Diagnosticul diferențial al pleureziei

Video: Diagnosticul diferențial al tuberculozei la adulți

Lichidul din cavitatea pleurală se acumulează datorită leziunilor sau pleural sale căptușeală sau în legătură cu tulburări comune de apă și metabolismului electroliților în organism. Prima apare atunci cand inflamatia pleurei cauzate de agenți infecțioși, cu înfrângerea proceselor neoplazice ei, infiltrarea limfoide sau mieloide țesut. Al doilea este adesea observată în traumatisme, scorbut, în boli complicate cu insuficiență cardiacă, sindrom nefrotic, și în alte boli (vezi. Anexa).
Diagnosticul diferential al fluidului acumulat în cavitatea pleurală poate fi împărțită în două etape. produsă inițial pentru a identifica sindromul, t. E. se distinge de alte sindroame cu semne clinice similare, și apoi se dovedește cauza.

fluid de sindrom de identificare în cavitatea pleurală

semne fizice de acumulare de lichid în cavitatea pleurală sunt bine cunoscute. Atunci când și-a exprimat pe torace său percuție grup posterior dezvăluie proprietățile acustice ale celor trei zone. De-a lungul partea de sus a plămânilor este determinată de pulmonar clar și deasupra bazei sale - un sunet plictisitoare. Între ele, o zonă timpanică sunet percuție. Thympanitis cauzat atelectazia pulmonară parțială, a pierdut într-o mare măsură, puterea sa.
bruiaj voce peste sunetul de percuție bont zonă atenuată sau nu este determinată. Deasupra zonei de sunete respiratorii nu sunt absolut letargie detectate sau slăbite. Deasupra zonei de percuție timpanice sunete auscultated, de obicei, slăbit de respirație bronșic. respirație veziculară se determină pe o suprafață de sunet clar pulmonare.
În ciuda numărului mare de semne de identificare, diagnosticul fluidului sindromului în cavitatea pleurală este adesea pusă la îndoială, dintre care majoritatea au dispărut în urma unei examinări radiografice. Test de funcționare (diagnosticare) din cavitatea pleurală se face cel mai bine după examinarea cu raze X. Acesta vă permite să confirmați prezența fluidului în cavitatea pleurală și de a determina caracterul. Foarte adesea este necesar mai mult de cercetare pentru a produce un sindrom de diferentele de fluid in pneumonie pleurală, cancer pulmonar și alte boli și sindroame enumerate în anexă.

pneumonie lobară sau lobular confluente uneori confundat cu acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Această greșeală este deosebit de ușor de a face la patul de pacienți cu pneumonie, sa alăturat gripă. înfrângerea grea a mucoasei bronșice a gripei si a altor boli infecțioase ale plămânilor, uneori, duce la obstructia aproape completă a bronhiilor, uscând segmentul pulmonar afectat. Ca urmare, asupra segmentului afectat sau fracțiunea de sunet percuție lumină devine plictisitoare, iar respirația lui slăbit brusc. Uneori poate fi o neauzit în timp.
diagnostic corect este posibil să se plaseze, atrăgând atenția asupra stupiditatea frontierei. Zona de sunet percuție Blunt pneumonie: ea coincide cu proiecția proporției și proporția de lumină pe suprafața pieptului. Limita superioară a sunetului percuție atunci când lene acumulare de lichid în cavitatea pleurală formează linia Damuazo, dintre care cupola este la linia axilară. Noi nu trebuie doar să fie convinși de beneficiile determinare în astfel de cazuri si triunghiuri Garland Rauhfusa. Determinarea simultană a zonelor boante, timpanică și pulmonare clare sunete, precum și zonele lor respective de respirație slăbit, intermitent umbra bronșic mult mai ușor diagnosticul diferențial de pneumonie prin acumularea de lichid in cavitatea pleurala.
acumulare de lichid în cavitatea pleurală sunt uneori confundate cu pneumonie. Există, în cazurile în care suprafața de prostie absolută auscultated respirație bronșic. Acest lucru se întâmplă de multe ori la copiii cu exudate mari, comprimarea pe deplin plămâni. Inima în astfel de cazuri, este deplasată în direcția opusă exudat. La centrul de pneumonie, după cum știm, nu este deplasată. Tusea poate fi observată în ambele boli, dar tusea în pneumonie însoțită de spută, în timp ce lichidul din cavitatea pleurală este uscat. Diagnosticul diferențial facilitează în mod considerabil analiza altor semne extrapulmonare de boală, cum ar fi natura febră, leucocitoză marcată, ordinea în care individul, simptomele bolii. Comparativ cu datele de examinare cu raze X a indicat semne permit sindrom diagnostic corect.

extinse Schwarte dă și umbra dullness pe Radiografiile toracice, care sunt uneori greu de distins de caracteristici similare în acumularea de lichid în cavitatea pleurală. De multe ori există, de asemenea, o încălcare a mișcărilor respiratorii normale ale diafragmei, cauzate de adnations și piroane. sindroame comparativ diferă unul de altul prin natura deplasării inimii. Inima cu exudate extinse mutat la partea sănătoasă a pieptului, și pentru aderențele pleurale mari - în înfrângere. Mai mult decât atât, atunci când acostată zgomote respiratorii, în ciuda monotonie, auzi clar, și atunci când acumularea de lichid în cavitatea pleurală sunt slăbite în mod semnificativ. Zona de sunet timpanice este determinată numai de sindromul de lichid în cavitatea pleurală.
Letargie și respirație diminuate în mod constant apar peste zona atelectasis, care se dezvoltă datorită stenoza sau ocluzie bronhiei de tumora. organele mediastinali sunt deplasate cu partea atelectazia afectate, în timp ce fluidul din cavitatea pleurală le deplasează în direcția opusă. Metoda cu raze X de investigare permite de a captura bronhoobstructiv bine înainte de semnele fizice ale atelectazie. A trebuit să îndeplinească tumora mari mediastinal, care a stors lobul superior și determinându-l să atelectazie, a condus la apariția de sunet percuție plictisitoare și sufleu de slăbire. Combinația dintre aceste simptome se observă atunci când tumorile mari ale plămânului. sunet percuție Dumb și absența zgomotului respirator sunt semne constante fibrothorax.

în picioare ridicat al diafragmei Aceasta duce la o slăbire sufleu dramatică și obtuzitatea inferioare lobii pulmonari. creștere marcată cupola diafragmei pe de o parte, se observă în mod constant în pareza nervului frenic, cancer hepatic primar, abcese hepatice, abcese subdiafragmatică, o creștere semnificativă a stomacului, cum ar fi stenoza pilorică. Bilaterală cu diafragmă ridicată în picioare este una dintre trăsăturile caracteristice ale obezității, exprimat flatulența. Rezultatele examenului fizic nu permit să se distingă acumularea de lichid în cavitatea pleurală a ridicat în picioare a diafragmei, dar lumina cu raze X prezintă aceste sindroame unul față de celălalt.
În unele zone ale Rusiei se întâlnește boala Echinococcus. când chist ehinokokovaya este situat în piept, este adesea găsit în lobii inferiori ai plămânilor. Un loc preferat de localizarea sa este partea posterioară a lobului inferior al plamanului drept. În cazul în care chist este aderent la peretele toracic, diafragma, sau arborele bronsic, uneori aplatizate. Sunetul percutor din suprafața chistului este întotdeauna prost, dar respirație sau nu este definit, sau mult slăbită. Radiografie Studiul releva perie rotunda, de obicei, caracteristică frecvent cu focare de calcificare. chisturi needling contraindicat ulcer posibila contaminare a cavității pleurale și plămânii.
Prezența fluidului în spațiul pleural trebuie văzută ca o indicație pentru thoracentesis, care este cea mai sigură modalitate de a determina etiologia sindromului. lichid pleural pot fi împărțite în transudate și exudate. Aceasta se referă lichid transudat, care se acumulează în cavitatea pleurală, în comunicarea cu frecvente tulburări ale metabolismului apei și electroliților în organism, și nu din cauza inflamatiei pleural. Trassudaty apar in ciroza hepatica, beriberi (deficit de vitamina B1), cu hipoproteinemie cauzată de înfometare, pierderi crescute de proteine ​​în lumenul tractului gastrointestinal, insuficiență cardiacă, sindrom nefrotic, anemie severa. Desigur, că fiecare dintre aceste sindroame are un motive de swap, fără a preciza care nu poate fi pus diagnosticul etiologic al sindromului. Trebuie subliniat faptul că acumularea de transudat în cavitatea pleurală poate fi singurul semn al inimii ascunse sau insuficiență renală.
Inflamarea pleurei însoțită de formarea de lichid, care este de obicei împărțit în seros, hemoragic, purulentă, chylous. Ca urmare a acestei diviziuni tradiționale, trebuie să se țină seama de faptul că un exudat hemoragic se caracterizează printr-o culoare doar lichid seros și că fluidul chylous se acumulează în cavitatea pleurală, în cele mai multe cazuri se datorează inflamație a mucoasei de pleura ei. Acumularea de lichid este uneori singurul semn al bolii. Acest tip de exudate izolate pot fi distinse de transudat izolat în aparență, densitatea relativă și conținutul de proteine.
Exudate opalescent întotdeauna la picioare densitate relativă formă sgustok- mai mare de 1018 și un conținut de proteine ​​mai mare de 30 g / l, atingând adesea 50 g / l. Transudatele transparent, nu se coaguleze, la picioare, densitatea lor relativă este sub 1015, iar conținutul de proteine ​​variază, în general la 5 la 15 g / l. De multe ori, activitatea practică a cifrelor interimare sunt explicate prin coexistența celor două procese, cum ar fi extravazare de lichid în cavitatea pleurală și inflamație a pleurei, așa cum se întâmplă adesea în infarctul pulmonar la un pacient cu insuficienta cardiaca. Desemnat important conținut compoziția exudatului diagnostic și citologic de neutrofile, limfocite, celule roșii sanguine, celule tumorale și celule mezoteliale.

Video: Conferința "Terapia de însoțire și de îngrijire paliativă în oncologie"