Abces acut in asociere cu diabet zaharat și alte boli înrudite

Ca o regulă, primar abces acut (Precum și abces recurent) afectează indivizii fără comorbidități serioase, dar este necesar să se aloce pacienții paraproctită cu diabet zaharat si a bolilor cardiovasculare. Combinațiile rămase sunt foarte rare si reprezinta cazuistică.

Diabeticii reprezintă 3% din totalul pacienților paraproctită și că dezvoltarea abces acut cu diabet zaharat ar trebui să fie văzută ca o amenințare reală pentru viața pacientului, variază de mortalitate 10-45%. Această informație nu este confirmată ulterior și, după cum se va arăta mai jos, este acum mult mai complicație, mai letale, aceasta nu se întâmplă cu identificarea corectă și la timp și tratamentul diabetului zaharat la pacienții cu paraproctită acută. Observațiile unice o astfel de combinație V.A.Taranin publicate (1970) și alte proctologie. Potrivit V.M.Timerbulatova, acută paraproctită, în medie, a fost observata la 5% dintre pacienții cu diabet zaharat și agravează cursul diabetului, astfel încât, în cele mai multe cazuri, este necesar să se transfere pacienții cu diabet zaharat cu medicamente pe cale orala la inuslina injectare, cel puțin temporar, la chirurgie ive perioada posleoperatsinnom. K.I.Myshkin și colab. (1984) au observat 76 diabetici care au dezvoltat boli proctologice, inclusiv un abces acut pacient. Este interesant de notat că, dacă în activitatea internă astfel de combinații sunt încă izolate, atunci orice studii majore internaționale pe această temă nu am putut găsi. Aparent, abces acut în străinătate admise la spital general de salvare și de a nu spitale specializate proctologie, deoarece se desfășoară în mai multe regiuni din Rusia. În același timp, la o concentrație de astfel de pacienți în spitale speciale, așa cum sa menționat mai sus, diabetul zaharat abces acut este un grup special, studiul care este practic important. În acest sens, cele mai semnificative, în opinia noastră, L.G.Goschitskogo și Yu.L.Mozelya (1993) de lucru. Analizând literatura de specialitate anterioară, autorii ne reamintesc că procesele purulente în sarcina generală pentru diabet zaharat (uchaschayas, aparent, și din cauza diabetului zaharat), provocând „sindromul de impovaratoare reciprocă“. Peste 8 ani de departamentul de urgență Proctologie operat pe 5387 de pacienți cu paraproctită acută. În 12% din cazuri (286 de pacienți), boala a dezvoltat diabet zaharat, inclusiv nou diagnosticate in fiecare al cincilea astfel de pacient. plângeri specifice Durata la pacienți a fost de 87% 3- 4 zile, adică nu depășește timpul debutul atacurilor acute paraproctită alți pacienți. Este de remarcat faptul că mai mult de jumătate (58%) diagnosticați cu ulcere forma mare (ishiorektalny paraproctită). Tratamentul a fost efectuat în conformitate cu schema cunoscută - de urgență radicală ulcer autopsie și de traducere pacient medicamente tabletate de multe ori temporare de injectii cu insulina. Este important de remarcat că, în funcționarea de urgență radicală ne referim la eliminarea abcesul cu gaura sa interioară în canalul anal, adică Intervențiile radicale utilizate în clinicile de specialitate pentru toate celelalte indicații, pacienții cu paraproctită acută. Durata tratamentului post-operatorie a fost, în medie, 13 zile (un pic mai mult decât la pacienții fără diabet), complicații au fost observate mai ales locale, cum ar fi nerecunoscută în timpul striații chirurgicale abces. Dintre cei 286 de pacienți au murit, trei au prezentat, livrate in clinica Proctologie in 10-12 zile de la debutul bolii, cu diabet sever și un proces pe scară largă între picioare purulentă. Aceasta lucrare este prima publicație națională majoră pe această temă, iar rezultatele sale pot fi comparate cu alte serii reprezentative de observații.

Mult mai rar, dar mult mai greu este abces acut la pacienții cu aplastică anemie. Yu.I.Dayhes (1973) a descris 6 pacienți cu leucemie limfocitară cronică acută, care au avut leziuni grave ale rectului - abcese și proctita. proces purulent dezvoltat rapid, cu formarea de infiltrații adrectal și fistule. (Necrectomiei economic) tratament local intensiv general și a avut puțin succes, patru pacienți au murit de la b. Am observat, de asemenea, rezultatul fatal al acestei combinații. B AV pe termen de 16 ani, a fost transferat de la 03.12.2001 clinica hematologici, unde a fost la 26.11.01 pe forma foarte grele de anemie aplastică cu sepsis, abcesele laringita să se infiltreze în laringe. Ill din august 2001, dupa ce a suferit o hepatită virală. Diagnosticul de reședință al pacientului (Kiev) pancitopenie pe bază în sânge și măduva osoasă periferică malokletochnogo. Neupogen injectat de trei ori, dar starea sa deteriorat ca urmare a aderării bronșitei purulente și rhinopharyngitis. Terapia Antibacterian efectuat amoxicilină și klaforanom gentamicina injectat Dicynonum, efectuat transfuzie de plachete și RBC. Cu durere 01.12.poyavilis in anus si diagnosticat cu abces acut. Când primiți o afecțiune gravă. Conștiința este clară. Pielea și mucoasele vizibile palid. Respirația este dificil. zgomote cardiace sunt înăbușită. BP 90/65 mm Hg Limbii uscate și acoperite. Abdomenul a fost moale. Analizele de sânge: hemoglobina, 51 g / l, eritrocite 2,4 x 1012 / L, leucocite din sângele periferic de 1,1 x 109 / L, S0E 75 mm pe oră. Proteina totală 4,64 g / l, glicemia 5,5 mmol / l. Laringotraheoskopiya: infiltrarea jumătatea dreaptă a laringelui. St.localis: pielea din jurul anusului umede, cu excoriații. La stânga și în spatele anusului este definit de infiltrare ușor dureroasă martie 2 cm, cu flyukutatsiey în curs de dezvoltare în centru. examinarea digitala a rectului ușor dureros, anal semicercul spate infiltrat. Diagnostic: abces acut, anemie severa anaplazic, sepsis. Sub anestezie infiltrație procaina abces perianal locală deschis, se alocă aproximativ 30 ml puroi lichid. Țesutul abces cavitatea de culoare închisă, aproape nici o sângerare. Tamponați rana cu potasiu-mangan acru. Transfuzate eritrocitară și trei piese de sânge cu un singur grup, am realizat toate măsurile posibile în ICU, dar ol sa deteriorat brusc și a murit 2 zile mai târziu. Aceasta este singura letale într-o astfel de combinație, care aparent a fost predeterminat și este asociată cu forma comuna fulger de leucemie si sepsis. În alte cazuri, combinatie anemie aplastică cu decese paraproctită acute was- nu ulcere adrectal deschise și tamponați, fără intervenția pe rect.

În cele din urmă, pe paraproctită la pacienții cu tuberculoză pulmonară. În anii precedenți, această problemă se discută în mod activ, dar abcesul nu ajunge la un consens cu privire la posibila etiologia tuberculozei. În timpul nostru, cu o creștere bruscă a cazurilor de tuberculoză pulmonară, apare această asociere, ar trebui studiată în mod specific, în special în departamentul de urgență al proctologie, așa cum sa menționat deja, devine o mulțime de pacienți, „strada“, iar în studiu au relevat tuberculoza plămâni. De exemplu, b-clorhidric L., în vârstă de 59 de ani, neavând nici un domiciliu fix, livrat cu plângeri de retenție urinară și durere severă în anus. Bolnav aproximativ 7 zile, nici tratate. Când primiți un sondaj la medicul de gardă starea generală este satisfăcătoare, numai pacientul nu poate ajuta. Consultare urolog: retenție urinară asociată cu supurație în zona adrectal eliberată de urină cateter. La nivel local: infiltrare dureros pe dreapta și în spatele anusului, care se extind la fesa dreaptă. perete drept digital rectal examinare brusc boala a rectului. Sub anestezie intravenoasa descrie un abces, porțiunea distală supurativa a cursei principale trece inapoi la sfincterul anal criptei spre interior, această parte a rănii incizate în lumenul rectal. În perioada postoperatorie, care a procedat fără complicații, pacientul pentru prima dată a vorbit despre cesionate în anii '70 de tuberculoză pulmonară. examinare și consultări cu raze X phthisiatrician diagnosticată tuberculoza ca fibroza si fibroza de drept limitat. Pacientul a fost externat cu o rană de aproape vindecat si trimis la clinica TBC. Această observație nu este un singur, pune problema unui studiu special al acestor combinații.