip constant, ajungând la 39 ° C slăbiciune generală, uneori, exprimată la fel de puternic ca în pneumonie, dar, uneori, starea generală a pacientului este schimbat neesențial, în ciuda căldurii, el a rămas în picioare, el poate veni la medic și spune în detaliu despre boala. Pneumonia lobară începe întotdeauna cu frisoane. Alte semne diagnostice diferențiale ale pleurezie exsudativă și pneumonia sunt enumerate mai sus. efuziune pleurală poate începe acut, pentru că fără agitare frisoane. Mult mai puțin frecvent, efuziunea pleurală de etiologie tuberculoasă începe în liniște. Pe fondul subfebrilă apar oboseala, durere pleurala plămâni, tuse uscată, emaciere. efuziune pleurală poate fi singura manifestare a tuberculozei, dar cel mai adesea apare simultan cu centrele de plamani. lichid pleural poate fi hemoragic, dar în cele mai multe cazuri, are un pai de culoare galben-transparent, cu un conținut ridicat de proteine. Caracteristic este considerat un conținut ridicat de limfocite în exudat. In etapele ulterioare ale celulelor bolii poate fi de 70% din compoziția celulară a exudat.
În stadiile incipiente ale bolii, în exudatul este adesea determinată de neutrofile, care uneori constituie 20-30% din compoziția celulară a exudat. nu se produce un conținut mai mare de neutrofile în exudate tuberculoase.
Trăsăturile caracteristice ale pleurezie tuberculoasă considerate a învins doar o singură cavitate pleurala, un conținut ridicat de limfocite în exudatul pleural, o reacție pozitivă Pirquet sau PPD. Observarea acestor simptome care sugereaza TBC etiologie pleurezie exudativă. Mai mult decât atât, un test cutanat negativ exclude aproape, practic, diagnosticul de pleurezie tuberculoasă. Totuși, aceste criterii sunt, strict vorbind, da un motiv să-și asume doar etiologia pleurezie tuberculozei. Un diagnostic final se poate face numai după izolarea din cultura bacilului tubercul sau exudatul după constatarea granuloamelor caracteristice obtinute de pleură bucata de biopsie.

pleurezie exudativă ca o complicație a pneumoniei bacteriene apar la orice varsta. pneumonie virala pleurezie exudativă complicat foarte rare. Cele mai cunoscute sunt mici pleurezia exudativa bilaterale, care se dezvolta simultan cu pericardită acută nespecifică. pleurezie Postpneumonic poate fi fie seroase sau purulente. În cele mai multe cazuri, acestea sunt seroase cu o cantitate mică sau moderată de exudat. În investigarea pacienților cu simptome de pleurezie simultan pot fi detectate și efectele reziduale ale pneumoniei. ele dispar de obicei spontan la scurt timp după rezoluția de pneumonie.
Compoziția celulară a exudat dominat la început de limfocite. Dacă rezoluția este întârziată exudat, exudat crește treptat numărul de neutrofile. Purulentă pleurezie se dezvoltă cel mai adesea după o pneumonie streptococ, care, din fericire, rare. Purulenta pleurezie este adesea observată la copii din cauza unei infecții stafilococilor, dar la vârstnici - în legătură cu pneumonie cauzate de Friedlander bagheta. În cazuri rare, pleurezie exudativă se alăture pneumonie diplokokkovym, dar un număr mare de pneumonie conduce la faptul că medicul le vede mai des decât pleurezia post-streptococ. pleurezie exudativă apar ocazional în alte pneumoniile bacteriene și boli parazitare, echinococoza, amebiaza, Paragonimiasis.
Recent, pentru a satisface devin din ce în ce pleurita cauzate de tumori maligne, în special cancer metastatic. Motivul este, probabil, de vârstă mai avansată a pacienților și de mare succes principal al tratamentului chirurgical al tumorilor primare. fluid pleural poate fi seros, hemoragica sau seroasa densitate relativă, aceasta variază, de obicei, 1015-1018 m. E. Acesta poate fi un transudat sau exudat. acumulare de lichid în cavitatea pleurală a leziunii tumorale explicat foile pleurale in asociere cu blocarea pleural tractului fluxului de fluid, care sunt cauzate de metastaze tumorale la nivelul ganglionilor limfatici sau pulmonare mediastinal. Compresia tumorii sau conducta sale toracice metastatic duce la intrarea în cavitatea fluidului chylous pleural.
fluid pleural cu Chlamydia si gematosarkome se acumulează datorită infiltrării țesutului tumoral pleural în principal. scurgere tractului Blocada de lichid din pleura în aceste boli joacă doar un rol de sprijin. Relația cauzală dintre exudat pleural cu boala Hodgkin sau gematosarkomoy poate presupune, în cazurile în care pacientul nu poate identifica hilară limfadenopatie sau leziuni mediastinale și semne pulmonare. Diagnosticul final se stabilește prin biopsie a unui nodul limfatic sau puncție studiu sternală.
efuziune pleurală poate fi seroasă sau seros-hemoragic cu cancer primar al bronhiilor. Tumorile au fost localizate la radacina plamanului, sunt complicate de pleurezie rar. Tumora care provine de la bronhiolelor epiteliale, aproximativ 8% din pleurezie complicate, care se dezvoltă întotdeauna pe partea afectată. Tumora primară este adesea o dimensiune foarte mică și pot fi detectate numai pe scanările. Uneori nu este posibil pentru a detecta. metastaze tumorale la nivelul ganglionilor limfatici mediastinali și rădăcină pulmonare au adesea o dimensiune considerabilă. edeme periferice, în unele cazuri, se extinde până la pleura. În cazul în care cauzează stenoza bronhiilor, segmentul atelektaticheskom dezvolta adesea pneumonie. Diagnosticul final se bazează pe rezultatele bronhoscopie sau lumina bronhografii, iar în cazul în care se dovedește a fi insuficientă, atunci rezultatele biopsiei ganglionilor limfatici mediastinali. caracteristică mai puțin fiabilă este prezența celulelor canceroase în spută sau în lichidul pleural.
Metastazele de cancer în pleură duce la dezvoltarea pleurezie seros numai în timp ce leziunea de fluid de evacuare a tractului în ganglionii limfatici mediastinali, și parenchimul pulmonar de rădăcini. Pleurala pleurita metastatic fluid conține întotdeauna o cantitate mare belka- densitate relativă este adesea peste 1018. Cand cancer metastatic al ficatului și pancreasului sunt observate pleurezie, de obicei bilaterală. Un diagnostic prezumtiv al pleureziei cancer metastatic poate fi crescută după detectarea tumorii primare. Diagnosticul final se face numai după detectarea celulelor canceroase în lichidul pleural sau după detectarea canceroase pleură noduri biopsie.
mezoteliom pleural primar pot fi localizate și difuză. mezoteliom Localizate se referă la numărul de tumori non-maligne. Ea rar complicată de pleurezie exudativă. Pe radiografia este prezentată sub forma unei nuanțe omogene, cu krayami- clar este la periferia plămânului. Difuz mezoteliom este o tumoră malignă și este întotdeauna complicată pleurezie hemoragică, din care o trăsătură caracteristică este acumularea rapidă a lichidului după thoracentesis. În ciuda cantității mari de lichid în cavitatea pleurală, organele mediastinale nu sunt, de obicei muta, din cauza sedentar pleură prolix îngroșat. Diagnosticul final se face prin biopsie sau exudatul pleural în caracteristica de detectare a celulelor tumorale.
Difuz bolilor țesutului conjunctiv adesea complicată acumularea de lichid în cavitatea pleurală, revărsat pleural numai dezvoltă în lupus eritematos sistemic si artrita reumatoida. Lichidul din cavitatea pleurală la alte boli ale țesutului conjunctiv difuze apar datorită atașării insuficienței cardiace și nu pleurei leziunii primare.
pleurezie seroasă în lupus eritematos sistemic mai des bilaterală. efuziune pleurală unilaterala este de obicei pe partea stanga. In cazuri foarte rare, revărsat pleural este primul sindrom, lupus eritematos sistemic. In majoritatea cazurilor, revărsat pleural în lupus eritematos sistemic se dezvoltă simultan cu pericardita exudativa sau miocardită. Mărimea inimii este întotdeauna crescută, și se caracterizează printr-o creștere rapidă a dimensiunii sale, care se explică prin apariția de lichid în cavitatea pericardic sau dispersarea acesteia. Diagnosticul lupoide pleurezie se poate face numai într-un pacient care suferă de lupus eritematos sistemic, t. E. În cazul în care a găsit eșec multisistemică și a găsit celulele de lupus eritematos.
efuziune pleurală în artrita reumatoidă apare după o anumită perioadă după începerea sindromului articular. Acesta este de obicei observată la bărbați de vârstă mijlocie. Pe efuziune pleurală cu boli periodice, a se vedea cap. "durere toracică“.
pleurezie exudativă poate fi din cauza infarct pulmonar, care de multe ori se dezvolta la o vârstă înaintată, cu insuficiență cardiacă după fracturi osoase, după o intervenție chirurgicală sau în timpul unei lungă ședere în pat cu privire la orice boală gravă. De multe ori, acești pacienți nu găsesc nici o sursă de embolism. Inițial apar dureri în piept pleurală, combinate cu dificultăți de respirație, și apoi, după 1-2 zile se poate alătura hemoptizie și febră. Ultima expresie depinde de valoarea infarctului pulmonar. De-a lungul locul unui atac de cord este ascultat de frecare pleurală, care dispare în curând. exudat mici dispare spontan. Chiar și exudate mai extinse după toracentezei nu este, de obicei, se acumulează.
pleurezie eozinofilica numit exudate seroase, complicând în timpul pneumonie. La un stadiu de dezvoltare a acestora în exsudat seros apare un număr mare de eozinofile.
Exudate cu eozinofilelor de mare, uneori se dezvolta în legătură cu infiltrate eozinofilice în plămâni, și în legătură cu nodoasa nodulara.
In cazuri foarte severe de reumatism, uneori se dezvolta exudativa, de obicei hemoragice pleurezie. Așa cum am observat cazuri menționate distrugerea simultană a membranelor seroase, plămânii, pericardul, articulațiilor, peritoneu și semne de activ miocardita.