Asistenta de urgenta pentru pacientii cu boli ale rectului

Video: tratamentul astmului și a cancerului

pacientii de ingrijire de urgenta proctologie ca pacientii chirurgicale de urgență, în general, ar trebui să se bazeze pe metode simple, traditionale, disponibile la orice spital și nedureroasă de oportunități de examinare. Anoscopy, sigmoidoscopie, colonoscopie, clisma cu bariu trebuie utilizat numai din motive de sănătate, și cu anestezie. Chiar si examinarea digitala a rectului in acuta paraproctită, exacerbarea fisura anala, hemoroizi încălcare nu este adesea posibilă fără anestezie, care, din păcate, denaturează imagine obiectivă. În spitale tipic, pacienții neselectați de urgență placebo aplicate, pentru a forma grupuri de control, în special pentru a testa noi metode de investigare și tratament, în opinia noastră, este lipsită de etică. Aceasta este o mulțime de spitale academice de specialitate, dar pacienții au nevoie de cel puțin să le primește. Prin urmare, statisticile instituțiilor de învățământ și științifice este greu valabil în măsura în care acestea sunt valabile în spitale oraș normale, în cazul în care majoritatea absolută a pacienților de urgență ingerat. Examinarea acestor pacienți, se repetă, ar trebui să fie ca instrumente blând și necesare de manipulare și, în plus, operațiuni Noi trebuie efectuată sub anestezie generală.

Cel mai mare contingent de pacienți din departamentele de urgenta de Proctologie - pacienți cu praraproktitom acută. Ne susțin că, dacă orice curs principal purulentă abces localizare pararectalã provenind din canalul anal în cavitatea abcesului, în majoritatea cazurilor, este localizat sub piele este sfincterul extern, sau trece prin fibrele sfincterului intern, aproape fără a le deteriora. . Acest lucru înseamnă că majoritatea pacienților în același timp cu deschiderea unui abces în picioare, puteți elimina abcesul de deschidere internă, purulentă feliere se deplasează prin deschiderea lumenului colonului nu numai sub forma unui abces subcutanat sau chressfinkternoy, dar în multe cazuri, la ulcere mari ekstrasfinkternom. In termeni pe scurt tamponada înfășurată rect panglici subtiri cu unguente antiseptice funcția sfincterului anal solubil în apă, după astfel de operații este recuperată în 1-2 luni, în medie, nu depășește perioada de vindecarea rănilor la disecția rectal in lumenul acestuia sau ulcere chressfinkternyh subcutanate. Pe de altă parte, pronunțate edem inflamator țesuturilor perineale adesea dificil de identificat accident vascular cerebral purulentă primară, iar în astfel de cazuri, nu ar trebui să încerce este necesară pentru a elimina această gaură dată. Este mai bine la acești pacienți, bine drenat un abces pe perineu și de a efectua disecții dis- porțiune tal al cursului principal în lumen purulente canalului anal este întârziată cu 5-8 zile, atunci când peretele medial rănile adrectal poate fi determinat acest curs (nu a format o fistula din rect).

Astfel, în majoritatea pacienților cu paraproctită acută poate fi simultan sau întârziată pentru a elimina deschiderea internă a abcesului și pentru a realiza o cura permanenta. Doar 8% dintre pacienți, în principal, în forme avansate ale bolii, poate fi imposibil să se determine localizarea deschiderii interne a abcesului. În aceste cazuri, ar trebui să se limiteze la incizia largă și drenajul unui abces, și avertizează pacientul cu privire la posibilitatea reapariției bolii sau formarea unei fistule a rectului. Aceste date, pe care le-am testat în ultimii 5 ani, mai mult de 3 milioane de pacienti cu paraproctită acută, permite de a pune problema în sens mai larg. Este vorba despre tratamentul chirurgical al fistulei rectal - abcese cronice. Acești pacienți reprezintă aproape jumătate din totalul trupelor care proktologiches- separarea și tratamentul fistulelor adrectal literatura enormă dedicată, de la medici antice din China în ziua de azi. Dacă vii la concluzia (și aceasta este ceea ce încercăm să dovedească), care desigur purulentă, provenind din canalul anal lumen țesut adrectal în paraproctită acută, este de obicei în stratul de grăsime subcutanat și nu afectează mușchiul principal al sfincterului anal, atunci fistulă rectală, și anume aceeași Lodging purulent muta in fistule cronice, a avut loc în același strat. Cu alte cuvinte, marea majoritate fistulă rectală poate fi dizolvată fără utilizarea de operații complexe de plastic fără sfincteroctomia separat fara incizie ligatura si simplu in lumenul unei fistule. Aceasta este ceea ce suntem în prezent lucrează.

In coccigiană supurație epiteliale acute este optim cu deschidere larga ulcere incizie in lumenul una plăgii secundar toate deschiderile de accident vascular cerebral extern și fistule secundare. Experiența arată că un astfel de tratament este o rană deschisă, uneori lung și lasă o cicatrice larg, este mai bine decât să impună orice cusături, deoarece a fost pentru închiderea rănilor purulente sunt foarte frecvente, iar în analiza incapacitate temporară de muncă devine clar că, deși tratamentul rănilor deschise de muncă de reabilitare cronologie ceva mai mult decât atunci când este suturate, dar recăderi frecvente răni purulente după suturare nega acești termeni. Tratamentul deschis al rănilor după o intervenție chirurgicală supurație acută coccigiană epitelială complet previne riscul de recurență fistulă sau abces.

Acută Hemoroizii formă tromboza perianal și (sau) încălcarea nodurilor interne separate însoțite de un spasm ascuțit sfincterului anal, care îndepărtează în mod radical, prin blocarea novocaină, anestezice locale, și scula sau degetul întindere sfincterului eșuează. În astfel de cazuri, elimina spasmul și pentru a elimina rapid durerea, puteți folosi partea din spate a Sphincterotomia transanal de dozare, în care numai pulpa interioară este tăiată, nu joacă un rol major în funcția obturatorul. Efectuarea cu închis sfincteroctomia subcutanat lateral nepractică din cauza riscului de infectare cu răni în continuare adrectal. Când sângerare hemoroizi profuze cu anemizatsiey de urgență severă prezintă cele mai simple noduri interne de funcționare de legare fără disecarea mucoasă și vindecarea fără formarea de pe pereții canalului anal. În cazurile severe, sângerare atunci când intensitatea nu este substrat anatomic korreliruete de hemoroizi, au nevoie de colonoscopie de urgență, astfel încât să nu pierdeți o tumoare sângerare a colonului.

Cel mai bun tratament pentru fisura anala acuta este excizia sa în mucoasa sănătoasă și sfincteroctomia dozaj ca parte transanal și exterioară. Necesar pentru toti pacientii colonoscopie proctologică ar trebui sa fie efectuate in astfel de cazuri, după externare. hemoroizi acută și acută fisură anală, în special recurente, de multe ori cauza persistent curent ano coccigiană durere, patogeneza si tratamentul care sunt în continuare obiectul unor numeroase și până în prezent puține cercetări de succes. leziuni Vechii coccis, constipație cronică, hemoroizi, fisuri anale - care leagă acest sindrom, si la multi pacienti, interventii chirurgicale radicale si nu au modificari obiective ale functiei rect sau sfincterului, raman dureri persistente, prurit anal, insomnie, tulburări psihice, până la sinucidere încercări. În prezent, tratamentul acestor pacienți se desfășoară în clinici de durere speciale, care sunt dezvoltate și puse în aplicare un tratament complet de sindroame durere acută și cronică - anestezie regională prelungită, neurochirurgie, manuale, terapie fizica si alte metode.

Video: profesorul VV Ruksin Ambulanta in sindromul coronarian acut

În cazul în care îngrijirea de urgență a pacienților cu afecțiuni inflamatorii acute, nici o tumoare, tulburări anorectale se desfășoară în prezent în cele mai multe cazuri, experții proctolog sau chiar in departamentele de urgenta proctologie specializate, un ajutor suplimentar mulți pacienți cu tulburări acute ale colonului nu este încă standardizat. Este în primul rând despre cancerul de complicată de directă sau de colon, manifestă clinic obstrucție intestinală, hemoragie gastro-intestinală sau peritonită. Ca o ambulanță acești pacienți, mai ales vârstnici, somatică și împovărate de vechi, se încadrează în spitalele generale obișnuite. Limitarea ajutorului la acești pacienți numai impunerea colostomiei proximale, rata ridicata a mortalitatii este rezultatul diagnosticului tardiv al cancerului de colon in tara noastra. Absența screening-ul de masă cu teste sofisticate pentru oculte de sânge în scaun (gemokkulttest, fekatest), neglijarea medicilor de prim studiu de contact cu degetul de rect, aceasta este lipsa de utilizare a unei singure metode obiective de cercetare de colon - colonoscopie primare - sunt principalele motive pentru forme avansate de cancer de colon. Chiar dacă există în prezent în marile spitale de metode moderne de diagnosticare de boli ale colonului, inclusiv laparoscopie, numarul de pacienti cu cancer de colon neglijate nu este redusă și rămâne paliativă colostomie edinstve- NYM masca de a ajuta mai mult de jumătate din ele. O mare diferență în metodele și rezultatele tratamentului acestor pacienți din spitale și clinici onkoproktologicheskih cunoscute: pe de o parte, o intervenție chirurgicală radicală sfinktersohranyayuschie la pacienți selectați programate și pe de altă parte - cele mai multe din restul de colostomie. Această diferență este chiar mai proeminent în analiza tratamentul bolii diverticulara colonice complicate: diverse rezectia de colon, aproape jumatate dintre pacientii cu clinici de specialitate și aproape 100%, iar un tratament de succes imediat, conservatoare in spitale chirurgicale conventionale. În cazul în care operațiunea va fi efectuată cât mai curând posibil, cu cancer de colon, atunci când complicat diverticuloza, după cum arată practica, activitatea operațională excesivă nu este justificată: acești pacienți sunt, de obicei vârstnici și somatice împovărate, în majoritatea cazurilor, prin dieta si modul de a face fata cu boli evitarea funcționării periculoase, în special în cazul în care acesta este asociat cu colostomie temporară sau permanentă. Încă o problemă urgentă de peritonită, care este atunci când leziunile de colon apare cel mai sever din cauza infecției fecale a cavității abdominale. lavaj peritoneal pe termen lung, o opțiune care a fost propusă și implementată de către noi, în practică, permite a face mai mult succes cu peritonită. proximitatea anatomică a sistemului excretor urinar rect și diviziuni mai mici, partea lor comună a inervarea, un impact negativ clar asupra leziunilor inflamatorii urinare ale rectului, insotita de spasme ale sfincterului anal, care implica ureterelor sau vezicii urinare tumorii si inflamatia perifocal in cancerul rectal - acestea sunt principalele din motive dizuricheskih tulburări proctologic la pacienți. Aproximativ aceleași motive explică destul de frecvent proctologic asociere și patologia ginecologice (fistule recto-vaginale, și altele.). În cazul în care patologia de bază non-tumorale tulburări urologice, în principal tranzitorii și rapid încetează după o intervenție chirurgicală, onkoproktologii această problemă este mult mai gravă, și fiecare pacient înainte de intervenția chirurgicală ar trebui să fie consiliat de un urolog. În operațiunile pentru cancer rectal la femei, este adesea necesar să se consulte un medic ginecolog. Toate acestea se datorează tratamentului inadecvat al cancerului colorectal avansat, și aici, sarcina principală a onkoproktologii moderne - screening pentru cancerul de colon, cu toate mijloacele posibile și în special direcția de pacienti Proctologic colonoscopie. O posibilități largi de propagandă de tratament complet al cancerului de colon în stadii incipiente de creștere și explicarea necesității pentru prima Proctologie colonoscopie toti pacientii si toate persoanele care au împlinit 50 de ani sa.

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit