Studii diagnostice cu revărsat pleural - revărsat pleural

radiologici ai revărsat pleural

Examinarea cu raze X al pieptului este necesară pentru a confirma prezența unei colecții pleurale. Primul semn pe radiografia toracică, luate în proiecție frontală este re-aplatizare unghi phrenic Berna având forma meniskovidnuyu tipică (Fig. 1). Pentru apariția acestei funcții este necesară pentru acumularea de cel puțin 250 ml de lichid. lichid liber în cantități mai mici pot acumula intre plamani si diafragma. Efuziune dispuse sub lumina este determinată pe baza îmbunătățirii aperturii în picioare pe de o parte, sinusul costophrenic aplatizare sau creșterea distanței dintre bula de aer a stomacului și marginea superioară a diafragmei (fig. 3). Pentru a confirma prezența efuziunii, situată sub lumina, funcționează radiografia în vedere laterală în poziția culcat pe spate (fig. 4). În această proiecție, folosind tehnici speciale pot detecta fluid în cantități variind de la 10 la 15 ml. Efectuarea radiografiile laterale într-o poziție orizontală, este, de asemenea, necesară pentru a confirma faptul că volumul mai mare al unei colecții pleurale se pot deplasa liber și nu este inchistate. Mai mult, revărsat pleural pot fi localizate în șlițuri interlobar simularea radiologice a tumorii. Diagnosticul radiologic îmbunătățită a revărsat pleural este posibilă în astfel de studii suplimentare ca ultrasonografia si tomografie computerizata (CT). CT scanare este deosebit informativa in diferentierea bolii pleurale si parenchimatoase.

Fig. 1. Radiografia toracică într-o proiecție directă.
Netezirea colțul din dreapta costophrenic (indicat prin săgeți), cu simptome de efuziune pleurală.

Fig. 2. toracica cu raze X într-o proiecție directă.
Infrapulmonalnaya efuziune pe stânga (indicată prin săgeți). Acesta atrage atenția asupra creșterii distanței dintre diafragmă și stomacul cu bule de gaz. Se observă o efuziune pleurală mică pe dreapta (indicată prin săgeți).

Fig. 3. Radiografia toracică, în proiecție laterală, realizate într-o poziție orizontală, arătând libera circulație a fluidului pleural.

pleurocentesis

Foarte des, pentru detectarea unei colecții pleurale nevoie de o puncție pleurală de diagnosticare. tactici de observare fără a efectua pleurocentesis justificată numai în cazul în care diagnosticul, prezența unei cantități mici de revărsat pleural sau atunci când determinată de către pacient cu insuficiență cardiacă congestivă fără complicații. Cu toate acestea, deoarece puncția pleurală este o procedură relativ simplă la schimbarea situației clinice, aceasta trebuie efectuată fără ezitare.

Pacienții cu revărsat pleural masivă și cauza scurtarea respirației, puncție pleural poate fi efectuată în scopuri terapeutice. Deoarece în majoritatea cazurilor, observând dispariția dificultăți de respirație, în ciuda valorii scăzute a cornului în sânge arterial este mult mai probabil să provoace dificultăți de respirație pot fi luate în considerare efectul factorilor nervoase în plămâni comprimat, și nu deficit de oxigen. pentru a elimina 1000 ml de lichid nu trebuie să fie la o singură puncție.

Analiza lichidului pleural

Analiza lichidului pleural trebuie să fie efectuate în următoarele domenii: aspect, structura celulară, biochimice și examenul bacteriologic. În primul rând, în evaluarea unei colecții pleurale ar trebui să stabilească ceea ce constituie un fluid pleural, exudat sau transudat.

Tranesudativny exudat este rezultatul tulburărilor capilare presiunii hidrostatice sau coloid osmotic influențate de factori sistemici. Creșterea presiunii hidrostatice capilare apare în insuficiența cardiacă congestivă. Un exemplu de reducere a presiunii oncotică plasmatică este astfel starea gipoproteinemicheskoe ca ciroza. Ambele procese contribuie la acumularea de lichid pleural cu conținut redus de proteine.
In contrast, efuziunea pericardica este rezultatul leziunilor suprafeței pleural, ceea ce duce la o permeabilitate crescută a obstrucției capilare sau limfatica. Deteriorarea suprafeței pleural apare ca rezultat al procesului infecțios sau antineoplastice și promovează formarea de fluid pleural, cu un conținut ridicat de proteine.

Efuziune, în care concentrația de proteină este mai mare de 3 g / l, de obicei numit exudat. Sa observat în studiile recente că concentrația proteinei, egală cu 3 g / l, adoptat pentru diagnosticul de efuziune exudativă borderline, conduce la erori în mai mult de 10% dintre pacienți. Datele obținute sugerează că un diagnostic mai precis de efuziune exudativă posibilă dacă următoarele trei criterii: Raportul dintre concentrația proteinei în raportul conținutului fluid și ser pleural depășește 0,5 LDH în lichidul pleural și conținutul seric depășește 0,6 și LDH fluid pleural depășește 200 ME sau 2/3 din nivelul normal al LDH seric. În absența acestor semne este efuziune transudat. Astfel, se consideră că aceste criterii permit o diferențiere mai precisă a efuziunilor exudative și transsudativnyh.

Tabel. este o listă parțială a cauzelor de efuziune pleurală, divizat în funcție de faptul dacă transudat sau exudat exudat. Evident, diagnosticul diferential transsudativnogo efuziune necesar pentru a însemna starea clinică cauzată de presiunea hidrostatică capilară crescută sau a presiunii coloid-osmotice - cu alte cuvinte, hipoproteinemia orice etiologie. Cauzele pericardic sunt mai diverse, și pentru a restrânge gama de posibile boli ajutat prin diverse metode.

Diagnosticul diferențial al efuziunii pleurale

Uneori are o valoare de fluide. Observați culoarea, claritatea, mirosul și prezența sângelui. Cele mai multe dintre efuziune pericardică și toate efuziunilor transsudativnye sunt transparente și au o culoare pai. Lichid de culoare alb-lapte indică chylothorax sau efuziune chylous. Puroi vorbește despre empiem. efuziune fetid depune mărturie în favoarea empiem cauzate de microorganisme anaerobe. hemoragic lichid foarte vâscos tipic pentru mezoteliom malign.

Determinarea numărului de leucocite și eritrocite în lichidul pleural poate fi uneori de mare ajutor în diagnosticul diferențial al pleurezie exudative. efuziunile hemoragice intensive conțin adesea mai mult de 10 * 10¹¹ lea de celule în 1 litru. De obicei, aceste modificări apar leziuni la Jari (hemotorax), tumori maligne și embolie pulmonară. fluid hemoragica conferă prezență 5/10/10⁹ eritrocite din 1 litru. Pentru a face culoarea sangeros suficient fluid pleural adăugarea la acesta a 1 ml de sânge. În consecință, detectarea în efuziuni pleurale cu colorație hemoragica, mai mică de 10 x 10¹¹ eritrocite în 1 L nu substanțial niciun ajutor în diagnostic. efuziunile Transsudativnye rar hemoragice, astfel încât detectarea efuziune hemoragica pe fondul insuficienței cardiace congestive, ar trebui să servească drept bază pentru căutarea pentru un alt diagnostic, mai ales embolism pulmonar complicate cu infarct pulmonar. prejudiciu Contuzie, de asemenea, însoțit de efuziune hemoragic. Există două probe de noptieră, care pot fi utilizate pentru a determina dacă lichidul pleural are hemoragica in natura sau rezultatul punctie pleurala traumatice. Puteți măsura hematocritul în lichidul pleural și se compară cu hematocritul din sânge. hematocritului identice favorizează puncția traumatică, dar același lucru poate fi observat în traumatismele toracice și mai rar - tumori maligne. În plus, puteți determina dacă lichidul pleural coagulează. Lichid obținut prin puncție traumatice coagulează în câteva minute, în timp ce în sânge conținută în efuziune pleurală, defibrination observate după câteva ore sau zile, și se coagulează nu complet format.

total de leucocite, de diagnostic are o valoare mai mică, dar se crede că atunci când transudat în 1 litru conține mai puțin de 10-10⁹ leucocite, iar la exudat - peste 10-10⁹ . Informativ în două WBC cazuri: deplasarea neutrofilă (75%) indică trecerea limfocitara protsesse- inflamatorie primară (>50%). - Despre pericardic cronic (poate fi cauzată de tuberculoză, uremie sau ravmatoidnym pleureziei sau tumori maligne, motiv în special limfoamele predominante în aceste efuziunile celule mononucleare este ca pacientii cu aceste boli sunt de obicei observate nu în fazele incipiente ale acute infecție. La momentul pleurocentesis schimbare neutrofilică acută înlocuiește schimbare mononucleare.

Eozinofilie în lichidul pleural (>10-10⁷ eozinofile în 1 l), de obicei, nu oferă asistență în diagnosticul, dar după cum sa dovedit, înseamnă că efuziune este probabil inchistate și va avea un rezultat favorabil. În plus, prezența eozinofile face diagnosticul de tuberculoză improbabilă. Eozinofilele poate fi detectată în cazul în care intră în cavitatea pleurală de aer sau lichid. revărsat pleural eozinofilic apare în infarctul pulmonar, periarterita nodoasă, precum boli parazitare și fungice.

De obicei, conținutul de glucoză în lichidul pleural variază în paralel cu cea din serul sanguin. Nivelurile scăzute ale glucozei în lichidul pleural ingusteaza diagnosticul diferențial al cauzelor pericardic. Șase procese patologice cunoscute care conduc la concentrații scăzute de glucoză în lichidul pleural: efuziune parapnemonichesky, și în primul rând empiem, în care conținutul de glucoză este aproape întotdeauna nizkoe- revărsat pleural reumatoide (< 1,65 ммоль/л)- туберкулезный плевральный выпот в меньшем числе (<20%) случаев сопровождается низким содержанием глюкозы- выпот при злокачественных новообразованиях- приблизительно у одной трети больных содержание глюкозы находится в пределах от 1,1 до 3,3 ммоль/л волчаночный плеврит, при котором уменьшение содержания глюкозы обычно носит преходящий характер- разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы обычно связано с наличием эмпиемы.

Mecanismul care duce la o scădere a glucozei în lichidul pleural este creșterea combinată a intensității glicolizei în celulele lichidul pleural, bacteriile sau daune rezultate din țesuturi pleurale și glucoza de transport din sange in lichidul pleural. Pentru o determinare mai precisă a studiului trebuie efectuate glicemia bazală și concentrațiile glucozei serice trebuie determinate simultan cu pleural.

Conținutul în lichidul pleural crește amilază (>160 UI. Somogyi 100 ml), în cazurile cu pancreatită pleural combinație de efuziune. Mai mult, poate fi ridicată la rupere a esofagului si rar - tumori maligne, în care tumora primară este adesea localizată în afara pancreasului.

În ultimii ani, mult interes a fost măsurarea pH-ului lichidului pleural. Valoarea pH-ului mai mică decât 7,3 limitează diagnosticul diferential empiem, tumori maligne, colagenozelor, ruptura esofagului și hemotorax și un pH sub 7,0 este detectată numai când empiem, colagenozelor și ruptură a esofagului. Prin urmare, pH-ul scăzut al lichidului pleural (<7,3) у больного с пневмонией, осложнившейся плевральным выпотом, свидетельствует о гнойном характере жидкости (эмпиема) или о том, что выпот будет иметь клинические признаки эмпиемы, что может вызвать необходимость в дренировании плевральной полости. Забор жидкости для точного определения рН необходимо производить в анаэробных условиях гепаринизированным шприцем, пробу нужно охладить.

Alte metode specifice de investigare a lichidului pleural este un studiu asupra LE-celulelor la pacienții cu lupus eritematos sistemic și pleurezie lupus. În ciuda faptului că nivelul factorului reumatoid este crescut în efuziunea reumatoidă, poate fi crescute într-un număr de revårsat nerevmatoidnoy etiologie, prin urmare, această metodă de cercetare nu este specific pentru diagnosticul efuziune reumatoide. In fluidele pleural având o culoare lăptoasă, este necesar să se examineze conținutul de grăsime. In efuziune chylous detectat trigliceride ridicate și un nivel scăzut de colesterol în timp ce în hiloformnom efuziune creșterea colesterolului și scăderea conținutului de trigliceride.

studiu citologic

Atunci când este suspectat de cancer, lichidul pleural trebuie să fie supuse unui examen citologic. Pentru a preveni formarea cheagurilor în probă este necesară adăugarea de heparină. Un test pozitiv este obtinut in 50-75% dintre pacienții cu tumori maligne. rezultate fals-negative pot fi legate de efuziune cronice, ceea ce duce la degenerarea celulelor, cu examenul histologic inadecvat și o încălcare a metodelor de cercetare. În plus, nu toate pleurezie metastatice sunt un rezultat direct al leziunilor carcinomatoase plevry- unele pot fi cauzate de obstrucția vaselor limfatice, în primul rând la nivelul mediastinului, și obstrucție intrabronșică, însoțite de pneumonie sau atelectazia. Există dovezi că, în cazurile în care la rezultatele negative, în primul rând citologie, crește acuratețea diagnosticului se poate realiza prin studii repetate. Examenul bacteriologic al lichidului pleural este necesar. Lichid trebuie Gram colorare, frotiurile au fost examinate pentru prezența bacteriilor acidorezistente anaerobe si microorganisme aerobe. De asemenea, este prezentată în studiul florei fungice.

biopsie pleurala folosind ace biopsie sau ajutoare Soret Abrams în diagnosticul diferențial al efuziunii exudative, dar nu atunci când transsudativnyh vyiotah. Patogeneza transsudativnogo efuziune este asociat cu o modificare a presiunii și, prin urmare, sugerează prezența modificărilor patologice în pleură nu ar trebui să fie. In exudativă biopsie efuziuni pleurale trebuie efectuată numai în cazul în care există o suspiciune serioasă pentru prezența unor boli maligne sau granulomatoase. Probabilitatea unui diagnostic de rezultate biopsie pleural depinde de natura presupusei proces patologic, numărul de biopsii efectuate (probabilitatea crește succes atunci când efectuați fiecare dintre cele trei biopsii de serie), precum și metode suplimentare de cercetare utilizate în conjuncție cu o biopsie. In suspectat semănatul tuberculoasă efuziune biotata, precum și examenul microscopic pentru prezența microorganismelor rezistente la acide, crește probabilitatea de diagnostic mai mult de 95%. Probabilitatea diagnosticării unei tumori maligne, dacă este cuplat cu citologie biopsie produs crește la 90%. Contraindicatiile biopsie pleural includ diateze cu indicele de protrombină mai mic de 50%, numărul de plachete sanguine, minim 10-10 sângerare¹¹ în 1 L și schimbările în timp și timpul de coagulare de sangerare.