Etiologia și patogeneza de abces acut

Pentru informații despre caracteristicile adrectal de curgere purulente în adevăratul paraproctită indică în mod clar faptul că infecția cu fibre adrectal in aceasta boala vine de la lumenul rectului. Situat în partea de jos a anal (rectal, Morganievyh) cripte glandelor anale gura în diferite condiții nefavorabile (în special constipație, traumatisme, etc.) sunt infectate, și există o inflamație a glandelor. În funcție de diferiți factori (volum și adâncime prejudiciu, diferite structuri anatomice ale glandelor anale, compoziția condiției bacteriene cenozei colon a imunității corpului) inflamației sau localizate în foarte criptă și există un abces submucos local, deschis în lumenul intestinului și procedând într-o fistula internă incompletă, sau (mai des) sa răspândit rapid și într-una dintre anatomice spațiile de țesut celular pelvine există un abces, desemnat de nume în acest spațiu - submucoase subcutanat, shiorektalny, tazovopryamokishechny, pozadipryamokishechny. Citând această schemă, vrem să arătăm și spune - și acest gând este subliniat în mod repetat în continuare - că mutarea purulentă, venind inițial din criptele anale afectate in fibre adrectal, trece pe sub piele, este principalul mușchi al sfincterului extern al rectului.

Examinarea anterioară a problemei prezentate în literatura de specialitate, nu este considerată, în opinia noastră, importanța unor studii canalului anal anatomice să spun că, în cele mai multe cazuri, cursul glandelor anale (în orice caz, divizia sa inițială) este sub piele, nu musculare probodaya sfincterului. Restul prevederilor de bază ale patogeneza abcesul acute sunt inviolabile și trebuie amintit. Aceasta este, în primul rând, necesitatea, dacă este posibil, se determină ulcerul alezaj interior în canalul anal. Studii anterioare, detaliate în cartea de profesorul A.N.Ryzhih și repetate în „Manualul de Coloproctologie“ de mai sus-menționat (Wiley, 2001), și opere contemporane nu este nimic deosebit de nou în acest plan nu oferă.

Hidenori Yamagi și colab. (1998), Dong-Yoon Cho (1999) a realizat în acest scop endoanalnuyu sonografia rotative prin sonde și instrumente special dezvoltate. Potrivit autorilor, aceste încercări au, în general, au avut succes, dar numai în cazul în care deja formate fistula, în care, de altfel, a stabilit amplasarea găurilor interne pot fi, și altele au cunoscut de mult, simple și metode de etichetare desigur purulenta primare coloranți vitali (bine dovedit- albastru de metilen, etc.). Prin urmare, alți savanți moderni (R.Schafler și colab., 1997- Koki Sunouchi, 1998) a scrie în mod corect că toate aceste noi tehnici de adiție numai la clinică, și că sonografia anal poate fi important in cancerul de rect, dar este paraproctită, să-l puneți blând, nu este necesar și dobândește, după cum sa menționat mai sus, natura curiozității științifice nejustificate. În acest sens, monografia cea mai tipică V.M.Timerbulatova et al. (1998), în care până la 200 de pagini, cu o imagine de ansamblu (de multe ori simpla enumerare) 543 lucrări publicate sunt prezentate toate elementele posibile și imposibile ale patogeneza bolii. Aici și locale factorii de rezistență și peroxidarea lipidelor și chemoluminiscență a plasmei sanguine și importanța moleculelor mijlocii etc. etc. Orice rol important în apariția unui abces acut, toți acești factori nu joacă, ca un proctolog cu experiență, inclusiv de autorii acestei cărți, desigur, bine cunoscut. Pe baza tuturor acestor cercetări laborioase autorii prezintă o clasificare a abcesul acut - scala bazată pe analiza 20 parametrilor de mai sus și altele, și este izolat prin grupe de severitate ulcer localizare, prezenta si severitatea complicatiilor, care, pentru un motiv sau altul sunt clasate tipic manifestări ale bolii, cum ar fi dungi sau abces raspandit deasupra sau sub anus pe cealaltă parte a anusului (abces potcoavă), pe care le-au fost bine cunoscute. În general, autorii vin la proctolog evidente și dispoziții de lungă cunoscute stabilite clasice în secolul XX (W.Gabriel în Anglia N.Bacon, M.Corman în Statele Unite, S.Eisenhammer în Australia A.N.Ryzhih în Rusia altele). De exemplu, ulcere microflora în paraproctită adevărat studiate în anii anteriori (T.K.Korneva și colab., 1976- R.Grace și colab., 1978- I.A.Kardasevich, 1979- I.F.Borodin și colab., 1983), așa cum este studiată și acum, și nimic nou găsit. Totuși, așa cum este formulată în lucrările clasice V.I.Struchkova (1975), mai mult de două treimi din adrectal conținutului de bază abcese microorganisme sunt Staphylococcus, Escherichia coli și Proteus în diferite combinații cantitative, Pseudomonas aeruginosa, și aproximativ 5- 6% din flora anaerobă semănate. În ceea ce privește adevărata sensibilitatea microflorei, și anume asociată inițial cu rect, ulcere adrectal la antibiotice, este aproape insensibil la ele, inclusiv cele mai moderne, și, prin urmare, tratamentul cel mai optim rămâne de deschidere de urgență larg și drenajul abcesului și reorganizarea cavității sale, și (se repetă - spre deosebire alt abces țesut moale) într-o etapă sau eliminare întârziată paraproctită gaura interioară în canalul anal. Principii generale de tratament al plăgilor purulente, M.F.Kamaevym formulate în 1972, nu sa schimbat, cu excepția, poate, utilizarea celor mai noi antibiotice (care nu este întotdeauna prospera) și unguente solubile în apă (care, de altfel, în multe cazuri, puteți înlocui cu succes unguent clasic Vishnevsky). inovații cu adevărat necesare și utile primitori, ne menținem angajamentul față de principiile pe care încă mai pot trata cu succes pacientii cu cele mai simple și, prin urmare, cele mai multe metode eficiente de piese.