Examinarea Proctologie a pacientului

Când aveți nevoie pentru a afla sondajul ca bolile suportate de obicei, cu o atenție deosebită la diabet zaharat, boli cardiovasculare, tuberculoza pulmonară și anemie. Așa cum se va arăta mai jos, paraproctită pe fondul acestor boli sunt mai severe. Un istoric familial de o importanță deosebită pentru patologia proctologic non-tumorale nu.

Regizat sondaj axat în principal pe o analiză aprofundată a plângerilor specifice, printre care sunt în prim-plan întotdeauna durere. În paraproctită acută durere adesea localizat, pe partea afectată sau ambele părți ale anus cu un abces în formă de potcoavă. În acest din urmă caz, durerea nu este aceeași intensitate: Ca regulă generală, a unui ulcer este mai superficial și mai profundă contralaterala, deci nu poate fi simțit pentru o lungă perioadă de timp. Morbiditatea crește treptat, la început aproape nu sunt legate de defecare, în special în abces primar, în cazul în care pacientul (și, din păcate, uneori chirurgul) nu se leagă uneori „fierbe“, cu leziuni ale rectului, luându-l prin fierbere banal. Odată cu dezvoltarea procesului de durere intensificat, devenind „pir“ este clar legată de defekatsiey-, dar rămân după aceea. De obicei, efectuate în această perioadă de măsurile de pacient - bai calde, comprese promovează deschiderea spontană a unui abces, în timp ce auto-administrarea de non-prescrierea de antibiotice poate duce la un curs de amortire abces, în special caracteristic pentru persoanele în vârstă cu tulburări cardiovasculare sau diabet. Aceste forme din urmă nu sunt redki- au un procent destul de mare de vârstnici și la pacienții cu somatică împovărat cu diagnosticul corect al abces acut stabilit ulterior prin atribuirea de tratament pentru o varietate de boli, pana la gripa. Pentru abces acut se caracterizează și alte semne tipice de inflamație - leucocitoză și crescute a eritrocitelor din sânge rata de sedimentare, febra, stare de rău. O natura foarte diferită a plângerii în hemoroizi acute. Cel mai adesea, durerea apare brusc, după dificultatea de defecare sau exercitarea excesiv, ceea ce este tipic pentru pacienții tineri care nu au cunoscut de existența lor hemoroizi. Durerea apar la anus cercului, nu localizate, intensificat în mod clar în timpul și după scaun complicat, după abuzul de alcool, alimente sărate, amar, picant. Este în astfel de cazuri, de așa-numitul tromboză perianale, și nu despre pierderea și încălcarea hemoroizi interni. În acest din urmă caz, durerea în anus, și, în mod paradoxal, acesta nu poate fi amplificat cu un scaun. Durerea este constantă, mistuitoare, uneori pulsatila, agravate de mers pe jos, stând, conducerea unui vehicul (pentru șoferi profesioniști, în special „camionagii“ hemoroizilor acute este cea mai frecventa cauza de incapacitate temporară de muncă). creșterea intensității durerii ca încălcare a componentelor separate, în funcție de mărimea lor și tăria (ton) mușchiul sfincter, adică durata bolii. Uneori, pacienții cu noduri interne hemoroizi pe termen lung toamna și abia imobilizat sfincter slăbit, astfel încât se estompeze durere în fundal, în comparație cu alte probleme - mucus copioase, flatulență, senzație de corp străin în perineu. Caracterul special al durerii și întregul curs al hemoroidale acute la naștere și postpartum descrise în detaliu V.Munom N. (1983). Foarte tipic durerea fisura anala acuta. La pacienții netratați durere apare brusc, foarte puternic, dar pe termen scurt, nu neapărat asociată cu defecare.

Este important să se clarifice frecvența și severitatea exacerbărilor. fisuri sau Clinica hemoroizilor acută primară în mare măsură diferite de faptul că, în variantele exacerbări ale acestor boli cronice, astfel încât elucidării acestor caracteristici anamnezei necesare. De asemenea, este important să se afle în detaliu tratamentul anterior, mai ales de rău operațiuni intervenție în canalul anal. In ciuda noastre si alte Proctoscope ani de încercări de a explica necesitatea de a pune în aplicare orice, inclusiv operațiuni de „mici“ de pe rect si anus numai in departamente specializate sau clinici, există încă mulți chirurgi care nu sunt familiarizați cu elementele de bază ale proctologie, nu recunosc acest lucru și sunt pe scară largă opereze pe pacienții cu hemoroizi și alte paraproctită. de obicei, după efectuarea operațiunilor nereușite astfel de pacienți au deja semne de deformare a bolii sau cicatrice anus anal, ceea ce complică foarte mult terapia.

Video: Video populare - examinarea rectala

praesens stare

În primul rând, o examinare aprofundată externă. Paloare a pielii și membranelor mucoase ale unei cronice, adesea hemoroidale sângerare, precum și pentru acești pacienți este adesea caracterizată de o încruntare, riduri adânci pe față ( „persoană hemoroidal pacient“). Un număr mare de negi pigmentate (keratita) pe corpul unui pacientii de varsta mijlocie poate indica încălcări ale tractului digestiv, cum ar fi constipația cronică. Este important să se determine creșterea, de multe ori nedureroasa a ganglionilor limfatici inghinal, care poate fi un indiciu nu numai a metastazelor de cancer colorectal, dar, de asemenea, boli inflamatorii ginecologice și Proctologic. palparea obligatorie a marginii abdomenului și a ficatului (în mod constant în minte poartă posibilitatea de a metastazelor de cancer de rect!), numărare puls, măsurarea tensiunii arteriale, auscultare pulmonare. Oznachennoe examenul fizic tradițional de diagnostic, estimarea starea generală a pacientului, permite boli concomitente suspecte, în special diabetul zaharat repeta. În acest din urmă caz, necesitatea de a consulta un endocrinolog înainte de a decide interventia chirurgicala.

localis stare

Domeniul de anusului și perineului să fie inspectate pe un scaun ginecologic, și regiunea sacrococcigian în poziția pacientului pe stomac sau pe lateral. Zgâriere, excoriații pielea perianale, conținutul de umiditate, prezența oricăror creșteri ale pielii (veruci) indică adesea eșecul sfincterului anusului, in special la femei după o naștere dificilă. In astfel de cazuri, a scăzut reflex anal (vizibil prin reducerea ochi sfincterul anal plictisitor în formă circulară la piele prianalnoy) și atunci când studiul degetul determinat tonul și reducerea contracției voluntare a sfincterului. Cu toate că acești pacienți nu sunt direct legate de boala acuta, dar un număr mare de acești pacienți și informații insuficiente cu privire la examinarea și tratamentul lor permite să se concentreze pe acest lucru.

B A. Nye, 26, la șase luni după primul ajutor manual naștere grele și prelungit plâns de incontinență de gaze și fecale, uneori lichide. Atunci când studiul sfincterului rectal digital slab acoperite cu degetul și reducerea intenționată aproape nu a simțit. Când sphincterometry branshevym tonusului muscular aparat singur, 250 g (cu un debit de 350 g), reducerea volitiv de aproximativ 100 g (cu un debit de 170 g). Pacientul este recomandat gimnastica sfincterului, prevenind măsuri de flatulență și diaree, dar speră pentru o recuperare completă a funcției de pastă un pic. Necesită o pregătire specială biofeedback sfincterului conform procedurii și, în cazuri extreme, din plastic anal, ale căror rezultate sunt cunoscute a fi ambiguă.

leziuni congenitale ale rectului constituie încă o problemă în țara noastră (Z.S.Vaynbergs et al., 2001), care, în opinia noastră, din cauza motivul pentru care atitudinea negativa fata de operatia de cezariana, în caz de dubiu în posibilitatea de nașteri fără complicații pe rivalizează Naturalis, sau chiar mamele vor. Recent, tot mai multe obstetricieni (V.N.Serov, 2001) sunt în favoarea cezariene în astfel de circumstanțe. Practica țărilor dezvoltate arată că o secțiune cezariană, inclusiv repetate în anestezie și buna gestionare astăzi post-operatorie nu au un impact negativ asupra sănătății femeilor, în timp ce naștere complicate în mod natural de multe ori duce la ruperea bolii perineu și anal, mai ales atunci când încă astfel de lacune adoptat obstetricieni practica de suturare „prin toate straturile.“ Din când în când trebuie să privim cu insuficiență sfincterului subiectivă cu o performanță perfect normală a funcțiilor sale, cum ar fi după naștere, și fără ele. plângeri inadecvate ale pacienților cu privire la gaze urinare și atitudine prudentă presupune și chiar disprețuitor față de ei, în jurul aceste cazuri sunt psihotic în natură, iar acești pacienți sunt supuși de competența medicului psihiatru (astfel dysmorphophobia este mai puțin frecvente la bărbați).

În inflamații acute ale anusului, coccis, sacrul și informațiile preliminare perineului asigură palparea atentă necesară. În unele cazuri, atunci când localizări profunde abces pararectalã (supralevatorny abces), din exterior nu poate fi determinată de nimic - nici de înroșirea pielii locale, fără fluctuații, nici infiltrare. Da și studiu ulcer digital de mic. Doar împinge degetele pe o parte a anusului provoacă pacientului senzația de durere în adâncimea pelviana, dar cel puțin ar trebui să fie suspectată abces acut, nu este ușor și întotdeauna în astfel de cazuri, în mod dramatic cu întârziere. Determinarea fluctuațiilor de abces sau natura dens de infiltrare, introducerea atentă a degetului în canalul anal de-a lungul peretelui opus inflamatiei, pentru a determina dacă nu abcesul gaura interior, apoi cel puțin „interesat“ parte a canalului anal - toate acestea este important, mai ales la începutul examinării pacientului de serviciu chirurg sau proctolog. Am menționat deja că, în condiții de pararectalã inflamație acută, încălcarea hemoroizi, spasm rectal examinare instrumentale este contraindicată. Nu este posibilă fără anestezie, iar aceasta din urmă denaturează datele importante obiective, cum ar fi gradul de spasm al sfincterului. Numai cu sangerare rectala nedureroasa, cel mai adesea natura tumorii, în special atunci când examinarea digitală nu dezvăluie patologia în introducerea degetelor, pot fi efectuate de urgență colonoscopie (Mai bine decât un rectoscopia rigid dureros). Pregătirile pentru un astfel de studiu să fie atent - câteva clisme cu apă rece, în prezența unui medic. În toate celelalte cazuri, nu anoscopy nici rectoscopia, nici sphincterometry efectuate nu ar trebui. În mod evident, în cazul în care chiar și simplul sentiment coccigiană se infiltreze în zona abcesului în paraproctită sau țesuturile din apropierea căzut și încalcă hemoroizi este acută dureroasă, dar este încă posibil, încercați examinarea rectala în fisura anala acuta, tromboza hemoroidala, mare abces perianal duce la un natural negativ reacția pacientului să-și piardă încrederea în medic. Prin urmare, este necesar să se decidă - face ancheta sau nu. În cazul în care este clar că pacientul este supus unei intervenții chirurgicale de urgență, cel mai bine este de a examina rect după anestezie. Cu toate acestea, în paraproctită acută foarte important să se stabilească localizarea deschiderii interioare a abcesului, care se efectuează înainte de anestezie, dar există în mod clar o gaură (sau cel puțin suspectate) poate fi determinată după deschiderea unui abces în picioare. Practica este încă în metodele paraproctită acute de determinare a deschiderii interioare a abcesului puncție abcesul, și introducerea în colorantului său cavitatea vitală cu peroxid de hidrogen (A.A.Zaremba, 1987), nu primenyaem- această manipulare este foarte dureroasă și nu întotdeauna adecvate. Deci, nu ar trebui să fie fără anestezie pentru a efectua o examinare rectala in fisura anala acuta sau tromboza hemoroidala perianale, dar nu a dat. În cazul în care fractura este suspectată este întinsă ușor anus și să fie vizibil longitudinală (uneori triunghiulară) fisură antiulceroasă pe spate sau (mai rar), peretele frontal al canalului anal. să introducă în mod specific un deget pentru acești pacienți pentru a determina prezența spasm al sfincterului nu ar trebui să fie, pentru că și așa este clar că el are, și parametrii cantitativi ai ton și contracția puternic de o importanță deosebită nu sunt în aceste situații. Pe de altă parte, în caz de boală severă anal, cum ar fi după o naștere dificilă (a se vedea. Exemplul de mai sus), tuseul rectal si sphincterometry avem nevoie. În ceea ce privește detectare și marcare se mută purulente, este utilizat în fistulele deja formate, chiar dacă pacientul ajunge doar cu relevat paraproctită ascuțite sau chist pilonidal abces, aceste metode sunt utile și importante. Orice altceva - Fistulografie, stsessografiya AB-, endoanalnaya sonografia - utilizat practic în situații de urgență, ambele acest lucru, deoarece nu există condiții, în special în ceea ce privește faptul că nu este nevoie. ar trebui să fie aplicate toate aceste proceduri speciale sau după intervenții chirurgicale paliative la pacienții cu fistule, sau în cazurile în care o intervenție chirurgicală de urgență după radicală recidivat sau fistula format. Este adesea un diagnostic greșit al deschiderii interioare a unui abces, și anume tranziția bolii într-o formă cronică de fistula.

video: