Revărsat pleural

Un concept similar: lichidul din cavitatea pleurală

revărsat pleural de multe ori o provocare de diagnostic dificil pentru clinician. Diagnosticul diferential Motivat poate fi construit pe baza prezentării clinice și rezultatele studiului fluidului pleural. Pentru a utiliza la maxim datele obținute în studiul lichidului pleural, medicul ar trebui să fie o bună înțelegere a bazei fiziologice a formării unei colecții pleurale. Capacitatea de a analiza rezultatele studiului compozitiei celulare si chimice a exudat, împreună cu datele de istorie, examenul fizic și studii de laborator suplimentare vă permite de a pune un diagnostic preliminar sau finală în 90% dintre pacienții cu revărsat pleural. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, la fel ca orice metodă de laborator, studiul lichidului pleural adesea folosit pentru a confirma diagnosticul preliminar, mai degrabă decât acționând ca metodă principală de diagnostic. Diagnosticul final se bazează pe rezultatele acestei metode de cercetare, este posibil de a pune o detectare in pleurale fluide tumorale celule, microorganisme sau LE-celule.

Video: Procedură: detectare cu ultrasunete a lichidului pleural

Anatomie cavitatea pleurală

Pleurei acoperă plămânii și liniile de suprafața interioară a pieptului. Se compune din țesut conjunctiv lax, acoperit de un strat de celule mezoteliale și separate pe plămân (viscerala) și pleura (parietal) pleura parietală.

Video: Thoracoscopy o pisică, revărsat pleural

pleura pulmonara acopera suprafata ambilor plamani si liniile pleura parietal suprafața interioară a peretelui toracic, o suprafață superioară a diafragmei și mediastin. Lung si parietal pleura sunt conectate în lumina rădăcinii (Fig. 1). In ciuda histologie similare, pulmonare si parietal pleura sunt două importante caracteristică distinctivă. În primul rând, pleura parietala este prevăzut cu un nervi receptori sensibili care nu sunt prezente în pleura pulmonară, în al doilea rând, pleura parietală este ușor separată de peretele toracic și pleurei pulmonare lipite ferm cu ușor.

Fig. 1. Schema structurii anatomice ale plămânilor și pleurale degajările
pleura viscerala acopera liniile pleura parietal legkoe- peretele toracic, diafragma si mediastinului. Ele sunt unite în zona plămânului

Intre pulmonare si parietal pleura are un spațiu închis - cavitatea pleurală. În mod normal, în timpul inspirației rezultat acțiunea multidirecțională de recul elastic al plămânilor și a revenirii elastice toracele în spațiul pleural creat de presiune sub presiunea atmosferică. De obicei, în cavitatea pleurală conține de la 3 până la 5 ml dintr-un lichid, care acționează ca un lubrifiant în timpul inhalării și expirația. In diferite boli în cavitatea pleurală poate acumula mai mulți litri de lichid sau aer.

Bazele fiziologice de formare a lichidului pleural

acumularea patologica de lichid pleural este rezultatul încălcării mișcării lichidului pleural. Mutarea lichidul pleural în cavitatea pleurală, și din ea este guvernată de principiul Starling. Acest principiu este descrisă de următoarea ecuație:

RV = K [(GDkap- GDpl) - (KODkaP - KODpl)]

în care RV - deplasarea fluidului, K - coeficient de filtrare pleural GDkap fluid - capilar GDPL presiunea hidrostatica - presiunea hidrostatică pleural KODkap fluid - capilar KODpL presiune oncotică - presiunea oncotică a fluidului pleural.

Deoarece pleura parietal este prevăzut cu ramuri ce se extind din arterele intercostale, și fluxul de sânge venos în atriul drept prin intermediul sistemului vena nepereche, presiunea hidrostatică din vasele de parietal pleură sistem egal. Presiunea hidrostatică în vasele pleurei pulmonare egală cu presiunea din vasele de plamani, deoarece este alimentat cu sânge din ramuri arterii- ale fluxului sanguin venos pulmonar în atriul stâng prin sistemul de vena pulmonară. presiunii coloid-osmotice în vasele ambelor foi pleurale asociate cu concentrația proteinei serice. În plus, în mod normal o cantitate mică de proteine ​​provenite din capilare pleurale dispuse în acesta este captat de sistemul limfatic. capilare pleurale reglementate Coeficientul de filtrare Permeabilitate (K). Prin creșterea permeabilității conținutului de proteine ​​în lichidul pleural crește.

Rezultă din ecuație Starling că mișcarea fluidului în cavitatea pleurală și din acestea presiuni hidrostatice și oncotici direct reglementate. fluid pleural este deplasat de gradientul de presiune din vascular pleura sistemului parietală, iar apoi reabsorbite poziționat în pleură pulmonară a vaselor din circulația pulmonară (Fig. 2). Se estimează că peste 24 de ore în cavitatea pleurală se extinde de la 5 la 10 litri de lichid pleural.

Fig. 2. Conducerea mișcării parietal capilarelor lichidul pleural în capilare viscerale normale.

Cunoașterea fiziologiei normale a mișcării fluidului pleural poate explica unele dintre dispozițiile referitoare la formarea unei colecții pleurale. Deoarece în fiecare zi normală a format reabsorbite și o mare cantitate de fluid pleural, orice încălcare a echilibrului în sistemul probabilitatea de formare a creșterilor de efuziune patologice. Cunoscut două mecanisme care duc la acumularea patologica de lichid pleural: presiune tulburări, și anume, schimbarea hidrostatică și (sau) de presiune oncotică (insuficiență cardiacă congestivă, hipoproteinemie severă) și boli care afectează suprafața pleurei și care conduc la o perturbare a permeabilității capilare (pneumonie, tumori .. ) sau viola proteinele reabsorbtie vasele limfatice (carcinomatoza mediastin). Pe baza mecanismelor fiziopatologice, revărsat pleural poate fi divizat în transudat (apare ca urmare a modificărilor de presiune) și exudat (rezultate din tulburările de permeabilitate capilară).

Video: 201212301037380018ABD

istorie

În ciuda faptului că simptomele asociate cu acumularea de lichid în cavitatea pleurală, de multe ori variază în funcție de boala de bază, majoritatea pacienților se plâng de scurtime de severitate diferite. În comparație cu persoanele care nu au nici o patologie in plamani la pacientii cu inima severa sau boli pulmonare sunt observate simptome mai severe, cu cantități mai mici de lichid în cavitatea pleurală. Pacienții cu revărsat pleural pot experimenta o senzație de greutate sau de presiune în piept. Durerea precede adesea revărsat pleural decât care îl însoțește. În efuziune rezultat inflamația pleurei, pleurei de contact parietal și pliante pulmonare pot provoca durere pleurala acută. Atunci când tuse revărsat pleural pot fi observate, dar este mult mai probabil cauza cred plămâni.

Examenul fizic al efuziunii pleurale

efuziune pleurală se caracterizează prin anumite simptome fizice. In formarea revărsat pleural este ușor de separat de stratul de lichid al peretelui toracic, care interferează cu sunetele respiratorii. Cu excepția pleurezie mici (300 ml) la partea afectată marcată atenuarea tremorului vocii și sunete respiratorii și monotonie. Când se poate produce revărsat pleural masiv (mai mare de 2000 ml) în schimbare mediastinal direcția opusă. Este necesar să ne amintim următoarele puncte importante despre simptomele fizice ale efuziune pleurală.

1. Slăbirea tremurul vocii poate fi observată cu pneumonie comună cu obstrucție rezultând bronșită datorită tumorii endobronhială. În acest caz, tipic de pneumonie consolidarea bruiaj voce nu se observă datorită faptului că comportamentul undelor sonore este blocat în bronhiilor sigilat.
2. În cazul în care volumul de revărsat pleural este mai mică de 300 ml, simptome fizice pot fi normale.
3. Pentru a par a fi mediastin nealiniate partea sănătoasă, este necesară o acumulare de peste 2000 ml de lichid.
4. Atunci când, pe dovezi clare de o deplasare masivă a colecției pleurale mediastin într-un mod sănătos nu se observă, este necesar să se ia în considerare următoarele diagnosticări posibile: cancer al bronhiilor principale cu pulmonar atelectazie pe partea afectată, fixarea mediastinului datorită implicării tumorii a ganglionilor limfatici, mezoteliom malign și infiltrarea pe scară largă a plămânilor pe afectate parte, cauzat de regulă, proces tumorala.