Abces acut

ascuțit paraproctită Este o inflamație acută a țesutului în rect.

Simptomele de parakrotita acuta si de diagnosticare.

În timpul abcesul acut sunt patru etape:

1) prodromalnuyu- 2) formarea infiltrata- 3) formarea abstsessa- 4) abces descoperire spontană în afara rect sau vagin cu formarea ulterioară a fistula nevindecabile.

Boala începe de obicei acut cu semne de proces inflamator generale și locale. creșterea temperaturii corpului, pierderea apetitului, scăderea performanței, starea de depresie a sistemului nervos, modificări ale sângelui periferic (leucocitoza cu deplasare stânga, VSH crescut). apare durere anus, rect, defecație deranjat (constipație sau, invers, diaree), întârziat urinare. Împreună cu fiecare formă comună de abces acut poate avea manifestările sale clinice.

Subcutanată (sc-submucos) abces. Se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului la 39 ° C, cu apariția simultană a unei dureri puternice in anus, crescând în timpul defecare, într-o poziție șezând, în timpul mersului. Sunt de multe ori nevoia de a defeca false „Din cauza durerii, pacientii sa mutat încet, picioarele departate, culcat în pat pe partea sănătoasă, cu cele date la genunchi stomac, rareori ia poziția genunchi-cot. Cu localizarea abcesului în fața rectului apar tulburări dizuricheskie. În țesutul subcutanat sub mucoasa sau la marginea orificiului anal format infiltrație dureroasă cu fluctuație în centru, de multe ori se extinde la fesă opuse, plinte anus (forma de potcoava abces acut). progresia în continuare a inflamației purulente duce la un progres în dungi purulente gaura ishiorektalnuyu sau deschiderea spontan prin abces piele.

abces submucoase. Poate fi amplasat în orice parte a rectului si are imagine insuficiente clinice: pirexie, senzație de greutate, durere pulsatila surdă în rect inferior, mai rau in timpul tranzitului intestinal. Când degetul sub mucoasa de investigare sunt netede, elastice, cu contururi precise de formare dureroase. Submucoasă abces spontan golit în lumenul colon.

Video: Povestea paraproctită pacientului

Ishiorektalny (ischiorectal) paraproctită. Procesul inflamator în fosa ischiorectal însoțită de apariția gravitației, dureri dureri în partea din spate a perineului, care devine ulterior o pulsatorie și crește în timpul defecării. Cu implicarea inflamației mușchilor-bulbospongiosus cavernos la bărbați are loc retenție urinară reflex. Există durere la urinare. La femei, apariția simptomelor cauzate de înfrângerea părții membranoasă a uretrei. Exprimat comune simptome de inflamație. La nivel local găsiți infiltrare dureroasă în fesă afectat. tușeul rectal pe partea leziunii și durerea resimțită de infiltrarea peretelui intestinal, bombat în lumenul acestuia. În centrul educației inflamator este adesea definit zona de înmuiere. Seat-dar-rectal abcesele adesea golit prin piele și țesutul subcutanat al regiunii anale, cel puțin - în lumenul colonului, în gaura opusă proctal sedalischno- sau fibră rectală cavitatea pelviană.

Pelviorektalny (pelvină, rectal) abces subperitoneal. În cele mai multe cazuri, tazovopryamokishechny abcesul se dezvoltă treptat și apare foarte greu. apar Inițial o senzație de greutate, presiune in pelvis, durere surdă agravată de defecare și radiază în abdomen (la locul unui abces la limita cu cavitatea abdominală și inflamația reactivă a peritoneului), în fese, sacrul, in vezica urinara. Cu toate acestea, durerea poate fi absentă. Tulburări dizuricheskie frecvente, durere la sfârșitul urinare. În unele cazuri, creșterea infiltratul inflamator comprimă coccis, ceea ce duce la dezvoltarea de obstrucție intestinală. Timp pelvină lung abces rectal curge sub masca altor boli (gripa, cistita, salpingita). Acest lucru se datorează faptului că semnele exterioare ale peritonitei pelviorektalnogo apar numai pe propagarea inflamației și ishiorektalnuyu. țesutul adipos subcutanat (minim 2-3 săptămâni lea). Diagnosticul corect se poate face cu o examinare digitală profundă și sigmoidoscopia, în care sunt amplasate în sus de infiltrare dureroasă, fluctuație este cel mai adesea pe peretele frontal al mediului sau verhneampulyarnogo departamentul său, polul superior al educației nu poate fi determinată prin palpare.

Pozadipryamokishechny (retrorektalny) paraproctită. Inițial asimptomatice, dar apoi apar gravitate în rect, Durerile în zona coccisul în creștere în timpul unei mișcări intestinale, mersul pe jos, atunci când sunt așezați, presiune pe piele între vârful coccis și canalului anal. Durerea de raspandire la perineu, coapsa. Cu ajutorul examinării digitale, examinarea rect în oglindă rectala sunt pe partea din spate, de multe ori din lateral, educația rotunjită dureros elastică.

Formele speciale de abces acut.

pargproktit anaerob. În cele mai multe cazuri, există sedalischno- și tazovopryamokishechny paraproctită anaerobă. Ei au un curs clinic foarte sever, cu o întunecare a conștiinței, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie severă, un rapid (2-3 zile), leziuni tisulare putrezită de dezvoltare purulente și procesul de distribuție pe perineu, fese musculare, peretele abdominal pana la arcul costal. De multe ori complicată de sepsis.

abces tuberculos. Procesul inflamator în adrectal țesut sub influența bacilul Koch se dezvoltă treptat, mai ales pe fondul tuberculozei altor organe. De regulă, există subcutanat, submucoasă, paraproctită ischiorectal. Boala apare fara hipertermie, simptome tipice de intoxicare. La abces tuberculoasă autopsie, o cantitate mare de puroi substanțial lichid incolor. testul Mantoux este pozitiv.

abces Actinomycotic. Pentru abces actinomycotic caracterizata prin aparitia in peretele rectului si tesutul din jur, cu o densa limite destul de clare slaboboleznennogo elastice de infiltrare, care crește lent în dimensiune. Pielea in leziunile laterale anus hyperemic. Simptomele generale inflamație sunt ușoare sau absente. Conținut puroi aktinomikoticheskih abcesul este suficient de gros, cu o mulțime de boabe gălbui de 3-5 mm în diametru. În examen microscopic sunt drusen ciuperca. Diagnosticul se specifică în funcție de reacțiile serologice.

abces Gonorrheal. Se observă mai ales la femei ca urmare a introducerii infecției în rect din vagin. Gonorrheal abces localizat în zona anală și în partea distală a rectului. Natura bolii este confirmată de punctiformă examenul bacteriologic din rect, scurgeri din uretra, vagin (la femei), de prostată (la bărbați).

Diagnosticul diferențial al abces acut

abcesul acută trebuie să se distingă mai sus de fierbere, smaragd fese si perineu, fese celulită, abces al glandei prostatei.

În unele cazuri, inflamația acută de fibre adrectal diferențiază gripa, pneumonie, apendicita acuta, supurație coccigiană epiteliale, parametrite, anexita.

Tratamentul abces acut.

a avut loc chirurgical tratamentul abces acut. operație Se compune din două puncte: 1) deschiderea gnoynika- 2) eliminarea orificiului intern al fistulei. Deplasarea de funcționare depinde de procesul de localizare. Astfel, pacienții cu paraproctită acută submucoasei subcutanat efectuat două variante de operații. Pe primul dintre ele este dezvăluit ulcer de fanta radială se extinde de la linia pectinat prin criptei anal afectat (deschidere interioară a fistulei) pe piele perianal. Prin adâncimea incizie ajunge la stratul muscular. Lungimea acestuia depinde de prevalența inflamației. Overhanging marginile plăgii și criptei afectat cu o fistulă gaură interioară excizat. Rana este drenat și introdus în tubul de vapori de intestin: vindecã bobinat ulterior prin intenție secundară. Conform celui de al doilea exemplu de realizare (metoda roșu-Bobrovo) a relevat abces lungime de tăiere de 5 cm, produse de cel puțin 3 cm din regiunea anusului. Tractul fistulos este tăiat de-a lungul ieșirea sondei din rană în lumen prin deschiderea interioară a fistulei.

Video: abces purulentă acută

În paraproctită ischiorectal acută inițial abces gol inciziei semilunare. În cazul în care, în timpul evaluării ulterioare a grosimii stratului muscular localizat între Svishchev leagăn și intestin purulent cavitatea sfincterului si lumenul acestuia este ca fistula transsfinkterny produce apoi disecția în lumenul intestinal al sondei sau clemă Billroth (ca în paraproctită submucoasă subcutanat ).

Pacientii cu metoda de localizare fistulă ekstrasfinkternoy este utilizat roșu-Bobrova și metoda ligatură. Prin analogie cu roșu-Bobrovo ulcerului după golire și drenaj se face mai larg temporar funcțiile dezactiva sfincterului anal prin intermediul Sphincterotomia de dozare prin deschiderea interioară a fistulei.

Video: Revizuirea: Tratamentul abces acut

Metoda REZUMAT ligatură constă în evacuarea puroi din incizie semilunar extins la linia de mijloc a posterior (deschidere interioară este situată pe peretele posterior al rectului) si in fata (deschidere interioară este situată pe peretele frontal al rectului). Apoi excizate, deschiderea interioară a fistulei din cele două secțiuni semi-oval la adâncimea stratului muscular. ligatură După aceea, prin deschiderea interioară a fistulei este realizată (mătase, Dacron), care sunt plasate de-a lungul canalului anal midline sau în spatele sau în fața și strâns înnodată. Ulterior, în timpul pansamente ligatură se strânge în orice moment, care este însoțit de un pod care traversează stratul muscular care separă fistula de canalul anal pentru a forma in situ cicatrice incizie eliminarea în siguranță fistula internă.

In chirurgia acuta-paraproctită rectal pelvine se efectuează conform metodei metodei roșu-Bobrovo sau ligatură. Acest lucru se datorează ekstrasfinkternym locație fistulei.

retrorektalnye acută paraproctită a deschis incizii semilunare de la dreapta sau la stânga liniei mediane sau incizii semilunare în organism anococcygeal de trecere pe linia mediană. Apoi, prin deschiderea interioară a fistulei se efectuează ligatură. Postoperator efectua pansamente de zi cu zi, numit medicamente analgezice bine cunoscute, efect tonic, stimulează procesele de regenerare. Conform mărturiei făcute de detoxifiere, terapie antibacteriană. La pacienții cu complexe anaerobe abces și evenimente specifice, a avut loc extins prin tratament pe bază de patogenetic.